施杞教授运用药对治疗颈椎病经验

·文献综述· 施杞教授运用药对治疗颈椎病经验 孙　鹏1　施　杞2 (1. 上海中医药大学脊柱病研究所　上海　200032; 2. 上海中医药大学附属龙华医院) 关键词　药对　颈椎病　治疗经验　施杞教授 中图分类号: R 681. 5　　文献标识码: B　　文章编号: 1005- 0205(2004) 02- 0060- 03 　　施杞是上海中医药大学教授, 主任医师, 博士 生导师, 从医已 40 年余。临床上善于治疗各种骨 伤科疾病, 特别是对颈椎病的治疗, 颇多心得[ 1 ]。 颈椎病是中、老年人群中的常见病和多发病。现代 医学认为, 颈椎病是在颈椎椎间盘退行性变的基 础上, 累及相应的神经和ö或血管, 而引发的有着 多种临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的疾病 [ 2 ]。 目前颈椎病的发病原因及发生机理仍不十分 清楚。施师结合中医临床诊疗经验和现代医学理 论, 提出颈椎病的根本病机是“气虚血瘀、本虚标 实”, 在治疗上, 以益气化瘀补肾为主线[ 3 ]。临证上 根据西医的辨病治疗, 结合中医的辨证论治, 遣方 用药, 创立颈康系列方剂, 分别应用于颈椎病的各 型各期, 例如: 使用玉屏风散和葛根汤加减, 治疗 颈椎病初期, 或颈型颈椎病; 师法王清任的活血化 瘀诸方, 使用大剂活血化瘀药物, 治疗颈椎病病势 沉重者; 而对于颈椎病缠绵难愈, 或颈椎病后期的 患者, 则重用补肾中药, 如: 山萸肉, 肉苁蓉, 巴戟 天等。在此基础上, 尤善使用对药, 每能取得良好 疗效。药对又称对药, 是临床上经常使用且相对固 定的两味药物的配伍形式。其组成虽然简单, 但具 备中药配伍的基本特点, 使用得当, 多能取得显著 的效果。本文拟按功效分类, 总结施师使用药对经 验。 1　解表清咽药对 临床上, 常见有外感导致的颈椎病, 具体表现 为颈项僵直, 转侧不利, 为颈型颈椎病; 而颈椎病 病人也有因外感而出现病情加重的情况。《素问· 痹论篇》已提到“风寒湿三气杂至, 合而为痹也。” 施师[ 4 ]通过现代实验研究发现, 不同强度风寒湿 收稿日期: 2003- 08- 22 作者简介: 孙鹏 (1970- ) , 男, 山东省青岛市人, 医师, 博士研究生。 邪导致的痹证型颈椎病模型, 其颈椎间盘组织中 胶原酶 (MM P - 1)、中性蛋白多糖酶 (MM P - 3) 活性升高, 导致椎间盘细胞外基质降解加速, 颈椎 间盘出现退变。针对于此, 施师常使用荆芥防风、 桂枝葛根和羌活独活等药对, 借其祛风、散寒、解 表之功而起到缓解颈椎病症状, 改善其病理改变 的作用。其中, 荆芥防风皆具辛温之性, 可以宣散 风寒邪气。荆芥擅长发汗散寒, 防风长于祛风, 古 称“祛风圣药”。《本经》称该药可治疗“风行周身骨 节疼痛”。临床上, 对颈椎病伴有风寒表证的病人, 合用荆芥防风可以祛风散寒, 使邪从外解, 疾病向 愈。而羌活独活散寒解表之外, 更可以通经络, 止 痹痛, 如《用药法象》“(羌活) 治风寒湿痹, 酸痛不 仁, 诸风掉眩, 颈项难伸。”而《别录》:“(独活)治诸 风, 百节痛风无 (问)久新者。”。相对而言, 羌活偏 于走上, 对于项背上肢痉挛疼痛效果显著; 而独活 偏于走下, 善于祛除在下在里之风寒湿邪。因此, 羌活独活合用, 可止一身之疼痛。桂枝葛根是一组 经典的药对, 最早的记载见于《伤寒论》的葛根汤: “项背强几几, 葛根汤主之”。桂枝辛温祛风, 又擅 温经通脉; 葛根辛凉解肌而尤擅舒解项背强痛。二 药合用, 对颈项活动不利效果显著。现代研究认 为, 颈椎病的发生发展不仅因颈椎局部解剖和生 物力学的改变, 同时还伴有局部炎性介质的释放。 磷脂酶A 2 (PLA 2) 是水解膜磷脂产生花生四烯酸 及其代谢产物前列腺素和白三烯等介质的重要限 速酶, 对神经根可产生直接刺激。Saal 等[ 5 ]研究发 现椎间盘突出症有明显神经根性疼痛的患者, 手 术取出的椎间盘组织中 PLA 2 的活性明显高出其 它组织。研究发现[ 6, 7 ] , 颈椎病动物模型组的颈椎 间盘 PLA 2 活性明显升高, 与正常组比较有显著 差异。通过葛根汤干预退变颈椎病模型动物, 证明 葛根汤有下调 PLA 2的作用, 与芬必得下调 PLA 2 06 Ch inese J T rad M ed T raum & O rthop, A p ril 2004, V o l 12, N o. 