电击急救

电击 一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起不同程度的组织损伤或功能障碍，甚至发生死亡，称为电击。包括低电压电击（≦380V）、高电压电击（﹥1000V）和超高电压电击（或雷击，电压1000万V、电流30万A）三种类型。在人体体表上有电流进出人体时造成的深度烧伤创面，即电击伤的进口创面和出口创面。电击伤有特殊的并发症，应严密观察。 病因 电击常见原因是人体直接接触电源，或在高电压和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体。意外电击常发生于违反用电 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 者。风暴、地震、火灾使电线断裂也可使人体意外触电。雷击常见于农村旷野。 发病机制 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电损伤对人体的危害与接触电压高低、电流强弱、直流电或交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系。低电压和高电压都可使器官的生物电节律周期发生障碍，15～150Hz的低频交流电危害性较高频交流电为大，尤其是每秒钟为50～60Hz时，易落在心肌易损期，从而引起心室颤动。电流具有使肌细胞膜除极作用，引起肌肉强烈收缩。交流电具有使肌肉持续抽搐作用，能牵引住接触者，使其不能脱离开电流，故交流电的危害性较直流电为大。中枢神经系统即使所接触的电流小于100mA，已可引起神经传导阻断；如累及脑干呼吸、心跳迅速停止。电流能量可转化为热量，可使局部组织温度升高，引起灼伤。高压电可使局部组织温度高达2000～4000。C。闪电为一种直流电，电压为300万～2000万V，电流在2000～3000A。在闪电一瞬间的温度极高，可迅速使组织炭化。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，且常伴有小营养血管闭塞，引起组织缺血。 症状和体征 电击伤的临床表现取决于各因素间复杂的相互作用。 触电后轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头晕头痛、心悸等。重者可导致严重的非自主的肌肉收缩,癫痫发作,心室纤维震颤或因中枢神经系统损伤或肌肉麻痹所致的呼吸停止.热,电化学和其他损伤(如溶血,蛋白凝固,血管血栓形成,脱水,肌肉和关节撕脱)均有可能发生,而且往往可联合发生上述损伤.皮肤可呈现界限分明的电灼伤并且深及其下深部组织.高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死.静脉凝固所致的严重水肿和肌肉肿胀可引起腔隙综合征.低血压,液体和电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾功能衰竭.脱臼,脊椎或其他骨折,钝伤或神态丧失可因强烈的肌肉收缩或继发于电休克(如电流使人惊吓而摔倒)所致. "浴缸意外"时(典型的为潮湿着地的人体接触110V电路---如吹风器或收音机),可无灼伤而发生心跳停止. 闪电伤罕见,若发生,则可产生电流入口和出口处的损伤.肌肉损伤和肌球蛋白尿少见,因为电流经过的时间很短而未能破坏皮肤和组织.闪电闪照人体时几乎不引起内部损伤,但可产生系统之间的电流短路(如心跳停止,大脑错乱,神志丧失,神经精神后遗症).一般可见某种形式的记忆缺失.神经精神损害,疼痛综合征和交感神经系统受伤是最常见的长期后遗症.心肺停止是致死的最常原因. 吸吮电话分机线的幼儿可引起口腔和唇的灼伤,这种灼伤不仅可引起影响美容的变形,而且还可造成牙,下颌骨和上颌骨方面的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .另一危险是唇动脉出血,多发生于电击伤后7~10日焦痂脱落时,约10%的病例会发生这种出血.　　　 容易触电的五种情况 1、架设供电线路不合规格。如临时急用线路架设过低；电力线与电话线共用一根线杆，久之绕在一起，刮风下雨人接电话而触电。     2、用电设备损坏或不合规格。如日常照明用的电灯开关、灯头损坏，插座盖子破损，电动机、变压器等电气设备不检修，铁壳上不装接地线等。     3、电源进线、临时线路、电力设备不装单独的开关和保险线，因而不能在发生事故后立即切断电源。     4、不遵照安全规程办事，一味蛮干。如检修安装电灯、电器不拉断开关和闸盒；抢救触电者时，不用绝缘 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 去挑开电线等。     5、日常生活中的意外事故，如放风筝时，线搅在电线上，大风将电线刮落刮断等。     案例一     救助不当夫妻双亡     2001年7月25日晚7时50分，在西安某学校工作的赵先生到文艺路父母住处看望老人。进屋后，他发现69岁的父亲和70岁的母亲竟双双倒在卫生间早已身亡。经现场勘察，赵母右手指有电击伤，经 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 认为，赵母在洗澡时遭到电击，老父闻讯搭救，不幸也触电身亡。     