异常分娩妇女的护理
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第1节 产力异常
第2节 产道异常
第3节 胎位异常
第4节 胎儿发育异常
本 章 内 容
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学习目标
1.说出产力异常护理评估的主要内容
2.简述协调性宫缩乏力的护理措施
3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施
4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位护理评估的主要内容
5.简述胎儿发育异常的护理措施
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第 1 节 产力异常
协调性(低张性) 原发性
子宫收缩乏力 继发性
不协调性(高张性)
产力
异常 急产(无阻力时)
协调性
子宫收缩过强 子宫破裂或先兆破裂(有阻力时)
强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)
不协调性
子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)
子宫收缩力异常的分类
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子宫收缩乏力
协调性宫缩乏力 宫缩的极性、对称性和节律性存在,宫缩持续时间短而间歇时间长。
不协调性宫缩乏力 指子宫肌层多部位兴奋点活动,宫缩此起彼落,子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性,属无效宫缩。
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〔护理评估〕
1.健康史/致病因素
(1)头盆不称或胎位异常
(2)子宫因素
(3)精神因素
(4)全身因素
(5)其他
注意了解产妇既往妊娠、分娩史,本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况,是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂(如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等)。
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2.身心状况
评估:子宫收缩
宫口扩张
胎先露下降
全面了解产程的进展。因宫缩乏力,产程进展缓慢,致产程延长。
产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血;胎儿窘迫,甚至胎死宫内,新生儿窒息或死亡。
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护理查体:测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程,用手触摸腹部了解宫缩情况,用胎心听诊仪了解胎心率情况;或使用胎儿电子监护仪,了解宫缩及对胎心率的影响。
心理状况:由于产程延长,产妇出现焦虑状态,产妇及家属对阴道分娩失去信心,要求手术分娩。
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二、护理诊断及医护合作性问题
1.疼痛 与不协调性子宫收缩有关。
2.疲乏 与产程延长、体力消耗、过度疲乏有关。
3.焦虑 与担心自身及胎儿健康有关,难产、胎儿窒息等。
4.有体液不足的危险 与分娩时间长,消耗过多体液及摄入不足有关。
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三、预期目标
1.产妇能简述产程异常的原因。
2.疲乏减轻,能保持良好的体力和宫缩。
3.产妇体液问题得到纠正,水、电解质得到平衡。
4.产妇情绪稳定,自诉焦虑减轻,安全渡过分娩。
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四、护理措施
(一)协调性宫缩乏力护理
1.第一产程
(1)心理护理
(2)改善全身情况
(3)加强子宫收缩
缩宫素静脉滴注 注意:浓度、滴速
强调:专人护理
(4)剖宫产术准备 产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时,应及时改行剖宫产,配合医生做好术前准备。
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第二产程
胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者,行胎头吸引术或产钳术助产。
胎头骨质最低点未过坐骨棘,第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫,应行剖宫产结束分娩。
护士应配合医生完成手术,并做好抢救新生儿的准备。
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第三产程
注意预防产后出血及感染
当胎儿前肩娩出时,立即子宫肌内注射缩宫素10U ,胎儿胎盘娩出后,加大宫缩剂用量,防治产后出血。米索前列醇400μg置入肛门内,效果显著。凡破膜时间超过12小时,总产程超过24小时,肛查或阴道检查次数多者,应遵医嘱给予抗生素预防感染。
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不协调性宫缩乏力护理
1.疼痛护理
2.调整宫缩
3.经上述处理,不协调性宫缩未能得到纠正,或出现胎儿宫内窘迫时,应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制,但宫缩仍较弱时,可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理。
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五、护理评价
1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持,母子安全。
2.解决了宫缩乏力的问题,使产力恢复正常。
3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。
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子宫收缩过强
一、护理评估
1.健康史 了解既往有无急产、梗阻性难产史及本次妊娠、分娩经过,有无子宫收缩剂使用不当等情况。
2.身心状况
(1)协调性子宫收缩过强-急产
(2)不协调性子宫收缩过强-病理性缩复环
