外中耳先天畸形的HRCT研究

外中耳先天畸形的HRCT研究 临床放射学杂志2007年第26卷第1期 外中耳先天畸形的HRCT研究 ? 2l? q头颈部放射学 肖家和,罗敏,刘畅,魏懿,邹翎,李真林,欧阳礼 【摘要】目的研究外中耳先天畸形的高分辨CT(HRCT)表现,为临床诊断和治疗提供准确信息.资料与方 法对临床诊断的外,中耳先天畸形35例行HRCT扫描,单纯横断位扫描5例,横断位加冠状位扫描3O例结 果(1)外耳畸形32例共42耳,其中外耳道骨性闭锁3O耳,显示闭锁板为完全性26耳,不完全性4耳.膜性闭锁 5耳.双侧分别为不同类型闭锁1例.外耳道狭窄7耳,其中狭窄合并对侧闭锁l例.合并畸形中,面神经管垂直 段明显前移22耳,下颌髁状突明显后上移25耳,乙状窦前移4耳,均见于骨性外耳道闭锁.伴发的中耳畸形主要 为小鼓室及不同程度的听骨发育不全或缺如.合并内耳发育不全1例(2)单纯性中耳畸形3例共6耳,均表现为 听小骨异常.合并小鼓室1例,耳咽管和鼓室窦畸形扩大1例.结论 HRCT能准确显示外中耳先天畸形的类 型,程度以及合并畸形,为临床治疗方案的正确制定提供重要的参考 依据. 【关键词】外中耳先天畸形体层摄影术,x线计算机 EvaluationoftheCongenitalDeformitiesoftheExternaland MiddleEarwithHighResolutionCT XIAOJiahe,LUOMin,LIUChang,eta1. DepartmentofRadiology,WestChinaHospital,SiehuanUniversity, Chengdu,SichuanProvince610041,P.R.China 【Abstract】 ObjectiveTodiscussHRCTfeaturesofthecongenitaldeformitiesofexternalandmiddleearSOastoprovideaecu rateinformationforthediagnosisandtreatment.MaterialsandMethods35caseswithcongenitaldeibrmitiesofexternaland middleeardiagnosedclinicallywereperformedwithHRCT.Axialscadswereperformedin5cases,axialandcoronalscanswere takenin3Ocases.Reslllts(1)42earsof32caseswithexternalearabnormalitieswerefound.theseabnormalitiesincluded bonyexternalauditorycanalatreslain30ears,membranousatresiain5ears,andexternalauditorycanalstenosisin7e/t/’~.1 easewithdifferentat~esiapatternsrespectivelyattwosidesandanothercasewithstenosisassociatedcontralateralatresiawere found.Atresiaplates,whichwerecompletein26earsandincompletein4a珥,weredemonstrated.Inbonyatresia,associated deformitieswhichincludedanteriorlocateddescendingsegmentofthefacialnervecanalin22ca/’8,posteriorandsuperiororiented mandibularcondylein25earsandanteriorlocatedsigmoidsinusin4earswerefound.Inthepatientswithexternaleat”deformi- ties,smalltympaniccavityanddysplasiaorabsenceofauditoryossiclesweremanlyassociatedwithmiddleearabnormalities.1 easewithconcomitantinnereHl”dysplasiawaseonfirmed.