【doc】食管恶性间质瘤1例

【doc】食管恶性间质瘤1例 食管恶性间质瘤1例 胸部罕少疾病 CasesRe)ortaseseport 食管恶性间质瘤1例 王福川页田子强张月峰李月考陈砚凝 河北医科大学第四医院,河北石家庄050011 【关键词】食管肿瘤;间质瘤:免疫组织化学 【中图分类号】R735.1:R730.262 【丈献标识码】D 【丈章编号】1009—3257(2005)04—005102 食管问质瘤(esophagealstromaltumors)是指食 管内存在的不同f平滑肌瘤(肉瘤)或神经源性肿瘤的 一 类问叶源性肿瘤.此病临床少见,恶l峰者更为罕见. 我院经手术切除和病理免疫组织化学柃测证实发现一 例,报告如F. 1临床资料 患者,56岁,冈进行性咽F困难4个月,于2003 年6月l8日入院.入院前4个明原l大lflI现进干硬食 物时梗噎,进行Jl牛加重,近1个月只能进流食.既律体 健,饮酒史30年,每日lO0g,偶有酗酒,无吸烟嗜好. 家族中无同种疾病及肿瘤患者.体格检查木见异常. 食管钡餐造影检查:食管F段至贲门,可见9.9cm 长不规则充盈缺损,钡剂通过可见绕流现象(图l,2). 纤维食管镜检查:距门齿26Clll食管右前壁可见不规则 肿物, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面覆白苔及坏死组织,下界达线上lcm,肿 瘤长约10Cln,胄体及胄寰部粘膜术见异常.肿物咬取 活检病理:恶性肿瘤(考虑恶性问质肿瘤).胸部X线 检查:胸降主动脉迂曲.腹部B趟及CT检查:肝内 多发小血管瘤.其它各项常规检查及心帅功能检查均术 见明显异常. 2003年6月24日住全麻行歼胸探查术,术中发现 胸主动脉I1下缘食管巨大肿瘤,1至贲门,侵及心包, 右怖下叶背段,剧围淋巴结不人.行食管肿瘤切除加部 分胃体,心包及右肺F”t’背段部分切除,食管胄主动脉 r]L吻合术.手术顺利,术后恢复良好. 病理检查:肿瘤l2cmx8ClnX7cm大小,位于 食管一侧壁,中等硬度,表面覆有肿瘤坏死组织,切面 呈鱼肉状(图3,4).低倍镜下,肿瘤无包膜呈浸润性 生长,大部分区域见交叉束状排列,偶见腺泡状排列, 两者问有明显移行关系,部分区域有明显出血及坏死. 高倍镜下,肿瘤呈混合细胞型,以梭形细胞为主,上皮 样细胞为辅.梭形细胞区,胞界不甚清,胞浆丰富,嗜 酸,核呈长椭圆形,核膜薄,染色质细,偶见核仁,核 分裂相可见.皮样细胞区,胞界相对清楚,胞浆透明 或淡染,核圆形或卵圆形,染色质细,核f:略明显,核 分裂相可见.CD34(+),CDll7(+)(图5,6). 病理诊断:食管恶性问质瘤,上,下残端(一). 术后1年5个月随访,患者情况良好,未见复发及 转移. 2讨论 胃肠道问质细胞瘤(gastrointestinalstromal tumors,GISTs)是胃肠道常见的一类非上皮性肿瘤, 多年来统称平滑肌瘤.随着免疫组织化学和电镜的应 用,发现约80%的消化道问叶源性肿瘤是GISTs[,但 食管问质瘤仪占GISTs的5%【1】.我院胸外科自l974年 至2003年共手术治疗食管平滑肌瘤90例,占同期切除 食管恶性肿瘤8558例的1.05%,其中仅l例为恶性. 罕少疾病杂志2005年8月第l2卷第4期51 国内亦仅见个案报道1.我院病理科对l985年至2001 年手术切除的原诊断为食管平滑肌瘤43例标本进行了 免疫组织化学检测,发现食管问质瘤ll例(1l/43, 25.6%)_【J1. GISTs起源于胃肠道肌壁问质的非上皮性及以梭形 细胞为主要成分的问叶性组织.食管问质瘤是GISTs 的一部分,50,60岁男性多见,好发于食管下段,无 特异性临床表现和症状,常见的临床症状为咽下困难, 或伴有咳嗽和上消化道大出血等1. 其诊断除食管钡餐造影和纤维食管镜外主要依靠 病理诊断.免疫组织化学技术是日前诊断食管问质瘤 最可靠的方法.GISTs的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 可分为良性,恶性及 交界性l3?1.恶性指标有:?肿瘤具有浸润性(肌层浸 润,粘膜浸润,脉管瘤栓等).?肿瘤出现远近脏器及 淋巴结转移者.潜任恶性指标有:?肿瘤直径> 5.0CIYI.?