点评：     在电淋浴器安装好后，应检查其是否安装牢固，且使用前必须先注满水再通电，防止电热管干烧而导致漏电。另外，插头与插座接触必须坚固，不能松动。并应在专用线路上配置电流大小合适的保险丝座，以防线路太细而接触不良，导致漏电与着火。用户在电淋浴器停止使用时，应注意通风，保持电淋浴器干燥。如果发生漏电及触电事故，应先拉下居室内的电源总闸，以防出现救护者同时触电的惨剧。     案例二     雨中触电两人丧生     今年9月14日晚9时许，上海某电力安装公司工作人员在虹桥路一工地内紧急修理大吊车。当时正下雨，一位电工在工地临时安装了一盏碘钨灯照明，电线接在工地移动配电箱上，照明灯靠在大吊车上。两个工人当时均穿着胶鞋站在车旁，并顺势将手搭在车身上。突然，随着两声惨叫，两人全身不停颤抖，随后倒地不省人事。最终一人当场死亡，另一人在送往医院后因抢救无效死亡。     点评：     导致惨剧发生的最主要原因在于参与抢修的工作人员缺乏相应的用电安全常识。因为当时正在下雨，碘钨灯就靠在车身上，此时碘钨灯外壳发生漏电，再加上雨水导电，虽然两名死者当晚都穿着绝缘胶鞋，但胶鞋却因为浸湿而失去了绝缘作用，因而造成了事故的发生。 电击的急救处理 一、脱离电源 急救的第一步为：使病人脱离电源，最妥善的方法为立即将电源电闸拉开，切断电源。 但对接触某些电力设备而被电击的病人，在切断电源（可用干燥木制绝缘物将病人从有关设备移开）后，救助者方可接触，因这种设备可能具有仍带有残余电力的巨大的电容器性质。 如电源开关离现场太远或仓促间找不到电源开关，营救者首先要很好地使自己与大地绝缘，应用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制器、塑料制品等不导电物品将病人与电线或电器分开，或用木制长柄的刀斧砍断带电电线。若可能为高压电线,最好在切断电源前不要去松开受害者.因为高压和低压线有时难以区别,特别是户外电线.分开了的电器仍处于带电状态，不可接触。救助者切勿以手直接推拉、接触或以金属器具接触病人，以保自身安全。 二、立即施行心、肺、脑复苏     病人脱离电源后应立即检查病人心肺情况。病人往往昏迷，呼吸停止或不规则，心搏停止或减弱。对呼吸业已停止者，救助者应立即施行持续的人工呼吸。如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必需继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工呼吸，将有一部分人可以救活。有人主张人工呼吸至少应继续4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟14～16次。若具备条件，如送达急诊室后，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。 病人已发生心跳骤停但尚有呼吸者，应立即进行胸外心脏挤压，每分钟100次左右。如在颈动脉或股动脉重又触及轻微搏动，唇色由苍白转为红色时，表明有效。在受伤现场很难确定有无心室纤维性颤动，有时听不到心音及扪触不出脉搏，但心脏可能仍在微弱地跳动。若听不到心音但于颈动脉仍可见到微弱的搏动时，可能已有心室纤维性颤动。这种情况下胸外按压是必要的。在急诊室，应用电除颤以解除心室纤维性颤动。应注意，病人的瞳孔扩大，固定并不是去大脑状态的可靠指标，通常它并不意味脑死亡。病人如心跳及呼吸均停止则应心脏按压与人工呼吸两者同时进行，其比例为30：2。 如现场有条件，在进行人工呼吸及心脏按压时，可以应用洛贝林、咖啡因、可拉明等中枢兴奋剂。如心跳停止，可在心脏按压的同时静脉注射肾上腺素。当心电图证实有心室纤维性颤动，可以应用肾上腺素等药物后行非同步直流电除颤。如仅为心搏微弱，未发现心室纤颤时，忌用肾上腺素及异丙肾上腺素，因其可使心肌应激机能增加，更易引起心室纤维性颤动。 三、检查 在进行复苏的同时，可试图简单了解病史，如电源电流、电压、电流进口、接触时间、曾否发生电弧或电火花，着地情况，有无从高处坠落及在现场所采取的急救方法等。 全身检查包括腹部有无罕见的内脏损伤，有无骨折，特别是肱骨、锁骨及椎骨，怀疑骨折部位及胸部应行X线检查。病人受伤时可有短暂的昏迷，其他神经系统症状可有眩晕、神经过敏、搐搦及脊髓损伤等，有搐搦时应行抗搐搦处理。 应行心电图检查，特别对电流进口在左臂的病人。如心电图有变化，应行持续的心电监护。取血测定动脉血气、LDH、CPK及血淀粉酶。留尿或导尿检查有无肌红蛋白、血红蛋白。     四、输液治疗 高压电击伤时，深部组织的损伤很大，渗出多，体表烧伤面积不足以作为安排输液的根据。在进行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括每小时尿量，周围循环情况及对中心静脉压进行监测。由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后的尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时50ml以上，应使用甘露醇。