妊娠期合并症

null妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科 边旭明 心血管系统疾病心血管系统疾病先天性心脏病 风湿性心脏病 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变 妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 先天性心脏病 先天性心脏病 左向右分流型 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早期人流 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征 无分流型 肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠 围生期心肌病 围生期心肌病 无病史，妊娠最后3月产后6月发生的扩张型心肌病（PPCM） 病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大，ST段T波异常改变 UCG心腔扩大，LVEF 对症治疗，避免再次妊娠 妊娠合并心脏病对母儿影响 妊娠合并心脏病对母儿影响 母 妊娠3234周，分娩期，产后3日易诱发心衰 儿 流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息 药物毒性作用 遗传性 妊娠合并心脏病并发症 妊娠合并心脏病并发症 心力衰竭 心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病 亚急性感染性心内膜炎 泌尿、生殖道感染致菌血症 缺氧和发绀 周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降 静脉栓塞和肺栓塞 高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积 妊娠合并心脏病心衰早期诊断 妊娠合并心脏病心衰早期诊断 轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR110次/分，R 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失心脏病患者耐受妊娠的诊断心脏病患者耐受妊娠的诊断 可以妊娠 心脏病变轻，心功能III级，无心衰史，无其他并发症 不宜妊娠 心脏病变重，心功能IIIIV级，有心衰史，有其他并发症，LVEF0.6，病程长，35岁 妊娠合并心脏病围生期监护1 妊娠合并心脏病围生期监护1孕前咨询 明确心脏情况，确定能否妊娠 妊娠期 终止妊娠 定期产前检查，早期发现心衰征象 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛0.25mg，2/d 心脏手术的指征 一般不主张 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂 妊娠合并心脏病围生期监护2 妊娠合并心脏病围生期监护2分娩期 分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断，放宽CS指征，可同时绝育 麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高，注意体位 第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 第二产程：会阴切开，器械助产 第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角 产褥期 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育消化系统疾病消化系统疾病影响因素 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲 常见疾病种类 病毒性肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 消化性溃疡病毒性肝炎与妊娠的相互影响病毒性肝炎与妊娠的相互影响妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对 诊治困难 妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎 肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷 分娩消耗体力、缺氧、产后失血 肝炎影响母儿 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病肝炎病毒的垂直传播肝炎病毒的垂直传播甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg  