域化疗与全身化疗相结合的方法。近年,我们又进行了肝
癌病人术前血、骨髓中 !"# $%&!检测的临床研究,发现
在没有出现远处转移灶的情况下,外周血,骨髓中 !"#
$%&!的阳性率达 ’() * +’),术后随访发现术前外周
血、骨髓血 !"# $%&!阳性者,多数病人在一定时期内表
现了远处临床转移。故术后全身化疗不应被忽视。
, - . 肝移植
早年的肝移植对象多为肝脏的恶性肿瘤,而目前肝移
植的受体以良性疾病居多。小肝癌作为肝移植的适应证基
本无争议,原因是与手术相比,小肝癌移植后生活质量
佳,生存时间长,尤其是同时伴有严重的肝硬化者。大肝
癌是否可行肝移植仍有争议[/0],主要涉及有关术后复发
及供肝来源紧张的问题。国内肝移植尚处于初期阶段,对
于可切除的小肝癌进行肝移植无论从病人,还是家属角度
均不易接受;相反,对常规方法不能切除的大肝癌实施移
植不失为一种有效方法,术后进行预防化疗以期获得长期
生存。本组 /例术后近期疗效满意,长期疗效有待进一步
观察。
参 考 文 献
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(/DDD N (D N /,收稿 /DDD N /, N ,/修回)
作者单位:大连市中心医院胸心血管外科(//M(00)
短篇报道
应 用胸腔镜治疗自发性气胸 /M例体会
邹德才 宣伟光 方 园 王 刃
/DD.年 /月至 /DDD 年 ’ 月,我们应用电视胸腔镜手
术(_!1=)治疗自发性气胸 /M例,现报告如下。
本组男 /L例,女 ,例。年龄 /M * M0岁,平均 ,/ - L岁。
复发性气胸 /(例,原气胸行胸腔闭式引流 / 周以上 L 例,
血气胸 ,例。
手术方法:术前准备同开胸手术。全麻气管内置双腔
插管,健侧单肺通气。侧卧位于腋中线第 M 肋间做长
/ - ’E$切口置入胸腔镜,在其监视下于第 0 或第 L 肋间腋
前线,第 L 肋间腋后线做操作孔。探明病变部位和范围。
应用内镜切开缝合器切除肺大泡 0例,圈套器套扎肺大泡
0例,其余均采用附加胸壁小切口(. * /(E$),直视下行肺
大泡切除缝合术。手术结束前仔细检查分离粘连的创面和
胸壁切口有无出血。术终请麻醉师膨肺,无渗血、出血,于
进镜孔置胸腔引流管,关闭其它切口。术后平均 , - ’ 天拔
除胸腔引流管。拔管后残留少量液气胸 0例,均胸穿后痊
愈。术后随诊无复发,平均住院 .天。
体会:传统治疗本病的手术创伤大,出血多,住院时间
长,恢复慢。胸部遗留较大疤痕。_!1=创伤轻微,久病体
弱,年龄大病人也能耐受,深受病人欢迎。
对于粘连较重或多发肺大泡,镜下操作困难时,应果断
将操作孔延长至 . * /(E$的小切口,利用胸腔镜光源配合
在直视下完成粘加分离,肺大泡的切除缝合。对于束带粘
连内的血管应特别注意彻底止血,应双重结扎或缝扎,切断
时应尽量靠近肺侧易于处理。如果术中未见明显肺大泡或
肺大泡无法切除干净,为防止复发,应行胸膜固定术。我们
常用干纱布或碘酒纱布行壁层胸膜摩擦,效果较好,安全
实用。
(/DDD N (’ N ,/收稿 /DDD N (. N (M修回)
·(’/· 中国实用外科杂志 ,(((年 0月 第 ,(卷 第 0期
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