电击

nullnull济宁市第一人民医院 EICU 刘云海电 击 伤 急 救定义及概述 定义及概述 电击伤（electrical injury） 俗称触电，是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体导致机体损伤和器官功能障碍的一组临床综合征。严重者心跳、呼吸骤停而死亡。 1. 电流在体内沿电阻小的组织前行，引起损伤。 电流通过心脏导致心跳脏骤停。 通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停。null 1、据统计，美国每年因电击致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。 2、我国农村每年因电击死亡约5000人，以7、8月最多。电击伤的原因电击伤的原因1.缺乏安全用电知识；违反操作规程。 2.电器年久失修或高温、高湿场所，腐蚀性化学车间，雷雨季节等。 3.雷雨时在大树下避雨。 4.抢救触电者时，营救者用手直接拉触电者。 5.风暴、雪灾、地震、火灾等使电线断裂，或由于某种原因误碰电源使人体意外触电。常见触电方式常见触电方式 单相触电：人体接触一根负载电线(火线)，电流通过人体并与地面直接接触，大地成为回路，形成电流环形通路。 双相触电：人体不同部位同时接触同一线路上的两根有负荷的电线，其一是火线，另一是零线，电流从火线通过人体传导，由零线回流，形成环形通路。 跨步电压触电：当一根电线落在地上时，以电线着地点为中心，周围形成一个同心圆分布的电位差，这种不同半径的同心圆之间的电位差称跨步电压。常见触电方式常见触电方式影响电击伤程度的因素影响电击伤程度的因素电击损伤的程度取决于： 电流强度 电压高低 电流种类及频率高低 触电部位的电阻 接触时间 电流方向 所在环境的气象条件影响电击伤程度的因素 1.电流强度(不同的电流量对人体产生不同的症状) 2mA以下：仅产生麻刺感觉。 10～20mA：手指肌持续收缩，不能松开电极， 并可引起剧痛和呼吸困难。 50～80mA：呼吸麻痹和心室颤动。 90～100mA：50～60Hz交流电可引起呼吸麻痹，持续3秒心跳停止。 220～250mA的直流电通过胸腔即可死亡。 影响电击伤程度的因素null 2.电压高低 电压越高，穿透机体能力越强，对人体损害越严重。低电压、强电流造成局部烧伤。 220V电流：室颤而死亡。 1000V以上电流：呼吸中枢麻痹而死亡。 220～1000V电流：致死原因两者兼有。null3.电流种类及频率高低 人体对交流电的耐受力比直流电差。 低频(15～150Hz)的危险大，其中50～60Hz的交流电危险更大。 若频率超过2000Hz则危险性反而减小，高频治疗机频率高达10万Hz，对人体却毫无危害。null4.触电部位电阻 I=U/R 电流在体内的线路非直线前进，而是选择电阻小的组织前进。 电阻从小到大：血管淋巴管→肌腱、肌肉、神经→脂肪、皮肤→骨骼。 null5.接触时间 在相同电流、电压等情况下接触时间越长对人体的危害就越大。 闪电为一种静电放电，其能量在1/2秒的时间内，以100亿伏的静电压放电，峰值电流可达20万mA，可击毙电路中的任何生物体。null6.所在环境的气象条件 在雨天或潮湿条件下，电阻降低，接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死。 冬季及皮肤干燥时，电阻可增大数十倍，甚至数百倍，即在同样的电源电击下，通过的电流要小数十倍，甚至数百倍。null7. 电流通过途径 电流通过心脏或中枢神经常发生严重后果，不足1mA的电流通过心脏，有可能引起室颤。 电流通过头部会使人昏迷， 电流通过脊髓会使人截瘫， 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。 电击最常见的入口部位手和头，出口足部。临床表现临床表现1.全身表现 2.局部表现 3.并发症临床表现 --全身表现 临床表现 --全身表现 1. 轻度电击伤：头晕、心悸、脸色苍白、口唇发绀、精神紧张、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛。 2.中度电击伤：呼吸浅快、心动过速，甚至有短暂的抽搐和昏迷。 3.重度电击伤：持续抽搐、昏迷 ,甚至呼吸心搏停止。临床表现 --全身表现临床表现 --全身表现低电压电流引起室颤时，开始尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止。 高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，患者呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟死亡。 若电压高、电流强，心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。 