HBV-DNA 者高 宫内感染：9.136.7％ 产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 产后传播：母乳、唾液 丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高 丁肝：与乙肝混合感染，母婴传播少见 戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性不能排除诊断 庚肝：母婴传播常见 输血传播病毒引起的肝炎：输血传播妊娠期病毒性肝炎的诊断妊娠期病毒性肝炎的诊断与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血清学及病原学 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常 诊断要点 消化道症状严重 黄疸迅速加深 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 凝血功能障碍，出血倾向 肝性脑病表现 肝肾综合征妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸、病毒阴性 妊娠期急性脂肪肝 消化道症状，急性肝衰、肾衰 HELLP综合征 PIH基础，肝酶、溶血、PLT 药物性肝损害 服药史、无肝炎史，停药恢复妊娠期病毒性肝炎的治疗妊娠期病毒性肝炎的治疗轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物 重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰 产科处理 妊娠早期：慢性活动性终止妊娠 妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护 分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素 产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药 产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳 妊娠期病毒性肝炎的预防妊娠期病毒性肝炎的预防加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗 新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗 新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG 新生儿联合免疫：疫苗＋24小时内HBIG 丙型肝炎：减少医源性感染 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症定义（ICP） 妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿 母儿影响 孕妇凝血功能异常，产后出血，糖脂代谢紊乱 PROM，FGR，胎儿窘迫，自然早产，羊水粪染，不可预知的死胎 新生儿颅内出血，神经系统后遗症妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现症状 无皮肤损伤的瘙痒、持续性，昼轻夜剧 体征 四肢抓痕，黄疸，肝大、质软、轻压痛 实验室检查 血清胆酸：敏感、反应严重程度 肝功能：肝酶，BIL  胎盘病理：胆盐沉积妊娠期肝内胆汁淤积症治疗妊娠期肝内胆汁淤积症治疗一般处理 休息、左卧、吸氧、营养 药物治疗 考来烯胺，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧胆酸 产科处理 产前监护，孕34周后NST/周 适时终止妊娠指征：黄疸达36周、羊水减少、足月， 终止妊娠方式：CS妊娠期消化性溃疡妊娠期消化性溃疡妊娠对溃疡的影响 大多症状改善 穿孔及出血少见 诊断 慢性病程，周期性发作、节律性上腹痛、夜间痛，可用食物、药物缓解 注意勿与早孕反应混淆 必要时胃镜检查妊娠期消化性溃疡的治疗妊娠期消化性溃疡的治疗一般治疗：休息、精神情绪、饮食 药物治疗 抗酸药物：中晚期用含铝、镁、钙的安全 组胺H2受体拮抗剂：能通过胎盘及乳汁 硫糖铝：胃粘膜保护剂，餐前和睡前用 手术治疗：溃疡穿孔者 产后哺乳：有出血、穿孔史不哺乳内分泌系统疾病内分泌系统疾病糖尿病 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 糖耐量异常 甲状腺功能亢进妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响可发生GDM，阴性DM呈显性，DM加重 葡萄糖需要量增加 胎儿获取葡萄糖 性激素增加葡萄糖的利用 GFR，肾小管糖在吸收相对 早孕反应可导致低血糖昏迷或酮症酸中毒 胰岛素抵抗和分泌相对不足 胰岛素敏感性下降 