核分裂相>5/50HPF.?肿瘤出现坏死. ?肿瘤细胞有明显异型性(肿瘤细胞生长活跃,排列密 集).当肿瘤细胞具备l项恶性指标或2项及以上潜在 恶性指标时,则为恶性GISTs;仅有l项潜在恶性指标 时则为交界性GISTS;没有上述指标时则为良性 GISTs.本病例符合恶性诊断. 食管问质瘤应行肿瘤切除食管胃吻合术治疗为主, 不主张单纯肿瘤摘除术,以免术后复发.恶性者手术后 追加放射治疗,中西医药物治疗或免疫治疗,可提高 疗效. (本文图1,6见封二) 【参考文献】 1.MiettinenM.Sarlomo—RikalaM.LasotaJ.Gastrointestinal Stroma1tumors:recentadvancesinunderstandingoftheir biO1ogy[J】.HumPatho1,1999,30:1213,1220. 2.StrickandL,LetsonGD,Muro-CachoCA.Gastrointestinalstromal tumorS[J].CancerContro1,2001,8:252,261. 3.侯英勇,王坚,朱雄增,等.食管间质瘤与平滑肌瘤对照性研究 [J】.中华病理学杂志,2002,31(2):116,119. 4.马大烈,刘晓红,白辰光,等.食管间质瘤的临床病理及免疫组织 化学研究[J】.中华外科杂志,2002,40(3):237. 5.周烨,朱慰祺,师英强,等.食管恶性胃肠道间质瘤1例报道[J]. 中国癌症杂志,2001,l1(3):287,288. 6.刘阳,孙玉鄂,戴为民.原发性食管间质细胞瘤的诊断与治疗[J】. 中华胸心血管外科杂志,2001,17(1):53. 7.鲍永仪,食管巨大间质瘤一例[J].上海医学,2000,23(1):61. 8.王志强,张再厚,汪鸿志.食管恶性间叶瘤一例[J】.中华肿瘤杂 志,1994,16(3):17l| 9.王其彰,王小玲,吴国祥,等.食管平滑肌瘤与间质瘤[J】.食管外 科,2003,2:58,60. 10.EmorYTS,S0binLH,LukesL,eta1.PrognoSiSOf gastrointestina1smooth-muscle(Stroma1)tumors:dependence onanatiomiCSite[J】.AmJSurgPatho1,1999,23:82,87. 【日史稿日期I2005—05—21 (上接第42页)4例CO中毒所致周围神经损伤的肌 电一神经电图改变中,正尖纤颤波,MU,CMAP,NCV 及SCV均出现异常,其中正尖纤颤波,MU,CMAP, MNAP,SCV均表现出较高的异常率,特别是SCV异 常率达l【)(】%.说明CO中毒所致周围神经损伤中,正 尖纤颤波,MU,CMAP,MNAP,SCV是肌电一神经 电图检测中较为敏感的神经电生理指标.SCV的神经电 图异常提示周围神经损伤而非中枢神经元受损.本组4 例肌电一神经电图检测囊括了上肢臂丛神经支配的正 中,尺,桡,肌皮,腋神经及其分支和下肢股神经及坐 骨神经,说明CO中毒致周围神经损伤可发生在人体周 围神经的任何部位. 本组4例患者有3例住我院行手术治疗,术中见受 损神经均有不同程度的卡压及粘连,术中所见进一步证 实了肌电一神经电图检测的结果.3例术后经2个月, 1年肌电一神经电图随访神经功能均有恢复.另l例在 52JOURNALOFRAREANDUNCOMMONDISEASES V_01.12NO,42005 神经内科进行药物治疗,疗效满意. 【参考文献】 1.汤晓芙.临床肌电图学[M].北京:北京医科大学中国协和医科 大学联合出版社,1995.43,102. 2.张国英.周围神经外伤50例肌电图,神经电图分析[J】.南通医 学院,2001,21(4):389. 3.李凤琴,何进凯.急性一氧化碳中毒致迟发性周围神经病一例 [J】.中华预防医学杂志,2003,37(1):44. 4.史玉泉.实用神经学[M】.第2版.上海:上海科学技术出版社, 1994.962. 5.AmoiridiSG,Scho1SL,Poh1auD,eta1.Drug—induced rhabdomyolysisandlesionsofperiphera1nerves.Sequelae ofloca1ische[标签:快照]