许某!女!!" 岁" "##! 年 $ 月 ! 日就诊于中医
学院门诊某妇科专家!诊治记录如下#于 %# 年前顺
产一女婴" 现怀孕 " 个月!乍热乍寒!全身乏力!体
瘦!纳差!食入即吐!时有吐酸水$苦水!舌淡红苔薄
白微腻!脉细弱" 处方#橘皮 %# & ! 竹茹 %" &! 制半
夏 ’ &! 麦冬 %# &! 白芍 %" &!太子参 !# &! 紫苏叶
%# &! 乌梅 %# &! 炙杷叶 %# &!黄芪 %" &! 炒白术
%# &! 黄芩 %# & !砂仁(后下)’ &"
$ 月 ’ 日转由笔者诊治! 述服用上方前 " 剂后
呕吐稍有减轻!第 ! 剂服后无效" 进一步了解孕妇
情况!其平素饮食尚可!但便秘!现已经有半个月未
解大便" 舌偏红苔薄黄!脉沉细略滑少力" 处方#!
大黄 %" & !甘草 ! &"日 %剂!分 *!+次温服!大便通
畅后停用!改用下方" "黄连 + &!苏叶 + & !麦冬
%+ &! 甘草 ! &" 日 %剂!分 *!+次温服" 进食米饮"
$ 月 , 日复诊#$ 月 ’ 日下午服以上第!方 "
次!$月 $ 日上午服第 ! 次药后-大约 %# 点.!解大便
%次!偏干%下午 +点解第 "次大便!较稀" 每次服药
后大约 + /01时脐腹出现隐痛!几分钟后消失"便后
呕吐消失!饮食好转" 2日改服第"方!中午尚能吃
饭!但自觉腹中憋胀!下午又出现呕吐" 舌红苔薄
黄!脉沉滑" 处方#大黄 , & !甘草 ! &! 白芍 ’ & !苏
叶 ! &" 日 %剂!仍分 *!+次温服"
$ 月 %% 日三诊#服上方 "剂!大便保持通畅!呕
吐止!仍恶心!能进食"舌略红苔微黄!脉细略滑"停
药!饮食调养"
讨论#笔者上述治妊娠呕吐所处两方!一是大
黄甘草汤!出自&金匮要略’第十七篇!原文曰#(食
已即吐者!大黄甘草汤主之" )二是连苏饮加味!连
苏饮出自薛生白&温热病篇’第 %$ 条!曰#(温热证!
呕恶不止**重用川连三四分!苏叶二三分!两味
煎汤!呷下即止" )王孟英说#(此方药止二味!分不
及钱** 余用以治胎前恶阻!甚妙" )王氏以连苏饮
治胎前恶阻属于胎火-热)上逆之经验!为今人所理
解并效法!而以大黄甘草汤治妊娠呕吐!为自古所
罕见!今人所顾忌" 殊不知此乃医圣张仲景之大经
大法!学者临证变通用之可也" 大黄甘草汤本治胃
肠实热所致的腑气不通!胃失和降而(食已即吐)!
该方以大黄四两为君!甘草一两为佐!通腑泄热而
止吐" 本案借用大黄甘草汤治胎火$便秘呕吐!方证
相对!疗效甚佳" &金匮要略+妇人妊娠病脉证治’治
疗(妊娠呕吐不止)虽不用下法!而于&妇人产后病
脉证治’却有用(大承气汤)之法" 这明示医者临证
要以辨证论治为总的原则"
还要说明 * 点#!大黄甘草汤虽属下法!但并
非大承气汤之峻下!而是通腑和胃之法" 笔者以此
方此法治胎火-热)恶阻数例!皆效" "本案脉症合
参!虽属胎火-热)!但久吐胃阴亦虚!故于连苏饮中
加麦冬以养阴!并少加甘草以防黄连伤阴" #服大
黄甘草汤后腹中隐痛! 此乃大黄促进肠蠕动所致"
复诊处方加白芍!即取其缓急止痛且养阴血" $某
妇科专家所处之方为何初服稍减轻!再服反无效呢3
所处方药对所现脉症!不能说不对症!但问题在方
药杂投!属(广络原野)之术!没有抓准呕吐的根本
原因,,,腑气不通!胃失和降"
&良方’自序说#(医诚艺也!方诚善也!用之中节
也" )这就是说!方之与药只有对证!才是良方良药"
!!!-收稿日期#"##*4#’4"2.
北京中医药大学学报-中医临床版)
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吕志杰!男!+" 岁!教授!主任医师!医学硕士生导师
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"##* 年 %" 月第 %% 卷第 * 期
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妊娠呕吐用下法验案 $则
吕志杰
!河北医科大学中医学院 河北 "#""$%&
关键词#妊娠呕吐%下法 %大黄甘草汤
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