胰腺功能亢进糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响孕妇 自然流产，并发PIH，合并感染，泌尿系统，羊水过多，酮症酸中毒 胎儿 巨大胎儿，FGR，早产，畸形 新生儿 NRDS，低血糖，低钙血症、低镁血症妊娠期间糖尿病的诊断妊娠期间糖尿病的诊断GDM的筛查与诊断 孕2428周50g糖筛查，140mg/dl  140mg/dl 者行75g/100g OGTT，105、190、165、145；2项异常为GDM， 1项异常为IGT 190mg/dl查血糖谱， 2项异常为GDM，如正常再行OGTT DM合并妊娠的诊断 病史，症状 早期诊治目的 维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率妊娠期间糖尿病的妊娠期处理妊娠期间糖尿病的妊娠期处理饮食治疗 7580% GDM控制饮食量、种类即可 胰岛素治疗 监测血糖调整用量 早孕反应时减量 产程中停用 产褥期减少至产前的1/31/2 孕妇监护 血糖、眼底、肾功能、HbA1c 胎儿监护 超声除外畸形，NST，胎动妊娠期间糖尿病的产时和新生儿处理妊娠期间糖尿病的产时和新生儿处理产时处理 分娩时机 孕38周后、40周前 提前终止指征：PIH、感染、FGR、窘迫、DM病情重 分娩方式 巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、其他产科指征行CS 阴道分娩密切监护宫缩、胎心和血糖 新生儿处理 留脐血查血糖 按早产儿处理 防治低血糖、NRDS、低钙、黄疸妊娠和甲亢的相互影响妊娠和甲亢的相互影响妊娠对甲亢的影响 甲状腺相对活跃状态 甲亢控制不当者诱发甲亢危象 甲亢对妊娠的影响 轻症或能控制的，影响不大 重症或不能控制的，FGR、SGA，胎儿甲低，新生儿甲低或甲亢 药物致畸（他巴唑，131I）妊娠合并甲亢的临床表现妊娠合并甲亢的临床表现病史 现病史或既往史 轻症或首发的不易诊断 临床表现 心悸、休息HR100次/分、脉压差50mmHg，体重增加不符，怕热多汗，突眼，手颤，腹泻 甲状腺功能 BMR、TT4、TT3、TBG、T3、T4  正常孕妇 TSH 正常孕妇 甲亢危象 应激情况，高热、脉速、脉压增大、大汗淋漓、焦虑、烦躁、消化道症状妊娠合并甲亢的内分泌处理妊娠合并甲亢的内分泌处理禁用131I诊断治疗 抗甲亢药物 丙基硫氧嘧啶（PTU），非孕期药量一半 甲状腺手术 药物治疗不能控制症状、疑癌变，妊娠中期妊娠合并甲亢的产科处理妊娠合并甲亢的产科处理妊娠期 加强监护，FGR，避免甲亢危象 分娩期 产科因素为CS指征 阴道分娩吸氧、补充能量、助产 新生儿 留脐血查甲功，新生儿查体 产后哺乳 服用PTU哺乳安全，监测新生儿甲功妊娠合并甲亢危象的抢救妊娠合并甲亢危象的抢救PTU：剂量加倍 碘溶液：PTU后1h，饱和碘化钾5滴/次，po，4次/日，碘化钠0.51.0mg，iv，37日 普萘洛尔：1020mg，po，3次/日 地塞米松：1030mg，iv 对症治疗：降温，吸氧，水电平衡，营养 病情稳定后2小时CS呼吸系统疾病呼吸系统疾病相互影响 子宫增大，需氧量增加影响呼吸功能 呼吸功能＋妊娠分娩影响母儿气体交换 常见种类 肺结核 支气管哮喘 胸廓畸形妊娠合并肺结核妊娠合并肺结核相互影响 妊娠不影响肺结核 肺结核不影响受孕 活动性肺结核，流产、早产、死胎、SGA、感染TB 诊断 肺结核病史、治疗史、家族史、接触史 高危人群，有症状者，PPD 胸片，遮挡腹部 痰涂片＋培养妊娠合并肺结核的治疗妊娠合并肺结核的治疗宣教 预防性治疗 低危35岁，TB高发人群，PPD10mm，密切接触史，HIV感染＋PPD5mm，CXR陈旧病灶＋PPD5mm。 活动性肺结核：与非孕期相同 手术治疗：一般不做 产科处理：阴道分娩，手术助产 母乳喂养：除活动性TB外非禁忌妊娠合并支气管哮喘妊娠合并支气管哮喘相互影响 哮喘控制好，预后好 哮喘控制不良，早产、PROM、SGA、死胎、死产 诊断 哮喘发作史，呼吸困难，咳嗽 两肺弥漫性哮鸣音，胸部过度充气表现 血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，肺功能 除外肿瘤、异物梗阻，喉头水肿，肺梗塞，心衰妊娠合并支气管哮喘的治疗妊娠合并支气管哮喘的治疗原则：控制发作，纠正缺氧，改善肺功能，避免药物对胎儿影响 轻度哮喘发作：口服或吸入平喘药 重度哮喘发作：吸氧，血气监测，激素，氨茶碱 哮喘持续状态：气管插管机械换气 产科处理 2受体兴奋剂抑制宫缩，产后出血 慎用麻醉、镇痛和止痛剂 禁用PG制剂 无产科指征阴道分娩，放宽CS指征妊娠合并胸廓畸形妊娠合并胸廓畸形相互影响 通气功能障碍，孕妇缺氧，肺源性心脏病、心衰 胎儿缺氧、早产、FGR、死胎 伴骨盆畸形，难产、CS 诊断 身材、体态、脊柱畸形 缺氧表现，肺功能，血气分析 肺源性心脏病表现 治疗 肺活量1000ml不宜妊娠 妊娠后期肺活量600ml终止妊娠 CS，抗生素，吸氧，监护血液系统疾病血液系统疾病相互影响 孕妇异常出血 胎儿生长发育异常 常见种类 