Tyler主张，开始剂量为25g，以后12.5g／h，用5～6h以使尿量达到200～300ml／h。通常用法则为每6h应用25g（25％125ml）。此外，并应使用5％碳酸氢钠碱化尿液防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。在电击病人，特别是有过心跳骤停或心电图异常的病人，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负担。     五、焦痂及深筋膜切开术 高压电击伤时，由于深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下水肿明显，压力增加。增高的组织间压力将使循环受到障碍并造成更多的、继发性肌肉坏死。因之，应尽早施行焦痂及深筋膜切开术以减低肌间隙压力，改善循环，或可挽救部分受压但并未坏死的肌肉。但需注意，肉眼所见肢体水肿程度并不是肌间隙内压力的表示。外在的肿胀也影响检查肢体远端的血管搏动。一个肢体的严重损伤表现为①轻度或中度的水肿；②触之紧张、发硬；③被动伸展手指或足部时疼痛；④固定收缩；⑤扪触不到搏动⑥远端紫绀；⑦毛细血管再充盈极差。     在腕部，压力增加还可发生神经病变。手术时，应达到充分深度，即切开深筋膜，使肌肉可以膨出，否则达不到目的。切开的创面开放，可以碘仿纱条覆盖并缝合固定，涂敷磺胺嘧啶银糊剂等防止感染。如病人情况及医疗条件允许，早期手术探查，筋膜切开，受压神经的减压处理及清创可同时进行。 六、预防感染 由于深部组织的损伤、坏死，伤口需开放治疗。厌氧菌肌炎是一种较常见的并发症，应早期应用大剂量青霉素以预防厌氧菌感染，直至坏死组织完全清除。应常规应用破伤风抗毒素及破伤风类毒素以预防破伤风。 七、电击伤的创面特点及早期处理 高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，其外是狭窄的、红色的、边缘隆起的环。可能不止一个进口。进口的大小变异较大，但这并不反映其下面组织的损伤范围及情况。出口处的皮肤也呈环形，但较小，干燥。也可能不止一个。如手握电源未能摆脱，接触时间长，则手批及掌部出现炭化、干枯。触电的肢体因屈肌收缩关节因而处于屈曲位，在肘关节、腋部、膕窝部及腹股沟部，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过产生间断性创面。电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下（正常皮肤下）的深度组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉缺血、坏死。且其发展可为渐进性的。血管病变为多发性栓塞、坏死。此外，胸壁的电击伤可深达肋骨及肋间肌肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏的坏死或中空腔脏器的穿孔、坏死，如胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤、胰腺炎等；头部电击伤常致头皮坏死，颅骨外露，甚至全层颅骨坏死。 电击创伤面的处理原则首先为积极清除坏死组织。大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生液化、坏死、腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后24～48h内行探查术。肢体的探查应包括深在的骨周围组织。早期判断肌肉有无生活力常较困难。有时，不可逆的损伤看上去健康，而可能存活的肌肉却是暗淡的。只是具有正常外观，切割后有活跃出血，在电及机械刺激下产生收缩的肌肉才可认为具有活力。探查可从损伤组织的近躯干端开始，再向远端进行，以缩短手术时间及减少出血。为判明血管损伤影响血循环供应的范围，可在手术前或手术中行动脉造影以证实。初次探查时只切除肯定坏死的组织，只在广泛去除肌肉后才可截肢。探查清创的伤口开放而不缝合。肌腱、神经及血管应尽可能保留并以生物敷料如猪皮及同种异体皮覆盖。初次探查后24～48h可重新打开敷料再次切除无生活力的组织，并根据情况 决定 郑伟家庭教育讲座全集个人独资股东决定成立安全领导小组关于成立临时党支部关于注销分公司决定 继续清创或截肢。电击伤创面处理的另一方面为在可能条件下，多保留健康组织并利用同种及异种皮片移植，游离或带蒂皮瓣修复创面，恢复功能。 在处理肢体以外部位电击伤创面时，应当慎重。早期扩创胸壁创面时应避免损伤肋骨骨膜，切除业已坏死的肋间肌及肋骨头时避免造成开放性气胸。腹部或躯干背侧电击伤时，应严密观察有无内脏损伤。凡此，均应在专科医师协同下处理。 　　　　　 预防 应普及电学常识教育并遵守安全用电. 任何可能接触或被人体接触或威胁生命危险的电器,均应有良好的接地,并在电路内装有保护性的断路装置.接地故障电路断开器在低至5mA的大地漏电时,能跳闸而切断电路,并且很容易买到. 预防闪电雷击包括应用有关的常识和适当的防护装置,要知道天气预报和寻找合适的雷雨躲避处.         幼儿的唇部电击伤,应求助于儿童齿科医生或能熟练检查及善于对这种病伤作长期医疗的口腔外科医生.