第二十二单元 多发性抽搐症 细目一:概述 一、发病年龄与性别特点 起病在2~12岁之间,男孩发病率较女孩约高3倍。 二、发病特征 其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐,并伴有不自主发声和语言障碍。本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现,可归属于中医的慢惊风、抽搐等范畴。 细目二:病因病机 一、多发性抽搐症病因 多发性抽搐症的病因是多方面的,与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关,多由五志过极,风痰内蕴而引发。病位主要在肝,与心、脾、肾密切相关。 二、多发性抽搐症病机 (一)气郁化火 肝主疏泄,性喜条达,若情志失调,五脏失和,则气机不畅,郁久化火,引动肝风,上扰清窍,则见皱眉眨眼,张口歪嘴,摇头耸肩,口出异声秽语。气郁化火,耗伤阴精,肝血不足,筋脉失养,虚风内动,故伸头缩脑,肢体颤动。 (二)脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养,损伤脾胃,脾虚不运,水湿潴留,聚液成痰。痰气互结,壅塞胸中,心神被蒙,则胸闷易怒,脾气乖戾,喉发怪声;脾主肌肉四肢,脾虚则肝旺,肝风挟痰上扰走窜,头项四肢肌肉抽动。 (三)阴虚风动 素体真阴不足,或热病伤阴,或肝病及肾,肾阴虚亏,水不涵木,虚风内动,故头摇肢搐。阴虚则火旺,木火刑金,肺阴受损,故喉发异声。 细目三:诊断 一、诊断要点 1.起病年龄在2~12岁,可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。 2.不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩,以固定方式重复出现,无节律性,入睡后消失。抽动时,可出现异常的声音,如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。 3.抽动能受意志遏制,可暂时不发作。 4.病状呈慢性过程,但病程呈明显波动性。 5.实验室检查多无特殊异常,脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。 二、鉴别诊断 1.风湿性舞蹈病:6岁以后多见,女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作,生活经常不能自理,常伴肌力及肌张力减低,并可有风湿热其他症状。 2.肌阵挛:肌阵挛是癫痫中的一个类型,往往是一组肌群突然抽动,病儿可表现突然的前倾和后倒,肢体或屈或伸。 3.习惯性抽搐:4~6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐,如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽。发病前常有某些诱因,此症一般较轻,预后较好。但此症与多发性抽搐症并无严格的界限,有些病儿能发展为多发性抽搐症。 细目四:辨证论治 一、气郁化火证证候、治法、主方 证候 面红耳赤,烦躁易怒,皱眉眨眼,张口歪嘴,摇头耸肩,发作频繁,抽动有力,口出异声秽语,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。 治法 清肝泻火,熄风镇惊。 主方 清肝达郁汤加减。 二、脾虚痰滞证的证候、治法、主方 证候 面黄体瘦,精神不振,胸闷作咳,喉中声响,皱眉眨眼,嘴角抽动,肢体动摇,发作无常,脾气乖戾,夜睡不安,纳少厌食,舌质淡,苔白或腻,脉沉滑或沉缓。 治法 健脾化痰,平肝熄风。 主方 十味温胆汤加减。 三、阴虚风动证的证候、治法、主方 证候 形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,性情急躁,口出秽语,挤眉眨眼,耸肩摇头,肢体震颤,睡眠不宁,大便干结,舌质红绛,舌苔光剥,脉细数。 治法 滋阴潜阳,柔肝熄风。 主方 大定风珠加减。 练习题: 1.患儿,男,10岁,平素面黄体瘦,脾气乖戾,近半年来时有皱眉眨眼,嘴角抽动,喉中发出声响,精神不振,胸闷食少,舌质淡,苔白腻,脉沉滑。辩证为( ) A. 气郁化火 B.脾虚痰聚 C.阴虚风动 D.脾虚肝旺 E.风痰内蕴 【答疑编号921220101】 答案:B 2.患儿,7岁,面红耳赤,烦躁易怒,皱眉眨眼,张口歪嘴,摇头耸肩,发作频繁,抽动有力,口出异声秽语,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。应诊断为( ) A.惊风 B.癫痫 C.多发性抽搐症 D.注意力缺陷多动症 E.痉挛症 【答疑编号921220102】 答案:C 3.患儿,男,8岁,平素性急易怒,近一月经常皱眉眨眼,喉中发出怪声,时有摇头耸肩,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。治疗首选方( ) A.清肝达郁汤 B.龙胆泻肝汤 C.琥珀抱龙丸 D.羚角钩藤汤 E.黄连温胆汤 【答疑编号921220103】 答案:A 4.患儿,男,11岁,形体消瘦,3年来经常挤眉眨眼,耸肩摇头,有时肢体震颤并口出秽语,时轻时重,手足心热,睡眠不安,舌质红绛,舌苔光剥,脉细数。治疗首选方( ) A.大补阴丸 B.地黄饮子 C.镇肝熄风汤 D.大定风珠 E.三甲复脉汤 【答疑编号921220104】 答案:D
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