(先兆子宫破裂)
-痉挛性狭窄环
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(3)评估母儿
急产→产道撕裂、感染;产后胎盘滞留、产后出血
宫缩过强、过频→胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、骨折等。
先兆子宫破裂→子宫破裂
(4)心理状况
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二、护理诊断及医护合作性问题
1.疼痛 与子宫收缩过频、过强有关。
2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。
三、护理目标
1产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正,先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。
2..产妇能描述自己对焦虑的应对方法,保持稳定情绪,配合处理,降低母儿损害。
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四、护理措施
1.产妇护理
(1)缓解疼痛
(2)减轻焦虑
(3)指导产妇屏气用力,保护会阴,协助胎儿娩出,预防产后出血。
2.新生儿护理 预防新生儿颅内出血
3.健康教育 有急产史者应提前2周住院待产
五、护理评价
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第2节 产道异常
骨产道异常(多见)
软产道异常
径线过短
形态异常
一、护理评估
1.健康史
2.身心状况
(1)评估本次的妊娠经过,产妇的心理状态及社会支持的情况。
(2)评估骨盆狭窄的类型:
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骨盆狭窄的类型
1.骨盆入口平面狭窄(扁平骨盆)
骶耻外径<18cm
对角径<11.5cm
入口平面的前后径<10cm
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄(漏斗骨盆)
坐骨棘间径<10cm
坐骨结节间径<8cm耻骨弓角度<90°
坐骨结节间径+后矢状径<15cm
3.骨盆的三个平面均狭窄(均小骨盆)
各径线均较正常女性骨盆小2cm,甚至更多。
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骨盆狭窄的类型
单纯扁平骨盆
佝偻病性扁平骨盆
均小骨盆
漏漏斗骨盆
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3.诊断性检查
(1)一般检查 :体态、步态
(2)腹部检查 :测子宫高度和腹围,估计胎儿大小
(3)评估头盆关系 ( 跨耻征检查 ):
跨耻征阴性 -头盆相称
跨耻征可疑阳性 -可疑头盆不称
跨耻征阳性 -头盆明显不称
(4)骨盆测量:骨盆外测量和骨盆内测量,判断骨盆狭窄的类型 。
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4、评估母儿
5、评估软产道异常
(1)外阴异常:外阴坚韧、瘢痕、水肿。
(2)阴道异常:阴道纵隔、横隔、瘢痕性狭窄、肿瘤等。
(3)宫颈异常:宫颈水肿、坚韧、粘连、瘢痕等,导致宫颈扩张缓慢。
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二、护理诊断
1、有产妇受伤的危险 与分娩困难造成的并发症有关。
2、有围生儿受伤的危险 与、新生儿产伤有关。
3、有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术有关。
4、潜在并发症 子宫破裂、产后出血。
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三、预期目标
1、产妇不发生感染。
2、新生儿出生情况良好,围生儿受伤的危险降到最低。
3、产妇平安分娩,无并发症发生。
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四、护理措施
1、心理护理
2、明显骨盆狭窄 做好剖宫产手术准备。
3、骨盆入口轻度狭窄 严密监视下试产 。
4、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄 做好阴道手术助产准备、剖宫产的术前准备及抢救新生儿的准备。
5、软产道异常的护理
6、减少围生儿受伤
7、预防产后出血和感染
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五、护理评价
1、产妇配合处理,母子平安分娩。
2、产妇无感染。
3、新生儿窒息及时发现及处理。
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第3节 胎位异常
臀 位
臀位是指胎儿以臀部、下肢为先露的胎位,是最常见的异常胎位,占足月分娩的3~4%。胎臀分娩时臀部先娩出容易,后出胎头因难,围生儿死亡率是枕先露的3~8倍。
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一、护理评估
1、健康史
2、身心状况
(1)腹部检查 : 子宫呈纵椭圆形,子宫底为硬而圆的胎头,子宫下段为软而不规则的胎臀,胎心在脐上方一侧听的最清楚。
(2)肛门或阴道检查:盆腔空虚,触及胎臀、胎足、或外生殖器及肛门,判断臀位。
类型:单纯臀位(腿直臀位)
完全臀位(混合臀位)
不完全臀先露(足位或膝位)。
注意:有无脐带前置、脐带脱垂。
(3)评估母儿情况:宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软产道撕裂伤; 早产、脐带脱垂,胎儿窘迫;
新生儿产伤、窒息、颅内出血等。
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二、护理诊断
1、有母儿受伤的危险 与臀位分娩时母儿的并发症有关。
2、其他护理诊断 参考“产力异常”和“产道异常”。
三、预期目标
产妇分娩顺利,母儿有良好的结局,无异常并发症。
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四、护理措施
1、加强孕期保健 :妊娠30周后协助医生给与矫正,方法有三种:
(1)胸膝卧位
(2)激光照射或艾灸至阴穴
(3)外转胎位术:
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2、提前入院待产
3、分娩期护理
(1)选择剖宫产分娩者,按医嘱做好剖宫产术前准备。
(2)经阴道分娩的护理
①产妇左侧卧床休息,以保持良好的体力;
②避免胎膜早破,破膜后应严密观察胎心变化,排除脐带脱垂。
