null恙 虫 病恙 虫 病Tsutsugamushi Disease中山大学附属第三医院感染病科
张晓红医疗纠纷案例医疗纠纷案例两年前,广州某医院收住了一位发热病人,住院2周未能确诊,患者出现多脏器损害,后送到另一家三甲医院,经仔细体格检查,发现焦痂,后确诊为恙虫病,但为时已晚,患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。
如何避免类似医疗纠纷发生?恙 虫 病恙 虫 病一 概 述
二 病 原 学
三 流行病学
四 发病机理
五 病理解剖
六 临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现七
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
检查
八 并 发 症
九 诊 断
十 鉴 别 诊 断
十一 治 疗
十二 预 防 概 述概 述丛林斑疹伤寒(Scrub typhus),急性自然疫源性传染病
病原体: 恙虫病立克次体
传染源: 鼠类
传播媒介:恙螨
临床特征:发热 焦痂(或潰疡) 淋巴结肿大 皮疹 病 原 学(Etiology) 病 原 学(Etiology)恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi )
形态:双球形 革兰染色阴性
寄生条件:活细胞内
病原体分离:血液 淋巴结 焦痂 骨髓
抗 原 性:各株间有差异 致病性不同
与变形杆菌OXk有共同抗原
抵 抗 力:弱 对氯霉素, 四环素敏感流 行 病 学(Epidemiology) 流 行 病 学(Epidemiology) 传染源:鼠类 其他动物
传播途经
传播媒介:恙 螨(Chigger)
生活特性:
发育周期:卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫 null成虫卵 幼虫
(寄生性)鼠蛹稚虫 成虫
(地上杂草)卵 幼虫
(寄生性)鼠蛹 稚 虫
第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬null易感人群:普遍易感,野外工作者及青壮年发病率高
病后免疫:同株:持久 异株:数月
流行特征:散发 夏秋季 5~11月
6~7月高峰
流行地区:亚洲太平洋地区,我国东南地区null 发病
机制
综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图
( Pathogenesis ) 人 体立克次体血症重要脏器炎症溃 疡焦 痂淋巴结肿大
肝脾肿大心肌炎、 肾损害、
脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状
充血、皮疹 局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎
血管周围炎鼠类病 理 解 剖 ( Pathology )病 理 解 剖 ( Pathology )
基本病变:全身小血管炎
血管周围炎
网状内皮细胞增生临 床 表 现
(Clinical manifestations)临 床 表 现
(Clinical manifestations)濳伏期:4~21天,一般10~14天
病程第1周:
发热
全身中毒症状
体征:颜面潮红,结膜充血
焦痂,淋巴结肿大
皮疹,肝脾肿大null病程第2周:多脏器损害表现
神经系统症状
心肌炎表现
肺炎
广泛出血
病程第3周:症状消失,恢复健康特 征 性 表 现
焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)特 征 性 表 现
焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)A.发生率: 见于 36.9~98% 患者
B.外 观: 圆形或椭圆形
C.直 径: 3~15mm
D.形 态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面
E.边 缘: 稍隆起 周围有红晕
F.数 目: 1个 个别2~3个
G.好发部位: 潮湿 气味浓 隐秘null恙虫病——焦痂null 恙虫病——焦痂null恙虫病——焦痂null 恙虫病——溃疡null部位:焦痂附近
性状:压痛 可移动 不化脓特 征 性 表 现 淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy )特 征 性 表 现
肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )特 征 性 表 现
肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )特 征 性 表 现
皮疹 ( Rash )特 征 性 表 现
皮疹 ( Rash )时间: 4~6天
部位: 躯干 四肢
大小: 0.2~0.5cm
性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒
持续: 3~7天 实 验 室 检 查
( Laboratory examinations ) 实 验 室 检 查
( Laboratory examinations ) 血 象 : WBC 或正常
血清学检查:
外斐反应
抗 OXk阳性
滴度1:160以上有诊断意义
病原体分离:
小白鼠腹腔内接种 并 发 症( Complications )并 发 症( Complications ) 支气管肺炎
心肌炎
心力衰竭诊 断 ( Diagnosis )诊 断 ( Diagnosis )流行病学资料:野外活动史
临床表现:起病急,发热,焦痂或潰疡
淋巴结肿大,皮 疹
肝脾肿大
实验室检查:外斐反应
病原体分离鉴别诊断(Differential diagnosis)鉴别诊断(Differential diagnosis) 斑疹伤寒
伤寒
钩体病
疟疾
治 疗( Treatment )
治 疗( Treatment )氯霉素(或四环素):
成人2g/d
儿童25~40mg/(kg·d)
4次分服
退热后剂量减半,再用7~10天
强力霉素:0.2g/d,连服5~7天
预 防( Prevention )
预 防( Prevention ) 消灭传染源:灭鼠
切断传播途径:改善环境卫生
保护易感人群病例
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
病例分析患者,男,28岁,教师,以寒战高热伴剧烈头痛一周入院
起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉
入院检查,体温39.5℃,烦躁,头面及颈胸皮肤潮红,左会阴处有1个焦痂,左腹股沟淋巴结肿大,有触痛,眼结膜充血,双瞳孔等圆等大,对光反射存在,颈软,心肺正常,腹软,肝右肋下15mm,质软、触痛。病例分析病例分析四肢肌力肌张力正常,神经系统检查:克氏征阴性,布氏征阴性,巴氏征阴性
胸透:心肺正常
肝功ALT 120 IU/L;尿检:蛋白(+);血常规:血红蛋白100g/L,粒细胞5.4×109/L,中性0.72,淋巴0.28
外斐氏反应:OXk1∶160
病例分析病例分析病例的诊断及诊断依据是什么?
需要和那几个疾病进行鉴别?
治疗上应选择什么药物?用药期间要注意观察那些指标?null