(2)6e~-’8of3cas eswithisolatcdmidgeeardeformitiesweredemon. strated.Auditoryossiclesabnormalitiespresentedinalltheseears.Smalltympaniccavityandenlargedeustachiantubeandlym— panicsinuswerefoundinlcaserespectively.ConclusionHRCTcandemonstratepatterns,severityandassociatedchangesof congenitaldeformitiesofexternalandmiddleearaccurately,whichhasalreadybecomeaindispensableimagingmodalityformicro- scopicaloperationofotology. 【Keywords】 ExternalandmiddleearCongenitaldeformitiesTomography,X—raycompute d 外中耳先天畸形可单独发生,也可合并出现. 了解畸形的类型和程度,对于明确有无手术重建听 作者单位:610041成都,凹JIf大学华西医院放射科(肖家和, 刘畅,魏懿,邹翎,李真林,欧阳礼);四川I自贡市第四人民医 院(罗敏) 力的可能性以及确定手术的方式至关重要.高分辨 CT(highresolutionCT,HRCT)具有良好的组织分辨 率,在显示耳部的细微解剖结构方面具有极大的优 越性,是目前诊断耳部畸形的主要影像学检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 . 笔者分析35例外中耳先天畸形的HRCT表现,并结 合文献对有关问题作一讨论. 料与方法 时临床拟诊为外中耳先天畸形35例行tIRC’I’ 其中男24倒,女I_例;年龄1个月,5O岁,乎 岁临床常规检查:耳廓畸形24例.外耳道闭 例.狭窄5例传导性耳聋33例.混合性耳聋 采用SiemensSomatomPlus4C_r扫描仪.1IRCT 参数为:层厚1n,110,140kV.200,240mA, 壹(AH92)双侧扫描,单侧局部放大商宽 HU,窗位400,700llu扫拙平面及范阿:磷断 j眶耳线为基线,从塾线下5111111向上扫描蕊 J二缘;冠状位以平行:j颔窦后罐为挂线,从颞 审后份扫描至岩锥外侧后缘横断位JJh”冠状位 30俐.仪作横断位扫描5例 2结果 2l外耳畸形 32例,共42耳.:外耳道闭锁:28例共35耳 其中骨性闭锁30耳,膜性闭锁5耳:骨性闭锁中. 侧19例(左侧5洲,右侧14例),双侧5倒.膦性 闭锁中.单侧2例(左删1例.右侧l例),双侧l例 一 侧为骨性另一侧为H婪性的混台一Iq-闭锁I侧 HRCT上.骨性闭锁显示外耳道骨部为骨组织结构 充填,尤中空的外耳道腔..可见明艟闭锁板.其中完 全性26耳.闭锁扳完全封闭外耳道;不完全?l:4耳. 显示鼓骨下部未完全融合.与预下部问局部无骨性 间隔.颧颌关节窝和F颁髁状突明显向后卜移位 25耳,表现为颞颌奖禽后缘到达或超过耳蜗顶圈 平两.下颔髁状突达耳蜗平面.其中髁状突发育较 小5耳.面神经管垂直段均有不同程度前移.其中达 侧外l+逆坩制I’t{IIRt;A喵断他左?f埘段为竹卦1{所丸.I1小 ‘F领芰仃f:穆达耳平Illf().II越状忙艄世有完仝性f-t)锁扳(大箭).可 弛铈. (小杵)囤21倒外耳m’目.H.闭锄HRCT.Afi;断似?l1r啦耳蛳1畸 形.1{0i峋i芰寓 外耳j皿卅绒趴墩f?B杜像,”永铷扳充全,打骨脑斌《箭)腰3疗 邋H世HRC1A经删下颔盖腰碰状扫描外rl:道骨II纵光填.