null输卵管通液术输卵管通液术09级护理甲班第三组 不孕症治疗 不孕症治疗输卵管性不孕症是不孕症的重要原
因之一,约占不孕症总数的30%。
目前中西医对本病治疗主要包括输
卵管通液和宫腔内注药、手术治疗、
物理治疗、辅助生育技术、输卵管
介入治疗、口服中药等。 何为输卵管通液术 何为输卵管通液术80年前创立的一种通畅
方法
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,原理是
利用美蓝液或专用药液自宫颈注入宫
腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注
药液时阻力的大小及液体返流的情
况,判断输卵管是否通畅。
输卵管通液并不是所有人都能用的,
除了常规禁忌外,经过多年临床验
证,随着检查手段和技术的更新换
代,对输卵管堵塞或疑有堵塞的患
者,术前不再建议实施输卵管通液。 适应证 适应证 (1)各种原发或继发不孕症。
(2)不孕症手术后,预防粘连形成,测定手术效果。
(3)疏通输卵管轻度粘连。
(4)治疗性通液:于月经后3-7d开始,6次为一疗程,每月作一疗程。药物为青霉素40万U,链霉素0.5-1g(均需先行过敏试验)。透明质酸酶150U溶于生理盐水10-20ml中,3个疗程后进一步造影检查,以判定治疗效果。 禁忌症 禁忌症 (1)月经周期紊乱尚未纠正。
(2)盆腔存在生殖器肿瘤。
(3)生殖器官炎症:急性期或慢性反复发作期,药物治疗尚未控制。
(4)全身状况差,有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变,有禁忌的妊娠疾病者。
(5)已明确为男方不孕者。 null女性不孕症的最常见因素
是输卵管因素,检查输卵
管是否通畅的常用方法有
一般输卵管通液术、子宫
输卵管碘油造影术等,以
下通过文献的学习向大家
简单介绍一下当今临床的
输卵管通液术。 B超监测宫腔镜下输卵管通液术 B超监测宫腔镜下输卵管通液术步骤:取膀胱截石位,常规消毒铺巾,2%利多卡因5ml宫颈旁麻
醉,扩张子宫颈,器械连接,膨宫压力100~l10mmHg,依次观察
子宫颈管、前后壁、侧壁、宫底以及两子宫角部输卵管开口。从
宫腔镜操作孔插人输卵管导管于一侧输卵管开口内,先注入0.2%
甲硝唑和亚甲蓝的混合液便于观察,后注入20~30ml 0.2%甲硝
唑,然后再注入5 ml透明质酸钠,如遇阻力适当加压注液;同法
处理对侧输卵管。上述过程需B超监测和保留图像。宫腔镜退出宫
腔前注入适量的0.2%甲硝唑,退出镜体时再次观察宫颈管的形态
术后予口服抗生素3~5 d. 诊断标准 诊断标准输卵管通畅:注液无阻力,无返流,B超见液体由伞端流出,液体积聚直肠子宫陷凹
输卵管通而不畅:初有阻力,有返流,反复多次加压推注后阻力下降,部分返流,B超见液体由伞端流出,液体积聚血肠子宫陷凹
输卵管不通:有阻力,全部返流或开始部分返流.推至1~2 ml后阻力增大,全部返流,B超可见输卵管膨大增粗.无液体积聚子宫直肠陷凹 总结 总结采用B超监测下的宫腔镜输卵管通液术能观察到输卵管插管通液时,输卵管是
否异常膨胀和伞部液体溢出及直肠子宫陷凹内积液情况。采用0.2%甲硝唑冲
洗输卵管,起一定的疏通和抗炎作用,然后用5 ml透明质酸钠注入输卵管,防
止被松解的粘连再度发生粘连的可能。
需要提出的是,宫腔镜下的输卵管通液术不能完全替代经典的输卵管
碘油造影术。
B超监测下的宫腔镜输卵管通液术,具有直观、准确性高、安全,
可反复性操作等优点,对不孕症既有诊断又有治疗作用。 子宫输卵管碘油造影术 子宫输卵管碘油造影术通过子宫颈管向子宫腔内注入
由高原子序数构成的高比重物
质碘剂,在X线摄片下与周围组
织形成明显的人工对比,使管
腔显影,从而了解子宫及输卵
管腔道内情况。造影不但能提
示输卵管是否通畅,阻塞的部
位,还能观察子宫腔形态。此
种检查比较安全、不需麻醉、
无明显痛苦、能为病人所接受。 碘油造影术前护理 碘油造影术前护理 病人月经干净3~7天,禁性生活
可于术前半小时肌内注射阿托品0.5mg,以减少输卵管痉挛。
病人排空膀胱
碘过敏试验
便秘者可于术前口服缓泻剂,使子宫保持正常位置,避免出现外压假像
操作过程 操作过程 患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,检查子宫位置及大小。
以阴道窥器扩张阴道,充分暴露宫颈,再次消毒宫颈及阴道穹隆,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,探查宫腔。
若应用金属导管将造影剂充满导管,排尽空气,而后将导管插入子宫颈,堵紧宫颈外口,不至使造影剂外溢,在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。 术后注意事项 术后注意事项 造影后禁盆浴及性生活两周,可酌情给予抗生素预防感染。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时重复进行。
