中药清宫阿胶膏加味治疗脾肾气虚崩漏86例临床观察
摘要:目的观察清宫阿胶膏加味治疗脾肾气虚型崩漏的疗效。
方法
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将确诊病例172例随机分为两组，治疗组86例以中药清宫阿胶膏加味治疗;对照组86例以炔诺酮治疗，观察两组治疗后情况。结果总有效率治疗组为95(35,，对照组为79(07,。两组比较，差异有显著性意义(P <0(05)。结论清宫阿胶膏加味用于治疗脾肾气血型崩漏疗效显著。
关键词:崩漏;脾肾气血;清宫阿胶膏加味
崩漏是指妇女不规则阴道出血，经血非时而下，出血量多，来势急剧的称为血崩或崩中;出血量小，淋漓不绝的称为漏下或经漏。相当于现代医学的功能失调性子宫出血，是妇科常见疾病。笔者多年来应用清宫阿胶膏加味治疗收到良好的疗效。
1资料与方法
1(1一般资料
172 例病例均系我院门诊病例，年龄20—45岁，病程3—6个月，随机分为两组。治疗组86例，对照组86例，两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义 (P > 0(05 )，有可比性。
1(2诊断
标准
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诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》拟定:?月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月持续不休;?停经数月又突然暴下不止或淋漓不尽;?常有不同程度贫血;?排除生殖器官恶性肿瘤出血
者;?中医辨证为气血亏虚，经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，气短神疲，面色眺白，或面浮，手足不温，或食欲欠佳，舌质淡，脉弱或沉弱。
1(3治疗方法
1(3(1治疗组用清宫阿胶膏加味治疗。处方:阿胶40g，党参 10g，红枣肉20g，桔梗15g，陈皮 6g，升麻6g，柴胡 6g，菟丝子15g，杜仲 20g，川续断20g，枸杞子20g，炙甘草 10g，炒地榆 30g，炒茜草 20g，荆芥炭10g，蒲黄炭10g。用法用量:每日服食3次，出血期一次服用15到20粒，非出血期一次10粒，随餐服食或餐后服食均可。7天为一疗程。
1(3(2对照组采用西药性激素调整月经周期治疗，口服炔诺酮片治疗。 首次剂量 5ra g(8片) ，每8小时一次，2 ,3天止血后每隔3天递减1,3量，直至维持量每天2(5 ,5m g，持续用药到血止后20天停药，停药后3,7天发生撤药性出血。两组均以1月为1个疗程。连续治疗3个疗程，并随访3个月。
2 结果
2(1疗效标准
痊愈:经量、经期、周期恢复正常，停经后仍然维持3个月经周期以上者;更年期妇女治疗后血止能持续3次以上正常或绝经者。好转:经期、经量、周期虽恢复正常，但停药后不能维持3个周期，或经量减少或经期缩短或周期恢复正常。更年期妇女治疗后血止，经期有所缩短，经量有所减少。停经后3个月周期以内复发者;更年期妇女治
疗后血止，经期有所缩短，经量有所减少者。无效:经量、经期、周期均无好转。治疗后症状无改善或加重。
2(2治疗结果
治疗组治愈52例 (60(47,) ，显效24例 ( 27(91,)，有效6例 (6(98,)，无效4例(4(65,)。总有效率:95(35,。对照组治愈34例(39(53,) ，显效18例 ( 20(90,)，有效16例(18(61,)，无效18例 ( 20(93,)。 总有效率:79(07,。两组有效率比较，差异有显著性意义 (P <0(05 )，提示治疗组疗效优于对照组。 2(3病案举例