}盯充 扳,于前艇商仍_Fl{I【l}状斑,挺小删顾美羽J下倾雠状寅屙穆城bilmM时 砧盖触俞.骨块外移.雠竹鲫州与闭饿饭缝(箭).,I-r见耳嘲{畸形.1j_缀}li『艇商 呵冠状扪栅丽神班忭取A段(荷)tO1lll~”移m庭水 一一一一一一一一一,一一一一一一一一一,一一一一,一一一一一一一,一一一一一一,一,一一,一一一一一一,一一一一,一 l求放射.杂出2007印铺26替I驯 [(狭窄超过正常外耳道的2/3).仅累及骨部者3 [.骨部和软骨部均受累者4耳.全部病例均有小 ,室以及锤.砧骨块细小井外移等中耳发育异常表 镫骨缺如2耳.合并中耳乳突炎4耳.表现为 }室内为软组织密度影充填,其中l耳可见上鼓室 h侧壁骨质吸收.伴内耳发育不全者2耳(为l例 《侧者).表现为双侧前庭扩大.水平半规管粗短(图 )【j9=f种经符垂直段明担前移2耳. 2单纯中耳畸形 3例抟6耳.均为烈侧性均有听骨发育畸形. 要表现为锤骨和砧骨细小.其中,锤骨头与鼓室前 l融合及砧骨体部与鼓室外壁融合各2耳合并双 0耳咽管仝程宽大1倒,骨段最宽处约6mm,鼓室 深径>6mm(图6)双侧小鼓室1例.仪表现为 ,立性听小骨畸形1例. 讨论 l胚胎发对三 外耳和中耳的发育涉及3个胚层,较为复杂. , 耳.道的发育来自第一腮沟外胚层,约于胚胎第6 J形成外耳道的外I/3(即软骨部).在腮沟的内侧 I.山上皮细胞增生发育肜成一实心细胞索.至胚腑 ‘珊时泼细胞索裂开望管状.其最内部分形成鼓膜 , 层,而外侧端则外耳道软骨音l5融合,从而形成完 !的外l4=遵.臂化的细胞索所构成的外耳道内2/3 J为骨性部..鼓膜问的结缔组织经骨化形成鼓 },同绕外胚层细胞索.在细胞索管化后即构成骨性 , 耳趱的罐和J彘上皮细胞敲竹化彤成外耳遭的过 程在不同阶段发生障碍即可导致不同类型的外耳道 闭锁或狭窄.其中.在严霞的管化障碍而致骨性 锁删,原构成外耳道壁和底的鼓骨过度增k,或颞骨 鳞部向F延伸,即形成闭锁板Il”J. 中耳的发育来自第一咽囊.以及第一及第二腮 弓.第一咽囊的延伸和扩大.分别形成了咽鼓管,鼓 窒,鼓饔及乳突气房.其外侧端的喇囊内胚层则掏成 鼓膜内层.听骨链的发育主要来自第一和第一嗯 弓.锤骨头.砧骨矩突,体部披鼓膜张肌由第鳃 的Meckel软骨发育形成,而除镫P--I底板以外的其他 听骨链结构,则来自笫=:腮弓的Reichert软骨下 颁髁状突,茎突及面神经管也与缚二腮弓的发育密 切相关.凼此这些结构的合并畸形常见= 3.2病理及ltRC1表现 在外耳道畸形的常见类删巾.闭锁较狭窄更为 多见.临床上患者常有耳廓的畸形和传导性耳聋. cj=】锁分骨性和膜性两类,病变可累及单侧或双侧.其 中以单侧的发生率较高.且男性多丁女性奉组病 例中.男性患瘸牢和单侧发病率均占75%(21/28) 单侧中以右侧多见,发生率为7I%(15/21),与文 献【]所报道的结果接近 IIRCTE.外耳道骨性闭锁J膜性J剥锁的病理 特征能清楚显示出来.前行表现为骨性外耳道为骨 组织所充填.而后者表现为软组纵充填.如为外耳 道全段闭锁.则充填软骨部内的结缔组织电表现为 软组织镪度影骨性闭锁巾.闳锁板封闭外耳道的 情况程度不同可分为完全性和完全性两类.前 莆外耳邋为闭锁板所充仝封闭而新可见局限性 ? 24? 骨质缺损.造成闭锁板不完全的原因主要为增生的 鼓骨或向下延伸的颞骨鳞部出现裂隙.骨质缺损部 可出现于闭锁板外侧,也可见于下部.当出现于闭 锁板下部时,中耳鼓室与颞下区间无骨性间隔,本组 中共见4耳.骨性外耳道闭锁可伴发颞颌关节和下 颌髁状突后移,面神经管垂直段前移以及乙状窦前 位.本组颞颌关节和下颔髁状突明显后上移位者占 71%(25/35),面神经管第?膝和垂直段明显前移者 共占63%(22/35).本组5耳膜性外耳道闭锁中, 下颌髁状突及面神经管垂直段的移位均不及骨性外 耳道闭锁明显.