中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理

Journs些丝丛irsing Science Jun. 2004 Vol. 19 No. 11(General Edition) 中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理 张德葵，杨宏志，李晓晖，练贤惠，钟秋影 (中山大学附属第三医院中医科，广东广州510630) Nursing Care of Integrated Chinese and Western Medicine in the Treatment of Hepatocirrhosis Ascites//ZHANG Dekui，YANG Ho?igzhi，LI Xiaohui，et al 摘要:对95例肝硬化腹水病人采用中西医结合治疗及辫证施护。结果显效80例，好转 14例，无效1例。认为加 强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 关键词:肝硬化; 中西医结合; 辫证施护 中图分类号:8575. 2;R473. 5 文献标识码:B 文童编号:1001一4152(2004)11一0044一02 肝硬化腹水多出现在肝功能失代偿的严重阶 段，属祖国医学“鼓胀”范畴。该病病机为本虚标实， 涉及肝、脾、’肾数脏，由气滞血癖、水蓄而成。其病机 复杂多变，病程缠绵，病势重。我科于1999年3月 至2002年12月收治肝硬化腹水病人95例，采用中 医药辨证施治为主，结合西医对症治疗，同步采用辨 证施护，明显提高了肝硬化腹水的治疗效果， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 95例符合肝硬变临床诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [[;。其中男83 例、女12例，年龄26一72岁，平均49. 1岁。病型: 气滞型30例，湿热型32例，血癖型 12例，阳虚型 11例，阴虚型10例。属肝炎后肝硬化者92例，酒 精性肝硬变者3例。病程 1一15年，腹水反复多次 发作，久治不愈。 1.2 治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.2.1 中药治疗:以疏肝健脾、利湿化疲为基本治 疗，采用黄蔑、郁金、当归、猪荃、赤芍、白芍、泽泻各 12 g，云荃、白术、鳖甲各15 g。气滞、湿热、血疲者 加川糠子、玄胡各12g，桃仁、魔虫、熟大黄各9g;阴 虚者加构祀、沙参、麦冬、山英肉各12 g;阳虚者加附 子9g(先煎)、干姜5g;若见出血症，加仙鹤草、侧柏 叶各12 g。用纯净水快速淘去草药的土质，然后加 水浸泡20 min，使用有盖砂锅煎煮，火候应先“武” 后“文”，煮沸后0.5一1h，视其药量、水量，约剩150 ml时，倒出药液。加水继续煎煮，共 3遍，最后挤压 药渣，以提高有效成分的释出Cz7。将1剂3次所煎 药液混合后，分上、下午 2次温服。或冲服云南白 药。30 d为1个疗程。 1.2.2 西药治疗:口服双氢克尿唾片25 mg/次，2 次/d;螺内醋40 mg/次，3次/d，腹水减少后逐渐停 药。适当给予人血白蛋白、新鲜血浆以提高胶体渗 透压。腹水、腹胀严重者适当抽腹水。肝功能异常 者选用甘利欣、门冬氨酸钾镁等治疗。注意维持水、 电解质平衡，防治继发感染。 1.3 疗效标准及结果 1.3.1 疗效标准:①显效。腹水、临床症状消失，转 氨酶ALT及A/G恢复正常，肝脾肿大稳定不变， 无叩痛及压痛，体力恢复正常。②好转。腹水减少 50%以上，主要症状消失或明显好转，ALT基本恢 复正常，A/G较前好转，肝脾肿大稳定不变，无明显 叩痛及压痛，体力较前明显好转。③无效。未达到 好转标准或恶化者。显效加好转为有效。 1.3. 2。结桌:显效80例(84. 2%)，好转14例 (14. 7%)，无效1例(1.1%)，有效率为98.9%0 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 病情观察:①观察大便是否色黑发亮，如疑 有出血及时取标本送检。②观察呕吐物的颜色、性 质及量，如有胃院烧灼感，口中血腥味，为呕血的先 兆，需立即处理。出血时密切观察血压、脉搏的变 化，预防失血性休克，并备三腔二囊管及急救药物， 随时配合抢救。③本组阴虚型10例有出血倾向，如 鼻出血、齿酿出血、黑便、皮肤痕点及痕斑等。嘱病 人避免掏鼻，用软牙刷刷牙，勿用电动刨刀剃须。齿 眼出血时加强口腔护理，用中药液漱口。