贫血 特发性血小板减少性紫癜 妊娠合并贫血妊娠合并贫血诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 WHO：Hgb110g/l, HCT0.33 中国：Hgb110g/l, RBC3.51012/l, HCT0.30 常见种类 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血妊娠合并缺铁性贫血妊娠合并缺铁性贫血发生机制 孕妇铁摄取不足、吸收不良 影响 对孕妇轻度贫血影响不大，重度贫血易休克、感染、心脏病、PIH 对胎儿重度贫血时FGR、窘迫、早产、死胎 诊断 病史 临床表现 实验室检查：血常规，铁代谢，骨髓检查妊娠合并缺铁性贫血的治疗妊娠合并缺铁性贫血的治疗补充铁剂 Hgb60g/l者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右旋糖酐铁、山梨醇铁 输血 Hgb60g/l者，接近预产期或需CS，少量多次输血 预防产时并发症 临产后配血，VitK1 监护产程，阴道助产 宫缩剂 无菌操作，抗生素 妊娠合并巨幼红细胞性贫血妊娠合并巨幼红细胞性贫血发生机制：叶酸或维生素B12缺乏 摄取不足、吸收不良，需要量增加，排泄增加 诊断 血液系统：贫血，部分伴感染、出血 消化系统：纳差、腹泻、舌炎、舌乳头萎缩 神经系统：末梢神经炎、精神症状 其他：低热、水肿、脾大、浆膜腔积液 实验室检查：血常规，叶酸和维生素B12 ，骨髓检查妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗补充叶酸 1020mg，po，3次/日 吸收不良者1030mg，im，1次/日 补充维生素B12 100g，im，1次/日，14天后2次/周 输血 Hgb60g/l者 产科处理 避免产程延长，预防产后出血及感染妊娠合并再生障碍性贫血妊娠合并再生障碍性贫血发生机制： 原发性（病因不明）、继发性（病因明确） 影响 妊娠加重再障，易心脏病、心衰、PIH、出血、感染、败血症 对胎儿Hgb60g/l时流产、FGR、窘迫、早产、死胎 诊断 临床表现 血象三系减少 骨髓增生低下妊娠合并再生障碍性贫血的治疗妊娠合并再生障碍性贫血的治疗妊娠期 治疗性人工流产 支持疗法：休息、营养、输血 肾上腺皮质激素：不宜久用 感染：早期及时应用 分娩期 阴道分娩，助产，有指征者CS 产褥期 支持疗法，预防产后出血及感染妊娠合并特发性血小板减少性紫癜妊娠合并特发性血小板减少性紫癜发生机制：PAIg有关 急性性（儿童）、慢性性（成年女性） 影响 妊娠不影响ITP 孕妇出血，颅内出血、产道出血、血肿形成 胎儿、新生儿血小板减少，一过性可恢复 诊断 临床表现：皮肤粘膜出血和贫血 血常规，骨髓穿刺 PAIgG阳性妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗妊娠期 不必终止妊娠 肾上腺皮质激素 大剂量丙种球蛋白 脾切除 输注血小板：PLT10109/l，有出血倾向，分娩时 分娩期 阴道分娩，CS指征适当放宽，分娩前大剂量氢考 备血、备单采血小板，留脐血查PLT 产褥期 预防产后出血及感染，观察新生儿PLT泌尿系统疾病泌尿系统疾病相互影响 孕妇肾脏负担加重 泌尿系统疾病影响妊娠、胎儿和母亲 常见种类 泌尿系感染 慢性肾小球肾炎 妊娠合并泌尿系感染妊娠合并泌尿系感染妊娠期易患泌尿系感染 肾盂、肾盏、输尿管扩张 子宫压迫输尿管、机械性梗阻，右侧重 膀胱向上移位，排尿不畅 生理性糖尿，利于细菌生长 泌尿系感染影响妊娠 急性感染致高热引起流产、早产 疾病早期神经管畸形 慢性发生高血压，并发PIH妊娠合并泌尿系感染的诊断妊娠合并泌尿系感染的诊断无症状菌尿 尿培养筛查 清洁中段尿细菌培养菌计数 急性膀胱炎 膀胱刺激征，血尿 尿培养，衣原体检查 肾盂肾炎 急性：寒战、高热、全身症状、膀胱刺激征，血尿培养阳性 慢性：泌尿道刺激症状，菌尿，长期低热、高血压妊娠合并泌尿系感染的治疗妊娠合并泌尿系感染的治疗无症状菌尿 口服抗生素治疗 急性膀胱炎 抗生素治疗，饮水，禁性生活 急性肾盂肾炎 支持疗法：休息、左侧卧位、补液 抗生素静脉口服或肌注妊娠合并慢性肾小球肾炎妊娠合并慢性肾小球肾炎相互影响 妊娠加重肾脏缺血性病变及肾功能损害 病情轻，预后好 病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产 诊断 病史 与PIH鉴别妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗妊娠耐受性 血压、肾功能正常或轻度肾功能不全可耐受妊娠 伴高血压及中、重度肾功能不全，避免妊娠 严密监测 血压、血常规、尿常规、肾功能 寻找并纠正肾功能下降的原因 对症处理：纠正贫血、低蛋白、控制高血压、预防PIH 胎儿窘迫、胎盘功能、适时终止妊娠免疫性疾病免疫性疾病相互影响 自身免疫抗体通过胎盘影响胎儿 妊娠高E环境诱发SLE活动 APS导致习惯性流产 常见种类 系统性红斑狼疮（SLE） 