双侧外耳道闭锁中,一侧为骨性而 另一侧为膜性的混合性闭锁出现的概率相对较低, 本组中见到1例,临床上对该类外耳道闭锁性质的 判断有一定困难,HRCT能清楚显示病变的特点,定 性准确【’’. 外耳道狭窄可独立发生,也可合并其他畸形出 现,临床一般检查方法虽能发现,但HRCT对于显示 狭窄的类型,程度和合并畸形很有帮助l8J.在所合 并的畸形中,面神经管和下颌髁状突位置的改变一 般不如骨性外耳道闭锁明显.本组除2耳的面神经 管垂直段有明显前移外,其余位置改变均较轻微. 一 侧外耳道狭窄合并对侧闭锁者的文献报道不多, 本组中仅见1例.对比双侧下颌髁状突和面神经管 的改变,闭锁侧明显重于狭窄侧. 本组外耳合并中耳畸形的发生率为90%(38/ 42),与文献报道两种畸形合并出现的概率较高相 符[1’?qJ.在所合并的中耳畸形中,最常见的是小 鼓室和听小骨的异常.其中听小骨的异常多为锤, 砧,镫骨部分缺如,细小或畸形,完全缺如相对较少. 锤.砧骨融合并与闭锁板粘连也是常见异常之 一 [1.2,] .此外,鼓室及乳突内如伴有炎性改变, 在HRCT上则表现为软组织影充填,代表积液,增厚 黏膜或肉芽组织.外耳道闭锁常可合并中耳胆脂瘤 形成,文献报道发生率约为8%一28%,因其病变和 继发改变表现的多样性,临床常可误诊_9J.在 HRCT上,胆脂瘤也可呈类似肉芽组织和增厚黏膜 的软组织影,有时鉴别困难.但胆脂瘤易致骨质破 坏,因此注意邻近骨质有无破坏性改变,对于影像上 的鉴别十分重要. 从胚胎发生上来看,外耳/或中耳畸形合并内耳 畸形的发生率不高.本组中也仅见1例,为外耳道 狭窄合并前庭和水平半规管的异常.由于任何内耳 的畸形都排除了手术的可能性,因此,HRCT显示这 种少见的合并畸形有重要的临床意义. 临床放射学杂志2007年第26卷第l期 单纯性中耳畸形可表现为孤立性听小骨异常, 或听小骨异常合并鼓室乳突的畸形,咽鼓管畸形相 对少见.文献报道[?m],听小骨异常最常见于镫 骨,包括先天缺如或镫骨脚畸形.本组中的主要改 变为锤,砧骨的发育不全,以及与鼓室壁的融合粘 连.鼓室畸形以小鼓室多见,而本组中1例表现为 鼓室扩大,咽骨管全程增宽,鼓室窦深位,较为少见. 3.3诊断价值 耳部结构精细复杂,常规平片及断层在显示该 部先天畸形的病理特征方面有很大限度.CT和 MRI以其断面成像,无重叠干扰和高组织分辨率,临 床价值日益突出.但在显示耳部结构及其病变特征 上,二者的敏感性存在差异,因而对不同病变的诊断 价值有所区别.由于CT对显示骨组织及其结构敏 感性较高,因此对外中耳先天畸形中的骨性外耳道 闭锁,狭窄,鼓室和听小骨发育不良等病理特征显示 的准确性均以CT为佳;MRI通过内耳膜迷路和淋巴 液的成像,可以良好显示内耳畸形的部位及类型,故 对内耳先天发育不良的诊断价值尤为突出.HRCT 通过薄层,小视野,小像素及骨算法,大大提高了空 间分辨率,在显示耳部细微结构的清晰度方面较常 规CT显着提高.但在高窗下,HRCT对积液及软组 织病变区别的敏感性则不如MRI,后者可以通过不 同参数下组织信号的改变,良好区别积液和软组织 病变,对外中耳畸形中伴发的炎性积液和胆脂瘤的 鉴别有重要意义[儿t]. HRCT不同扫描方位对显示外中耳畸形各种表 现的敏感性有所差异.冠状位上,骨性外耳道闭锁 板的厚度以及闭锁的程度显示直观,准确.此外,对 于畸形合并出现的颞颌关节高位,面神经管垂直段 的前移以及锤骨,砧骨长脚和镫骨的异常也很敏感. 轴位扫描便于前后方向上观察外中耳情况,因此对 于显示下颌髁状突后移,面神经第?膝前移,锤骨头 和砧骨短突的畸形以及锤.砧关节的异常有明显的 优势.由于外中耳畸形以及所伴发的邻近结构异常 表现多样,因此,单一扫描方位常难以满意显示畸形 的全貌,应同时采用轴位和冠状位扫描,以便为临床 提供更多有价值的影像资料.目前在螺旋CT基础 上的三维重建技术和仿真内镜可以更加立体和直观 地显示听骨链,鼓室和内耳的内腔形态[?.如 能在HRCT的断面成像基础上辅以此两项图像后处 理技术,则对外中耳先天畸形病变特征的显示将更 加准确. 由于在显示临床常规检查难以判断的外中耳先 球肚射学杂2007i筇26苍挪IIlJJ 天畸彤的类型.