④观察排 尿情况，本组小便不利者2例，采用隔姜灸足三里、 天枢、中院、神厥等穴或腹部热敷，葱烫法、盐烫法及 饮服生姜红糖水。控制进水量，钠盐<1. 5 g/do 2.1.2 对症护理:①3例腹胀明显者定期测量腹 围，准确记录24 h出入量;遵医嘱使用理气药，并配 合艾灸，3d后腹胀明显好转。腹胀难忍者6例，用 皮硝100 g布包敷于腹部;使用利尿剂时，适当补充 万方数据 护理学杂志2004年6月第 19卷第 11期(综合版) 钾盐;进食柑橘、橙、西瓜等水果，经上述处理症状缓 解。②院腹撑急者卧床休息，腹胀满挤压胸部而致 气短喘急时，取半卧位。帮助料理生活，定时翻身， 加强皮肤护理，防止压疮发生。③腹水甚者，协助医 生抽放腹水，术中注意放水速度不宜过快，量不宜过 多，随时观察病情，警惕出血、昏迷等并发症的发生。 ④口苦烦热者，用白茅根30 g煎汤代茶饮。便秘者 多食水果、疏菜，或口服蜂蜜、麻仁丸，或用开塞露塞 肛，忌用肥皂水灌肠。 2.2 情志护理 肝硬化腹水病人由于病程迁延，病人多数为脾、 肝、’肾俱虚，多疲倦、虚弱，易怒。护理过程中对病人 予以理解、关心。采取个别谈心和举办肝硬化腹水 的知识讲座，通过学习指导、帮助支持，病人之间相 互沟通、交流、鼓励，以消除病人孤独无助感。指导 病人注意调节情志，在病情许可下鼓励其增加室外 活动、多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花 草，陶冶情操。另外可培养有益的兴趣和爱好，如下 棋、画画、书法、听音乐等，有助于转移病人对疾病的 注意力，消除不良情绪的干扰，保持心情舒畅，增强 生活信心，促进康复。 2.3 饮食调护 本组病人给予高蛋白饮食，75-100 g/d。气滞 型以疏肝理气、行湿散满为原则。饮食宜低盐或无 盐，可用白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等作食疗，辅 以螂鱼、赤小豆、冬瓜等利尿之品。湿热型饮食以清 热利湿为宜。可多食黄瓜、冬瓜、藕、黄花菜、卿鱼、 赤小豆、慈菇、芥菜等，忌食肥甘厚味。血癖型忌食 质粗、干硬及辛辣、煎炸等助火动血之品。阳虚型饮 食以温补脾肾，温热及补中益气食物为宜。如扁豆、 山药、莲子、胡桃、栗子、龙眼、大枣、牛肉、牛奶、鸡 等，可用姜、葱、蒜、韭菜作调料。阴虚型饮食宜偏 凉，以滋补肝肾、凉血化疲为原则，如西红柿、犁、藕、 百合、瘦猪肉、牛奶、甲鱼等。本组病人经过饮食调 理，均胃纳好转。 2.4 并发症的观察及护理 2.4.1 出血:①实证者脱腹胀满，甚则作痛，吐血色 红或紫暗，夹食物残渣，大便色黑或暗红，口苦口干， 舌红，苔黄厚，脉滑数，烦躁易怒。予清胃泻火，清肝 泻火，凉血止血，活血化癖，行气止血。②虚证者中 气不足、脾胃虚寒，便血色紫暗或黑，院腹不适，脸色 少华，头晕目眩，神倦乏力，纳谷不香，舌质淡红、苔 薄，脉细缓。予补中益气，养血止血，温中健脾，益气 摄血。结合西医予三腔二囊管及垂体后叶素止血治 疗。并密切观察血压、脉搏的变化。本组尚无上述 症候发生。 2.4.2 肝昏迷:病人出现精神呆滞、言语不清、意识 朦胧、嗜睡、躁动不安、两手颤动或抽搐、口干唇燥、 脉弦细为肝昏迷症候。此时应即刻报告医生，并配 合予抗肝昏迷治疗，可用冰醋酸、杜秘克加生理盐水 200 ml保留灌肠。注意安全，防止堕床及外伤。加 强巡视，观察病人神志、血压、呼吸、舌象、脉象的变 化。 参考文献: [月 张育轩.肝硬变临床诊断标准(试行 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 )[17.中国中 西医结合杂志，1994,14(4):237. [2〕 荣淑玉.对提高中药煎剂质量探讨〔J]，中国药房杂志， 19978(3):142. 作者简介:张德葵(1972-)，女，大专，护师。 收稿日期:2003 - 11 - 18;修回日期:2003 - 12 -23 (本文编辑 杨志纯) ·护理点滴 · 电吹风在卧床病人皮肤护理中的应用 临床护理实践中，长期卧床病人因大小便及局部汗液常引起尿疹甚至压疮，不但影响了护理效果，且给病人带来痛苦。 我们用电吹风(热风)用于长期卧床病人大小便后局部进行干燥处理，效果较好。 方法:病人大小便后用清水擦净局部，将电吹风机插上电源，开启热风档，出风口距会阴约30-40 cm，护士右手持电吹 风，左手背向会阴，手心向电吹风出风口(过滤热源，以免烫伤病人)，距病人会阴部约 巧 cm，吹干局部，如已有尿疹可适当延 长吹风时间。 优点:保持局部干燥，防止压疮或尿疹发生。局部经热疗，可促进炎症的消散和局限，减轻深部组织充血，减轻疼痛，促进 局部皮肤干燥，增加病人舒适。 (广州邮电医院护理部，广东 广州 510630，凌秋英) (本文编辑 唐中英) 万方数据