抗磷脂综合征（APS） 妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠合并系统性红斑狼疮相互影响 妊娠可诱发SLE活动 SLE活动期不宜妊娠 反复流产、死胎、死产、FGR、早产、脑病、先天性SLE 诊断 SLE临床表现：相同 产科临床表现：反复流产、死胎、早产、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠合并系统性红斑狼疮相互影响 妊娠加重肾脏缺血性病变及肾功能损害 病情轻，预后好 病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产 诊断 病史 与PIH鉴别妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗肾上腺皮质激素 主要药物，抢救首选 泼尼松1080mg/日 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 一般孕期不用 孕产史不良，小剂量阿司匹林 免疫抑制剂 尽量不用 肝素 胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素 监护：胎儿安危、适时终止妊娠、阴道分娩妊娠合并抗磷脂综合征妊娠合并抗磷脂综合征相互影响 导致习惯性流产的主要免疫因素 合并PIH，发病早病情重 反复流产、早产、死胎、死产、FGR 临床表现 血栓形成，DVT、胎盘血栓 习惯性流产 血小板减少 精神神经症状妊娠合并抗磷脂综合征妊娠合并抗磷脂综合征确诊：2个临床表现 习惯性流产、静脉血栓、动脉闭塞、下肢溃疡、网状青斑、溶血性贫血、血小板减少 伴高水平APA抗体 可疑诊断 1个临床表现伴高水平APA抗体 2个临床表现伴低水平APA抗体 治疗 阿司匹林 肝素 肾上腺皮质激素 丙种球蛋白 妊娠合并抗磷脂综合征的治疗妊娠合并抗磷脂综合征的治疗肾上腺皮质激素 主要药物，抢救首选 泼尼松1080mg/日 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 一般孕期不用 孕产史不良，小剂量阿司匹林 免疫抑制剂 尽量不用 肝素 胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素 监护：胎儿安危、适时终止妊娠、阴道分娩感染性疾病感染性疾病相互影响 病毒直接通过胎盘 细菌原虫/螺旋体在胎盘形成病灶后，在感染胚胎或胎儿 常见种类 TORCH综合征 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 妊娠合并TORCH综合征妊娠合并TORCH综合征定义 Toxoplasma，弓形虫 Others，其他，梅毒螺旋体 Rubella virus，风疹病毒 Cytomegalovirus，巨细胞病毒 Herpes simplex virus，单纯疱疹病毒 孕妇症状轻微，垂直传播、宫内感染，流产死胎、死产、CNS后遗症 感染途径 孕妇与普通人群类似 胎儿及新生儿：宫内感染、产道感染、出生后感染妊娠合并TORCH综合征对孕妇的影响妊娠合并TORCH综合征对孕妇的影响弓形虫病 淋巴结炎、全身弓形虫病 风疹 上呼吸道感染症状、浅红色斑丘疹、淋巴结肿大 巨细胞病毒感染 无明显症状，带病毒状态 生殖器疱疹 多发性、左右对称的表浅溃疡，周围疱疹 梅毒 早期皮肤粘膜损害，晚期侵犯骨骼、心血管、神经系统妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-1妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-1弓形虫病 早期感染胎儿死亡、流产、发育缺陷、智力低下 中期感染胎儿死胎、早产、脑钙化、脑积水、小眼球 晚期感染胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、智力不全、听力障碍、白内障、视网膜脉络膜炎妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-2妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-2风疹 流产、死产 先天性风疹综合征（CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋， 新生儿期症状：低体重、肝脾肿大、脑膜炎 永久性障碍：心血管畸形、眼障碍、耳损伤 迟发性障碍：耳聋、高度近视、糖尿病、神经发育延迟妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-3妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-3巨细胞病毒感染 侵犯神经系统、心血管系统、肝脾 流产、早产、死胎、先天畸形、远期后遗症 生殖器疱疹：原发性致病，复发性无关 自然流产、FGR、早产、新生儿HSV感染 