心衰呼衰肾衰

心衰、呼衰、肾衰与肝衰的实验室诊断指标心力衰竭实验室指标NT-proBNPN乙酰末端B型钠尿肽NT-proBNP心房细胞的组织 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，70~88％的BNP来源于心室细胞。目前唯一推荐的心衰实验室指标。NT-proBNP与BNP关系1.NT-proBNP半衰期80~120分钟，BNP半衰期约18分钟。2.NT-proBNP血液浓度大于BNP，检测较为敏感。3.NT-proBNP与BNP等量生成。心衰的诊断NT-proBNP是良好的排除试验：-普通科室设定：判断限＝125ng/L(NPV>97%)-急症科设定：判断限＝300ng/L(NPV>98%)心衰排除（ng/L）：<75岁----<125；≥75岁----<450心衰诊断（ng/L）：<50岁---->450；50~75岁---->900；>75岁---->1800介于排除与诊断之间的患者，建议动态观察，越靠近诊断值间隔测定时间越短。其他心肌损伤指标心肌酶：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、谷草转氨酶（AST）：心肌缺氧损伤、缺血再灌注后应及时复查病情发展。肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白:发病1.5~2.0小时左右开始升高，应动态观察。呼吸衰竭指标血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：Pco2、Po2、PHⅠ型呼吸衰竭：低氧血症---Po2<60mmHgⅡ型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症---Po2<60mmHg，Pco2>50mmHg。排除代谢性酸碱失衡：血清电解质检测----双重或三重酸碱中毒的判断。多重酸碱中毒的判断建议采用六步法。肾功能衰竭主要检验指标：1.血肌酐、尿素氮、肌酐/尿素氮：当肌酐、尿素氮开始高于参考值时提示肾功能失代偿，肌酐/尿素氮作为肾前性与肾后性衰竭的判断。肾衰竭分期分期Ccr(ml/min)BUN(mmol/L)Cr(umol/L)肾功能不全代偿期>50<9<178肾功能完全失代偿25~509~20178~445肾功能衰竭期<2525~28451~707尿毒症期<10>28>7002.24小时内生肌酐清除率实验（Ccr）必须留取24小时尿液（加防腐剂）以及静脉血2毫升用于检测计算。简要内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl)]或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]3.胱抑素C全称：半胱氨酸蛋白酶抑制素C是理想的肾小球虑过功能指标，可以很好的代替内生肌酐清除率试验。辅助检验指标：1.尿液常规检查，尿常规蛋白一般为++以上（2.0g/L），晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。2.CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。3.尿微量白蛋白、β2微球蛋白等对肾脏早期损伤以及损伤类型、程度的判断。4.其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定,用以判断蛋白丢失程度以及营养水平；血电解质(HCO3-、K、Na、Ca、Cl-、P等)水平测定，用于判断电解质失衡程度。5.血清免疫学检查包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4。急性肾功能衰竭1.肾前性氮质血症：由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。实验室指标：Cr／BUN<10:1，血清肌酐(SCr)≥176μmol／L、血尿素氮(BUN)≥15mmol／L，或每日SCr增加≥44~88μmol／L或BUN≥3.57~7.5mmol／L，内生性肌酐清除率(CCr)常≤30ml／(min×l.73m2)。尿量显著减少出现少尿(每天尿量＜250ml／m2)或无尿(每天尿量＜50ml／m2)。2.肾后性氮质血症：由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。3.肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的肝功能衰竭检验指标1.肝功能：☆谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰氨基转移酶（GGT）----了解肝细胞破坏程度，但是肝衰晚期酶类指标全部降低或正常。☆总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶----了解是否存在胆汁淤积、返流，以及黄疸的程度与类型。☆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶----了解肝脏合成功能。急性肝衰发病2周内可能正常，应动态观察。☆血氨----肝性脑病☆电解质、血气分析-----代谢性酸碱中毒☆凝血全套----由于凝血因子的大幅度减少，导致严重出血倾向。凝血功能越差死亡率越高☆血常规-----判断是否存在脾亢与感染☆粪便常规----有无消化道出血☆肝炎病毒标志物与甲胎蛋白----判断是否病毒性感染、肝占位性病变以及预后。HE4（人附睾分泌蛋白4）在卵巢癌中表达丰富，但在癌旁组织中不表达仅在正常人的附睾、呼吸道上皮细胞及生殖道表达。在卵巢癌中表达>90%浆液性卵巢癌中表达在肺腺癌中的表达在>60%的肺腺癌中的高表达在<10%的肺鳞癌中表达HE4抗原在浆液性、上皮性及透明细胞性卵巢癌中高表达。在粘液性、生殖细胞及性索卵巢癌中几乎不表达。HE4和CA125来源于不同的组织-某些卵巢癌，CA125显著升高-某些卵巢癌，HE4显著升高HE4对卵巢癌的阳性检出率为90.3%；HE4+CA125联合阳性检出率为91.4%；敏感度76.4%，特异性为95%。卵巢癌早期诊断的高敏感性的肿瘤标志物HE4是卵巢癌检测敏感性最高的肿瘤标志物，特别是早期无症状的I期卵巢癌HE4对子宫内膜癌的敏感性优于CA125HE4升高，CA125正常提示卵巢癌或其他类型的肿瘤，如子宫内膜癌更好的对妇科良性卵巢肿块和囊肿与卵巢癌进行鉴别诊断HE4与CA125联合使用能够更好的判断绝经前或绝经后盆腔肿块的良恶性HE4与CA125联合使用比单独使用能更准确的判断疾病的良恶性，HE4联合CA125改善卵巢癌治疗的管理HE4监测卵巢癌的疾病状态，HE4水平反应治疗疗效并早期发现疾病复发多数卵巢癌HE4和CA125同时升高，但有些卵巢癌只出现一个肿瘤标志物的升高，两者联合使用，可避免单一应用的阴性结果造成疾病复发监测的漏诊。胃蛋白酶厡PGⅠ，PGⅡ早期胃癌筛查的首选指标胃镜检查的指标胃癌切除术后复发的监测指标PG是胃癌癌前疾病——慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）的标志物据PG值所判定的萎缩性胃炎患者组,是胃癌高发病组，因此可作为胃镜检查前的胃癌初筛指标有助于早期胃癌的检出，早诊断早治疗，提高胃癌患者的生存率胃蛋白酶原I由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞所分泌胃蛋白酶原II由胃底腺，贲门腺，幽门腺，十二指肠腺所分泌虽然PGII的浓度相对较低，但其分泌区域比PGI大PGI是检测胃底腺细胞（分泌胃酸）功能的指针胃酸分泌增多PGI升高胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关进行胃镜检查的建议值PGI≤70µg/L且PGI/II比值≤3谢谢聆听！