程度以l硬合并异常方面所县有的上 述优势,lIItCT已成为目前耳部显微外科术前不可 缺少的检雀手段但需注意,在外中耳先天畸形所 伴发的胆脂癌与炎性肉芽肿及积液的鉴别方面,当 尤明显的骨质破坏时.HRCT有其限度,必要时应结 合其他检查方法确诊 参考文献 1~wansJD.PnerberENU.ongenltelmalionnationof1hxt…1and middlehigsimRadya1.2003.9:47 4闶承先.主编.小儿耳雌l暇抖毕第2版天:犬科学技术 ?1版{_i..m2.166 5邯晰孪强.上撮常.等333钏电太外巾畸彤的cT分析 中牛放射学杂志.I997.3I:400 6Kurilenkov(;.CcJmputedIomographyof1hetemp~alhonesinchildren wilhdevelopmenlalannmatiesorheexternalandmiddle…Vestn Rt,ntg+~nolRadio1.2(1/11.5:4 7怖尔一栖I【_I;炭.{:大l糟,等忙天性外耳逋州锁中华鼻『暇 I麟科杂志.J99934:89 8邹听.乇掘常.卓诎.等屯tI:外耳狭窄的静析(附30 报告)临床放射学志.I997.I6:85 9挺哮.竹永』蔓.求彩.婷先犬性外耳馗刚锁或狱窄伴J『fj0斤 帕l9例报衔临眯耳鼻喉科杂志.2?0.14:125 0Hangs【’.MinYG.KilnCS.mat.”4rrgiealmanagenmmarcnngendal nI.m1at~sia【ngr~,ope.1994.104:606 JG?~myC-GstotmarW-lmhtffHComputedtomographyandrun.eric IHnceimagingnfenngenilalahtmmmlitie~ofIhetemporalhoneRn— dinlogy2003.43:227 2张进行.事I’.丁秀明.婶.ET定向外值闭}盥手术2I侧 临睐耳摊咽喉科泉志.2005,19600 3YamndaM.TsunodnA.Muraoka}{.11,dimI删…1rPt30n. slruclionofthein~ludl~mpedialjointwilhImliealcomputedlomography J[,aryngo].1999.JI3:707 4NnnECaramellaD.BnlIolla【llelVirtueendo~npyoflmiddle a.dinnerwithspiralemnputedImnographyAmJOto1.2000.21: 799 5.张挽时,熊?]辉.婶听骨镪t仿真内窥镜Ijl【像挫术的 临眯成川1价值,tJ毕放射学,2000;34:459 恤椭:2006—03—06修刚:2000啪o8 贲门失弛缓症并发食管癌一例 罗沛霖.车龙 患者女.45岁问断性吞咽刚难4年件右颈部肿物6 个月.体榆:右侧颈部可触及大小为413/11x5cn-肿块,J=于皮 呋有粘连.质辙.轻触痛.不随吞咽而移动.局郝皮肤无破溃 司病例报告 霞管钡餐造影:主动脉弓上段约前方见一大小约 20×25t3111椭圆形轮廓粗糙之充盈缺损.管腔星偏心性 狭窄.管壁僵硬.黏膜皱鞋破坏.钡剂通过轻废受阻.食管F 圈I餐遗见食恃主讪腓Jl段一椭_盥形轮脯l轭矗之圮龇缺蛳.恃脞偏心性救堆.赫眦 破坏硅叫梢,食竹下段薯扩张璺”h枉壮”即2CF纵啪龇刚软纰纵肿块 窟人扩lK的岔髑内.刖一块未见伽化位于颤m管州椎之.埯小湍 肯J1_L恤:510507』.州.北钎J_总队忱放科 段显着扩张里”萝根状”.管径6— 7cm,中下段蠕动消失(图【) 胸部CT:全段食管显着扩张至贲门 处变窄.管壁未见明显增厚右上纵隔 见不规则戟组织肿块突人扩张的食管 内,肿块向颤部延伸达右侧甲状腺上缘 平面.甲状腺未受侵犯增强扫描肿块 未见强化.颈血管分界不清,向下包绕 锁骨下血管(罔2) 右颈部包块穿刺牺榆:转移性鳞癌; 胃镜食臂灞检:鳞癌?级 收稿:20(1608—07