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 活性的作用无显著差异。现代研究支持了中医传 统理论对桂枝、葛根配伍作用的认识, 这一药对的 组合, 可通过降低病变组织炎性介质的活性, 减轻 局部炎症反应而对以“项背强几几”为典型表现之 颈椎病患者起到调和营卫、祛风通络, 并进一步缓 解颈项部拘挛不适的作用。 施师于临床实践中发现, 颈椎病病人常伴有 咽喉部的不适, 或有慢性咽炎病史。病人具体表现 为咽部不适, 咽喉部红肿充血等症状。通过流行病 学调查, 显示急慢性咽喉炎是颈椎病发病的危险 因素之一[ 8 ]。在局部解剖上也发现咽喉部和颈椎 周围组织存在联系[ 9 ]。因此, 施师认为治疗病人咽 喉部感染, 可以缓解颈椎病的病情和发作。板蓝根 和玄参是施师常用的一组清咽药对。现代药理研 究证实, 板蓝根和玄参均有抗病毒的作用。其中, 板蓝根性味苦寒, 功能清热解毒、利咽消肿; 玄参 甘咸苦寒,《本草纲目》认为该药可“滋阴降火, 解 斑毒, 利咽喉”。二药并用, 既能清利咽喉, 又能滋 阴降火。颈椎病为慢性疾患, 发病人群中老龄居 多, 施师根据《素问·阴阳应象大论》“年四十而阴 气自半也, 起居衰矣”, 认为颈椎病伴有的咽部不 适, 一部分是由于阴虚火旺而导致的上实下虚。因 此颈椎病伴有的咽喉不适多表现为疼痛较轻, 但 缠绵难愈。施师使用板蓝根玄参药对, 不仅能够清 咽利喉解毒, 而且玄参的养阴解毒之功, 更能切中 颈椎病伴有咽喉不适的病机。 2　健脾化湿药对 颈椎病病人有见颈项不舒, 头晕重胀, 四肢沉 重、转侧不利诸症状, 询问病史, 病人多有冒雨被 风的经历。施师临证于此, 常使用藿香佩兰药对, 以化湿解表, 疏通经络。二者均为芳香馥郁化湿之 品, 是暑湿时令解暑醒脾要药。此外, 施师临床治 疗中, 常车前子车前草、生熟米仁、滑石甘草等合 用, 加强利水渗湿的作用。《素问·至真要大论》病 机十九条中“诸痉项强, 皆属于湿。”湿邪留连于 内, 造成脾失健运, 可以出现痰湿阻滞, 更兼气滞 血瘀, 每每致使颈椎病病情缠绵反复。施师根据病 情辨为脾虚湿阻, 使用健脾祛湿药对治疗, 如茯苓 茯神和苍术白术等。茯苓甘平淡渗, 既能健脾又能 渗湿; 茯苓神是茯苓菌核中抱有松根的白色部分。 入心脾两经, 可去心经痰湿。二药同用, 不仅能淡 渗利湿, 利水消肿而且能补益心脾, 安神益智。白 术建脾燥湿, 善于补脾; 苍术平胃燥湿, 善于运脾; 关于苍术白术配伍,《本草崇原》中:“凡欲补脾, 则 用白术, 凡欲运脾, 则用苍术; 欲补运相兼, 则相兼 为用”。故二物相须为用, 一运一补, 既可化痰燥 湿、又能健运脾胃。 3　扶正祛邪药对 中医认为, 颈椎病发生发展的基础是在正气 亏虚的基础上, 感受外邪而引起。故颈椎病在中后 期, 常出现虚实夹杂的证候。施师在临证用药时, 特别强调扶正祛邪。典型的两个药对是赤芍白芍 和党参丹参。其中, 赤芍白芍以活血化瘀为主, 同 时兼有养血的作用。有研究发现[ 11 ] , 活血化瘀法 可能通过增加椎间盘软骨终板血管芽数量, 促进 血管的修复、再生, 进而增加椎间盘的营养供应, 从而缓解椎间盘的退变。白芍苦酸微寒, 入肝经。 可柔肝止痛和养血敛阴, 以补为功; 赤芍功能凉血 散瘀清热, 以泻为用。《本草正义》提到:“益阴养 血, 滋润肝脾, 皆用白芍; 活血行滞, 宣化疡毒, 皆 用赤芍”。因此二药合用, 寓意一散一补, 既散瘀止 痛, 又补血养筋。而党参丹参则是施师常用的益气 化瘀药对。益气化瘀法是施师多年的临床治疗颈 椎病经验[ 3 ] , 在施师的指导下, 相关的实验研究发 现益气化瘀法对退变椎间盘具有多种作用, 如可 以改善局部血液循环, 增加组织有氧血液供应, 从 而改善椎间盘的营养[ 11 ]; 能够增强椎间盘髓核组 织中Ê 型胶原m RNA 的表达[ 12 ]; 对退变椎间盘 内的炎性细胞因子含量具有明显的抑制作用[ 13 ]; 可以调控椎间盘内生长因子的不同变化[ 14 ]等等。 党参味甘性平, 能补益正气, 兼能养血。现代药理 研究发现, 党参有强壮作用, 能抗疲劳, 提高耐高 温能力和对多种原因所致缺氧的耐受性。党参还 可使实验动物红细胞数增加, 血红蛋白量增加。施 师认为人参可大补元气, 生津止渴, 补气力量大于 党参; 但党参具人参养气之功而较之性味平和, 且 价廉, 适宜颈椎病病人长期服用。丹参味苦微寒, 主要功能是活血化瘀, 兼以养血凉血。