胎儿畸形：小头、小眼、视网膜脉络膜炎、脑钙化、智力低下妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-4妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-4 梅毒 流产、早产、死产 先天梅毒儿：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大 晚期先天梅毒：2岁以后，楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 硬下疳为分娩时产道感染妊娠合并TORCH综合征的诊断妊娠合并TORCH综合征的诊断病史及体征 TORCH感染史、孕产史不良 各种相关体征 辅助检查 母血、尿、乳汁、疱疹液、宫颈分泌物、胎盘、绒毛、羊膜、羊水 胎儿血、尿、脑脊液 形态学、病理学、病原学、血清学检查妊娠合并TORCH综合征的治疗妊娠合并TORCH综合征的治疗治疗性流产 导致习惯性流产的主要免疫因素 药物治疗 弓形虫病：乙酰螺旋霉素 风疹：无特效药物 巨细胞病毒感染：丙氧鸟苷 生殖器疱疹：阿昔洛韦 梅毒：青霉素 分娩方式：争取阴道分娩 产后警惕母乳传播 预防妊娠合并获得性免疫缺陷综合征妊娠合并获得性免疫缺陷综合征传播途径 母婴垂直传播 性传播 静脉注射药物 母儿影响 妊娠加速病程，加重病程 增加母儿死亡率 诊断 流行病学 实验室检查 妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的治疗妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的治疗孕产妇治疗 药物治疗：ZDV 其他治疗：营养、免疫调节 分娩方式 有争议 新生儿治疗 产后812小时用ZDV 退奶 预防妊娠合并外科疾病妊娠合并外科疾病相互影响 解剖改变，诊治困难 手术时机、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、麻醉方式及用药对胎儿的影响 常见种类 急性阑尾炎 急性胆囊炎和胆石病 急性肠梗阻 泌尿道结石 妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎特点 阑尾位置改变，体征不典型 阑尾穿孔易形成腹膜炎 诊断 妊娠早期与非孕期相同 妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型 生理性WBC增加，WBC15109才有意义 妊娠合并急性阑尾炎的治疗妊娠合并急性阑尾炎的治疗一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象 近预产期或胎儿具备体外生存能力 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难 术后抗炎、保胎、止痛妊娠合并急性胆囊炎和胆石病妊娠合并急性胆囊炎和胆石病相互影响 妊娠期形成胆石无症状、暂时 妊娠期急性胆囊炎易漏诊、误诊 诊断 临床表现与非孕期相同 体征不典型：Murphy征阳性少见 超声胆囊增大、结石影 妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的治疗妊娠合并急性胆囊炎和胆石病的治疗保守治疗 控制饮食 禁食水、胃肠减压 抗生素 手术 保守治疗失败，胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎，首选腹腔镜 妊娠早、中期不影响胎儿，妊娠晚期先CS后行胆囊手术妊娠合并急性肠梗阻妊娠合并急性肠梗阻特点 病因为肠粘连、肠扭转、肠套叠、恶性肿瘤 子宫增大挤压肠管，孕激素作用肠蠕动减少 诊断 临床表现类似， 妊娠晚期腹痛体征不典型，诊断困难 超声及腹平片 妊娠合并急性肠梗阻的治疗妊娠合并急性肠梗阻的治疗无绞窄性肠梗阻时，保守治疗 保守治疗后48小时不缓解，尽快手术 假性肠梗阻，保守治疗 产科处理 早期：保守成功者继续妊娠，需手术者先人流 中期：无产科指征不必终止妊娠 晚期：先CS再行肠梗阻手术妊娠合并泌尿道结石妊娠合并泌尿道结石相互影响 输尿管受机械性挤压、好发感染 急性尿路梗阻或剧烈绞痛易流产、早产 诊断 临床表现与非孕期相同 超声检查 治疗 饮水、利尿、解痉、止痛 超声波体外碎石妊娠合并泌尿道结石的治疗妊娠合并泌尿道结石的治疗一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术 连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉 先CS再阑尾切除术的情况 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象 近预产期或胎儿具备体外生存能力 病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难 术后抗炎、保胎、止痛