假死状态，即心跳呼吸处在极微弱的状态(主要由延髓受抑制或呼吸肌痉挛所致)。 此外，由于肢体急剧抽搐可引起骨折。临床表现 –局部表现临床表现 –局部表现主要是进、出口的电灼伤，常有2个以上伤面。 低压电流灼伤多局限电源接触的部位，即电流的进出口处，伤面一般较小，约0.5-2.0cm，边缘整齐，与健康组织分界清楚； 高压电流灼伤面积较大，损伤的深度大，甚至深达肌肉和骨骼。 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在1周或数周后，出现坏死、感染、出血、继发肾功能衰竭等。 血管内膜受损，可形成血栓，继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。 null临床表现 –并发症临床表现 –并发症中枢神经系统后遗症：失明或耳聋(枕叶与颞叶的永久性损伤所致)。 少数可出现短期精神失常。 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。 触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。 诊断依据诊断依据1.有触电史。 2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。 3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停 。救治原则救治原则迅速脱离电源。 有缺氧指征者给予吸氧。 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。 保护体表电灼伤创面。 对症处理。 救治原则--迅速脱离电源救治原则--迅速脱离电源现场救治应争分夺秒，首要任务是切断电源。 根据触电现场的环境和条件，采取最安全而又最迅速的办法切断电源或使触电者脱离电源。 常有方法有：关闭电源；挑开电线。救治原则--迅速脱离电源救治原则--迅速脱离电源关闭电源：若触电发生在家中或开关就在附近，迅速关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单、安全而有效的方法。 挑开电线：用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好 ，避免他人触电。 救治原则--迅速脱离电源救治原则--迅速脱离电源斩断电路：若在野外或远离电源开关的地方，尤其是雨天，不便接近触电者以挑开电源线时，可在现场20米以外用绝缘钳子或干燥木柄的铁锹、斧头、刀等将电线斩断。 “拉开”触电者：若触电者不幸全身趴在铁壳机器上，抢救者可在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用干燥绝缘的布条、绳子或用衣服绕成绳条状套在病人身上将其拉离电源。救治原则--迅速脱离电源救治原则--迅速脱离电源 在使触电者脱离电源的整个过程中必须防止自身触电，注意以下几点： 必须严格保持自己与触电者的绝缘，不直接接触触电者，选用的器材必须有绝缘性能。若对所用器材绝缘性能无把握，则在操作时，脚下垫干燥木块、厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘。 在下雨天气野外抢救触电时，一切原先有绝缘性能的器材都因淋湿而失去绝缘性能，因此更需注意。 野外高压电线触电，注意跨步电压的可能性并予以防止，最好是选择20米以外切断电源；确实需要进出危险地带，需保证单脚着地的跨跳步进出，绝对不许双脚同时着地。 救治原则—心肺复苏救治原则—心肺复苏对呼吸微弱或不规则、甚至停止，而心搏尚存在者，应立即口对口人工呼吸，或仰卧压胸、俯卧压背式人工呼吸，有条件者可行气管插管气囊或呼吸机辅助呼吸。 对心搏停止，而呼吸尚存在者，应立即行胸外按压，对心室颤动者，有条件时应行非同步直流电除颤。 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏 (CPR)。救治原则—保护体表电灼伤创面救治原则—保护体表电灼伤创面 体表电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染。 若伤口继发性出血，应给予相应处理。救治原则—对症处理救治原则—对症处理积极防治脑水肿、急性肾衰等并发症。 纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 有骨折者应给予适当固定。 应用抗生素防治感染。 转送注意事项转送注意事项心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧，心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院 危重患者建立静脉通道。 检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。 监测生命体征。