相关药理研 究表明, 丹参能改善微循环血流速度, 扩张血管, 降低血液黏稠度, 促进细胞有氧代谢及能量供应。 丹参化瘀作用显著,《妇人明理论》中称:“一味丹 参, 功同四物”, 虽有过誉之虞, 但也反应出其活血 功能强劲。故二药合用, 既可治病以求本, 又能补 气活血, 加强活血祛瘀的作用。 4　体会 有关药对的确切起源, 尚无定论。较早的相关 论述可见于《内经》和《伤寒论》; 专著则有《雷公药 对》、《徐之才雷公药对》、《新广药对》等, 近代医家 中, 施今墨先生对药对应用极为推崇,“常常双药 并 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf , 寓意两药之配伍应用。”[ 10 ]施师在多年的临 16中国中医骨伤科杂志 2004 年 2 月第 12 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ·文献综述· 原发性骨质疏松症中医研究进展 陈小忆　罗承锋 (广州医学院第二附属医院　广东　广州　510260) 关键词　骨质疏松症　中医研究进展 中图分类号: R 681　　文献标识码: B　　文章编号: 1005- 0205(2004) 02- 0062- 03 　　原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症和 老年性骨质疏松症两种。据报道, 我国不同地区 50 岁以后的妇女骨质疏松的患病率在 25. 0%～ 51. 2% , 而绝经后妇女患病率为 48%。骨质疏松 及骨质疏松后骨折已成为对我国老年人健康的严 重威胁。中医中药具有多途径、多靶向的整体调节 作用, 故在治疗原发性骨质疏松症方面有较大的 优势, 现综述如下。 1　证候实质的研究 目前大多数学者认为原发性骨质疏松症与肾 虚紧密相关。许志奇等[ 1 ]在对肾虚患者的骨矿含 量进行了研究, 结果表明肾虚证患者的骨矿含量 普遍低于正常人, 男女性肾虚组与正常人组相比 较, 骨矿含量有显著性差异, 男女性各年龄组肾虚 证的发病率与年龄呈正相关。郭素华等[ 2 ]就其它 脏器亏损对骨质疏松是否有影响进行了研究, 结 果提示: 肾虚证较肺虚证及脾虚证, 骨密度下降更 明显。国内外众多学者采用去势法复制的骨质疏 松症动物模型, 在研究中看到了动物下丘脑—— 垂体——性腺轴功能紊乱、低下, 与中医肾虚证相 似。并观察到模型动物的性激素水平下降, 骨矿含 量显著下降, 骨矿化沉积受限, 骨吸收与骨形成的 证实践中, 深研中药传统配伍精髓, 紧密结合现代 研究成果, 灵活地将各种药对应用于颈椎病的治 疗中, 获得了良好的效果。颈椎病邪正交错, 虚实 夹杂, 临床治疗需据此用药, 兼顾正邪虚实, 方能 取效。施师在使用药对时, 颇多巧思, 如: 赤芍白 芍, 一散一收; 苍术白术, 一运一补; 党参丹参, 补 气活血; 而玄参板蓝根合用, 则滋阴清热并举。药 对的应用, 从一个侧面反映了施师的学术理念, 即 要发展中医药, 要在临床上取得更好的疗效, 不仅 需要理解中医传统理论, 而且还需要融入现代医 学研究, 使之服务于中医, 从而充实并发展中医的 理论和临床实践。 参考文献 [ 1 ]　施杞. 要重视对颈椎病的研究. 中国中医骨伤科杂志, 1999, (7- 1) : 1～ 4 [ 2 ]　吴阶平, 裘法祖主编. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社. 1999 年 12 月, 第 6 版: 2198 收稿日期: 2003- 11- 02 基金项目: 广东省中医药局 2003 立项科研课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 , 编号: 103069 作者简介: 陈小忆 (1955- ) , 女 (汉族) , 浙江省杭州市人, 副主任医师。 [ 3 ]　王拥军. 施杞教授关于颈椎病理论与临床的探讨. 中国中医 骨伤科杂志, 1997; 5 (3) : 60～ 62 [ 4 ]　施杞, 王拥军, 吴士良, 等. 风寒湿刺激对家兔颈椎间盘 MM P - 1、MM P - 3 活性的影响. 中国骨伤, 2002, 15 (6) : 340～ 3342 [ 5 ]　Saal JS, F ranson RC, Dobrow R , etal. 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