张某女l5岁，以阴道流血量多，淋漓不尽20余天，即来就诊。患者诉月经12岁初潮至今，每次量多，持续7天，周期先后不定，行经时伴有小腹胀痛，本次面临中考，学习紧张月经来潮已10余天，月经时多时少，淋漓不尽，色淡红，时有少量血块，伴头晕、目眩，困倦乏力。诊其面色口唇苍白，舌质淡，边尖有齿痕，苔薄白，声音低微，少腹痛，喜按喜暖，脉弱无力。血常规:血红蛋白 72g,L，红细胞2(04 ×10,L，血小板96g,L ;B超探查:子宫发育正常;诊断:崩漏(气不摄血型)。处方:清宫阿胶膏连服10日巩固疗效。并配合西药抗贫血药物治疗(用铁剂)。半月后随诊诸症俱无。半年后随访月经周期经期均正常。
3讨论
崩漏是妇科常见病，亦是疑难重症，发病人群比较广泛，其中又以青春期和更年期妇女为多见。本病相当于现代医学的功能失调性子宫出
血，亦是疑难重症，发病人群比较广泛，其中又以青春期和更年期妇女为多见。崩漏的发病是肾一天癸一胞宫轴的严重失调，其主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泄失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热、血瘀，概括不外为虚实两端。其中虚证以脾肾虚导致的气血虚弱为主。虚者:有因脾肾之虚，有因气血两虚;有因脏腑俱虚。前者常是致病之本，后两者常是结果又成病因。故称崩漏反复，如《诸病源候论?妇人杂病诸候、漏下候》中说:“崩中漏下是劳伤气血，气血俱虚，脏腑损伤，冲任二脉虚损之故。”古人云:“月经全借肾水施化”。“五脏相移，必归脾肾”、“五脏之伤，穷必及肾”。故崩漏病本在肾，位在冲任，变化在气血，
表
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现为胞宫非时下血，或为崩，或为漏，或崩漏互见，或崩闭交替。所以治疗虚性崩漏时必须温肾健脾、固冲摄血。因脾为后天之本，气血生化之源，主中气而统血，布精微养先天之肾。又赖脾功能是否正常，又赖肾阳之温煦，而肾为先天之本，元气之根，主藏精。“肾者主蛰、封藏之本。”温养全身脏腑组织，固摄冲任。若脾气不足，久延不愈，运化无力，统摄无权，不能化生气血以养肾。肾精不足，不化肾气，导致肾气虚，形成脾病及肾的肾虚封藏失固之病变。反之，肾气亏虚，火不生土，不能温暖脾阳，脾气受伤而形成肾病及脾的脾失统摄之病变。故脾肾两脏在生理上具有相互滋生、相互助长的作用;在病理上则相互影响。无论是脾气虚弱还是。肾气不足，在一定的条件下均能发展为脾肾气虚之证。脾肾气虚型的崩漏是以脾气虚失于统摄，肾气虚失于封藏，导致冲任失固为病机关键之所在。脾肾气虚，封藏统摄无权，
冲任失约，经血非时而下，量多或淋漓不尽，不能温养形体，面色灰白或晦暗，气短神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软;不能运化精微，饮食不佳，气化功能障碍，则小便清长，舌淡苔自，脉沉细或沉弱。近代研究发现脾不统血所致的出血症，其全血粘度剪切率下降，红细胞比积下降。脾肾气虚型崩漏的辨证治疗过程重在温补脾肾之气，健脾益肾以治其本，固冲摄血治其标。清宫阿胶膏加味具有调中固本、益气养血、宁血止血之功。用于治疗脾肾气虚之崩漏收效颇著。根据急则治其标，缓则治其本的原则，出血期当以塞流澄源为主，临床资料研究证明补肾中药可以通过 调控肾一天癸一胞宫轴而达到调节卵巢内分泌的功能，使卵巢发育并排卵，从根本上治疗崩漏。先天之精只有在后天脾气的不断充养下才能源源不断地滋养脏腑，固摄精血。又脾主统血，血液只有在脾气的统摄下，才能循经而不妄行。综上所述:脾肾气虚型的崩漏，用清宫阿胶膏加味治疗，效果显著。优于炔诺酮片治疗。值得临床进一步推广。
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