李拥军下肢动脉硬化诊疗指南

李拥军下肢动脉硬化诊疗指南下肢动脉硬化诊疗指南李拥军血管外科北京协和医院 Yongjun.li@foxmail.com CE C2 01 1 CE C2 01 1 概念 • 下肢动脉硬化 (Lower Extremity Arteriosclerosis) –下肢动脉硬化闭塞症 (Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans, ASO) • 间歇性跛行 (Intermittent Claudication) • 严重下肢缺血 (Critical Limb Isch...

下肢动脉硬化诊疗指南李拥军血管外科北京协和医院 Yongjun.li@foxmail.com CE C2 01 1 CE C2 01 1 概念 • 下肢动脉硬化 (Lower Extremity Arteriosclerosis) –下肢动脉硬化闭塞症 (Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans, ASO) • 间歇性跛行 (Intermittent Claudication) • 严重下肢缺血 (Critical Limb Ischemia, CLI) –急性下肢动脉缺血 (Acute Limb Ischemia) CE C2 01 1 CE C2 01 1 诊断 1. 年龄大于40岁； 2. 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素； 3. 符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现； 4. 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失； 5. ABI £ 0.9； 6. 影像学检查证据：彩色超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。 • 符合上述诊断标准前四条可以做出下肢ASO的临床诊断 • ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度 • 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，根据需要进一步行MRA、 CTA、DSA等检查 CE C2 01 1 CE C2 01 1 下肢动脉硬化诊疗指南 • ACC/AHA （American） – 2005, 2006, – Nov, 1, 2011 updated ACCF/AHA Guideline Improves Management of Peripheral Artery Disease • TASC （Inter-Society Consensus） – 2000 – 2007 – 2010 TASC IIb：TASC D，膝关节下病变分级 CE C2 01 1 CE C2 01 1 下肢动脉硬化诊疗指南 • 中国 – 2007，下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（中华老年医学杂志） – 2008，下肢动脉硬化闭塞症治疗指南（中国实用外科杂志）--血管外科学组 • ESC (European) – Aug，2011，Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases CE C2 01 1 CE C2 01 1 基础治疗策略 • 所有下肢动脉硬化的患者，心、脑血管事件增高 –戒烟： –降压：b受体阻滞剂 –降糖：7%以内 –降脂：LDL< 2.6 mmol/L –抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑 –改善生活习惯、运动锻炼 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 介入---一线治疗方案 CE C2 01 1 CE C2 01 1 介入---一线治疗方案 CE C2 01 1 CE C2 01 1 • Primary PTA remains the standard of care • The limb salvage rate is definitely higher than the angiographic patency rate 介入---一线治疗方案 CE C2 01 1 CE C2 01 1 问题 • 支架断裂： – 钙化病变，支架重叠，应力…… – 长支架，抗断裂支架 • 支架内再狭窄： – 再扩张、再支架 – 药物缓释支架 – 覆膜支架 • 出血 CE C2 01 1 CE C2 01 1 争议 • BASIL (Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischemia of the leg) – The only one randomized control clinical trial on this topic – Estimated life expectancy of 2 years or less or autogenous vein conduit is not vailable, balloon angioplasty is reasonable to perform when possible as the initial procedure to improve distal blood flow. (Level of Evidence: B) – Estimated life expectancy of more than 2 years and bautogenous vein conduit is available, bypass surgery is reasonable to perform as the initial treatment to improve distal blood flow. (Level of Evidence: B) CE C2 01 1 CE C2 01 1 急性下肢缺血 CE C2 01 1 CE C2 01 1 围手术期药物选择 • BOA • CASPAR • CAPRIE • CHARISMA • WAVE CE C2 01 1 CE C2 01 1 治疗指南 • 指南或专家推荐意见是协助临床医师日常工作的重要依据；但最终的医疗策略由经治医师根据患者个体化而制订 • Guidelines and recommendations should help the physicians to make decisions in their daily practice. However, the final decisions concerning an individual patient must be made by the responsible physician(s).CE C2 01 1 CE C2 01 1 小结 • 指南是规范 –基础治疗可保证患者生存、提高生活治疗 –介入治疗逐步成为一线治疗策略 –开放手术仍有存在的意义 • 个体化治疗是关键谢谢大家！！ CE C2 01 1 CE C2 01 1 L, CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 CE C2 01 1 Treatment of vascular disease is a growth industry! CE C2 01 1 CE C2 01 1

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