造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象,如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。
造影检查后最好避孕三个月,以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性,并没有增加胎儿异常的危险。
三种治疗方法的对比 三种治疗方法的对比目的:通过输卵管通液、宫腔镜输卵管插管疏通、
宫腹腔镜联合输卵管疏通术3种方法治疗输卵管
性不孕,比较它们的临床疗效,探讨影响输卵管
性不孕疗效的可能因素,以期提高输卵管性不孕
的治疗效果。
三种治疗方法的对比三种治疗方法的对比病例来源:
2006年1月一2008年12月在广东省珠海市计划生育服务中
心、珠海市人民医院、湖北省孝感市第一人民医院被诊
断为输卵管性不孕患者31O例。按照诊治时间顺序循环编
号分别采用输卵管通液、宫腔镜下输卵管插管通液、宫
腹腔镜联合输卵管疏通术等3种不同治疗方式分组治疗。 治疗方法 治疗方法输卵管通液治疗(通液组):
常规消毒后宫腔插双腔管,0.5%甲硝唑20ml+地塞米松5mg经
宫腔缓慢加压推注,术毕常规口服抗生素3d预防感染,1次/月,
连续3个月。每次术前术后B超观察道格拉斯腔有无积液及积液变
化、输卵管有否异常膨胀。如果每次通液无阻力,B超观察道格拉
斯腔有积液变化及输卵管无异常膨胀视作治疗有效,交待第4个月
开始实施自然受孕;若通液出现阻力大,或输卵管积水,或者道
格拉斯腔无积液变化者则采用药物保守治疗1个周期,下周期重复
通液诊治+B超前后对照显示仍完全阻塞,视作治疗失败。 治疗方法 治疗方法宫腔镜下输卵管插管通液治疗(宫腔镜组):
排除被检查者有禁忌证,选择月经净后3 d到排卵前期进行,术前30min
卡前列甲酯栓0.5mg置阴道、术前20min萘普生栓0.25g直肠给药。患者
排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴、阴道、宫颈,常规铺无菌巾,使
用XG一5型沈大宫腔镜,以5%葡萄糖溶液作为膨宫介质,直视下找到输
卵管口,将外径1.4~1.6mm医用塑料导管插入输卵管口2~3cm,注入
0.5%甲硝唑+亚甲蓝液混合液判断输卵管通畅度,其后予以0.5%甲硝
唑20ml+地塞米松5mg加压推注,术后常规口服抗生素3d预防感染。其后
通液1次/月,共连续3个月。疗效评价及处理原则同上。 治疗方法 治疗方法宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗组(宫腹腔镜组):
排除被检者有禁忌证,选择月经净后3d到排卵前期进行。患者排空膀胱,术中采用腰硬联
合麻醉后取膀胱截石位,消毒腹部及外阴、阴道、宫颈,常规铺无菌巾。使用XG一5型沈大宫腔
镜,联合史塞克腹腔镜,先在腹腔镜下了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况,分离周围粘连,
恢复盆腔脏器特别是输卵管、伞部和卵巢间的正常解剖关系,然后经宫腔镜分侧输卵管插管注入
0.5%甲硝唑+亚甲蓝液判断输卵管通畅情况;再根据输卵管积水的形态以及阻塞情况,分别对输
卵管粘连实施松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术;经不同术式疏通治疗成功后,以0.5%
甲硝唑溶液冲洗盆腔。术后摘尿管导尿,视术中盆腔炎情况酌情选用适宜抗生素联合用药,术后
24h拔除尿管,下床活动并严密观察肛门排气情况。一般情况恢复好,5~7d出院。其后每月月经
干净后3~7d行输卵管通液或者宫腔镜下插管通液1次,共3个月。疗效评价及处理原则同上。 结果讨论 结果讨论本研究结果表明,宫腔镜输卵管插管疏通和宫腹腔镜联合输卵管疏通术两种方
法在治疗后取得宫内妊娠结局方面均优于单纯输卵管通液治疗,且不增加异位
妊娠率。官腔镜输卵管插管疏通在直视下分别对双侧输卵管进行加压疏通治
疗,对宫角部、输卵管间质部近端息肉、粘连瘢痕导致的输卵管闭塞能明确诊
断并进行治疗;同时宫腔镜下加压疏通治疗的压力明显高于单纯输卵管通液,
对于输卵管轻、中度粘连的疏通作用明显。
但是,对于远端阻塞以及盆腔内情况无法做出客观评价。而宫腹腔镜联合
输卵管疏通术则在宫腔镜了解宫内及近端输卵管情况的同时,结合腹腔镜直视
下观察腹盆腔情况,对输卵管腔、输卵管外观及其与邻近器官相互关系了解
更全面,可以对患者做出全面客观的评估及准确的治疗。 小组名单 小组名单张 慧 0906282
杨建虹 0906238
倪倩倩 0906347
张 荔 0906320
刘 佼 0906268
唐梦萍 0906122
杨晓丽 0906255
章敏敏 0906055
刘 冬 0906077