③对足先露宫口扩张至4-5cm时,开始“堵”外阴。
④宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救的准备。
⑤第二产程协助医生做好会阴侧切术、臀位助产术。
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4、心理护理
五、护理评价
产妇能与医护配合,顺利渡过分娩,母儿平安。
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持续性枕横位、枕后位
正常分娩时多数以枕前位衔接,少数以枕横位或枕后位衔接,分娩时胎头向前旋转90º ~135º,转成枕前位分娩。少数在分娩过程中,胎头不能向前旋转,致使分娩发生困难者,称为持续性枕横位、枕后位。
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一、护理评估
1、健康史
评估产前检查资料,常伴有骨盆异常、头盆不称,胎头易以枕横位衔接入盆,胎头径线与产道不相称,胎头旋转困难而持续异常胎位。
2、身心状况
产程特点:
①常继发性宫缩乏力,导致产程延长,多在晚活跃期或第二产程;
②产妇宫口未开全就过早使用腹压,使宫颈水肿;
③ 母儿并发症增加,产后出血、产褥感染、软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息明显增加。
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(2)腹部检查:宫底可触及胎臀,胎背在母体的一侧偏后方,胎儿肢体可明显触及。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰。
(3)肛查或阴道检查:盆腔空虚,枕横位时矢状缝位于骨盆横径上,前囟在骨盆的左侧,则为枕右横位,反之为枕左横位。枕后位时矢状缝位于骨盆的斜径上,前囟在骨盆的侧方或前方,后囟在骨盆的另一侧方或后方。如前囟在右前方,后囟在左后方,则为枕左后位,反之为枕右后位。
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二、护理诊断
1、恐惧 与产程延长、分娩困难有关。
2、有母儿受伤的危险 与分娩时母儿的并发症有关。
三、预期目标
产妇分娩顺利,母儿有良好的结局,无异常并发症。
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四、护理措施
1、保证产妇充分营养和休息,使产妇具备充足的体力。在宫口开全之前,嘱产妇不可用力屏气,以防宫颈水肿。产程长需要耐心,提供适当的解释,减轻产妇及家属的焦虑。
2、宫口开3-4cm时,排除头盆不称后可予人工破膜,手法旋转胎位至枕前位,或用胎头吸引器旋转。旋转成功,自然分娩或阴道助产,旋转失败,做好剖宫产术准备。
3、胎儿娩出后立即注射宫缩剂,及时修补软产道裂伤,产后应予抗生素预防感染。
4、新生儿应按手术产新生儿重点监护。
五、护理评价
产妇能与医护配合,顺利渡过分娩,母儿平安。
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横 位
横位是以肩部为先露的胎位,又称肩先露。胎体横卧于母体的骨盆上方,胎体纵轴和母体纵轴垂直,为横产式,先露部的指示点为肩胛骨。是最不利于分娩的胎位,足月活胎不能经阴道娩出处理不及时,可能造成子宫破裂,胎儿死亡的严重后果。
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一、护理评估
1、健康史
2、身心状况
(1)产程特点:容易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡。临产后随宫缩加强,形成嵌顿性横位或称忽略性横位。
(2)腹部检查:子宫轮廓呈横椭圆形,四步触诊时感觉宫底和耻骨联合上方空虚,于腹部两侧触及胎儿的头臀两极,胎心在脐周两侧听诊最清楚。
(3)肛查或阴道检查:
(4)影像学检查 :B超检查可明确 诊断。
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二、护理诊断及预期目标 同臀位。
三、护理措施
1、加强孕期保健 ,妊娠晚期发现时应尽量在妊娠期予以纠正,如采取膝胸卧位或外转胎位术。如不成功,应提前住院,择期剖宫产。
2、胎膜未破,宫口未开大,胎儿存活,尽可能行外倒转成头先露或臀先露,外倒转失败,应做好剖宫产手术准备。胎儿已死,无明显子宫破裂先兆,可等待宫口开全后,协助医生行毁胎术。如有子宫破裂先兆,不论胎儿是否存活,都应立即做好剖宫产术准备。
3、产后检查软产道有无损伤,预防产后出血和感染。新生儿按手术产新生儿护理。
四、护理评价
产妇能与医护配合,顺利渡过分娩,母儿平安。
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胎儿发育异常
巨大胎儿(胎儿体重超过4000克 )
胎儿先天畸形
常引起头盆不称,而致难产
一、护理评估
1、健康史 无脑儿和脑积水常合并羊水过多,孕妇在孕早期接触有毒、有害物质,或服药史。
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2、身心状况
(1)症状:妊娠晚期体重增加迅速,出现呼吸困难。
(2)腹部检查:宫高、腹围明显大于妊娠月份。
(3)肛查或阴道检查:
无脑儿时可触及高低不平的颅底部;
脑积水时先露过高,颅缝宽、颅骨薄、囟门大,似乒乓球感。
(4)B型超声诊断检查:①巨大胎儿:双顶径〉10cm、股骨长度≥8.0cm、胎儿腹围33cm。②无脑儿:无圆形颅骨光环,无双顶径波;脑积水:双顶径〉11cm、颅内大量液性暗区、胎头周径〉腹围径。
(5)AFP检查:无脑儿和脑积水时,母血及羊水中AFP明显增高。
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二、护理诊断
1、预期性哀伤 与得知胎儿异常有关。
2、焦虑 与分娩困难、自身损害有关。
三、预期目标
产妇分娩顺利,无并发症。
四、护理措施
1、巨大胎儿足月妊娠,择期剖宫产,做好术前准备。
2、无脑儿确诊后立即引产,一般分娩无困难。
3、脑积水确诊后引产,宫口开大3cm时行颅内穿刺放液,做好准备。
五、护理评价
产妇能与医护配合,顺利渡过分娩。
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后面内容直接删除就行
资料可以编辑修改使用
资料可以编辑修改使用
资料仅供参考,实际情况实际分析
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使用说明:
在播放幻灯片前,将“宏”的“安全性”设置为“低”时,在幻灯片放映过程中,随时用鼠标点击右上角的数字,即可显示当前的时间。
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