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腋静脉置管在早产儿中的应用

腋静脉置管在早产儿中的应用［1］吴湘慰．压疮的防治与护理研究现状［J］．中国实用医药，2009，4(23) :233 ［2］王红霞，吴海燕，刘丽萍．透明贴预防难免性压疮的临床观察［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(9) :699 － 700．［3］周明辉，杨翠萍，张启臻．卧床患者压疮预防管理和护理体会［J］．中国当代医药，2010，17(32) :126，129．［4］董秦玲．赛肤润联合安普贴防治老年患者压疮的临床疗效观察［J］．安徽医药，2010，14(1) :106．本文编辑:赵雯 2011 ...

［1］吴湘慰．压疮的防治与护理研究现状［J］．中国实用医药，2009，4(23) :233 ［2］王红霞，吴海燕，刘丽萍．透明贴预防难免性压疮的临床观察［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(9) :699 － 700．［3］周明辉，杨翠萍，张启臻．卧床患者压疮预防管理和护理体会［J］．中国当代医药，2010，17(32) :126，129．［4］董秦玲．赛肤润联合安普贴防治老年患者压疮的临床疗效观察［J］．安徽医药，2010，14(1) :106．本文编辑:赵雯 2011 － 07 － 20 收稿腋静脉置管在早产儿中的应用黄静，李国曦，方雪娟* ，仝海霞 (第四军医大学唐都医院陕西西安 710038) 摘要目的:观察腋静脉置管在早产儿中的应用效果。方法:选择新生儿重症监护病房早产儿 100 例，采用直型安全留置针腋静脉置管。结果:静脉置管成功 86 例，失败 14 例，成功率 86%。保留时间 5 ～ 13 d，平均 8 d，无任何并发症。结论:腋静脉穿刺置管简便，容易掌握，安全性高，能满足较长时间治疗与静脉营养的需要，值得临床推广。关键词早产儿;腋静脉;置管中图分类号:R473． 72 文献标识码:B 文章编号:1006 － 7256(2011)31 － 0095 － 01 随着围产医学的发展，入住新生儿重症监护病房(NICU) 的早产儿日益增多。为了提高早产儿存活率，临床通常需要长时间使用胃肠外营养，输注脂肪乳、复方氨基酸等高渗性血管刺激性较强的药物。而早产儿外周血管表浅、管径小、输液速度慢、缺乏软组织保护、管壁薄，加之药物刺激等原因，极易出现液体渗漏、堵管等现象，很难维持住院期间长时间用药、全静脉营养、用药种类繁杂等问题，2010 年 1 ～ 9 月，我们对 100例早产儿行腋静脉穿刺留置套管针，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料选择同期入住儿科 NICU 的早产儿 100 例，男 58 例，女 42 例;宫内孕 28 ～ 36 周，平均(33． 0 ± 1． 2)周。出生体重 1 300 ～ 2 800 g，平均(2 060 ± 290)g。 1． 2 方法 ①用物准备:备齐常规静脉输液用物，采用德国贝朗公司生产 24G 直型静脉留置针、无菌透明敷贴、无菌手套。②确定穿刺点:患儿取仰卧位，置于远红外辐射台上，便于操作与保暖，观察腋窝部位皮肤是否完整及有无异常，触摸腋动脉搏动点，确定进针点。③穿刺方法:穿刺侧手臂外展与胸壁成 100° ～ 110°角呈水平暴露，助手协助将皱襞往腋窝顶部推并按压静脉上方，阻断静脉回流起止血带的作用，使腋静脉充盈可辨;操作者左手握住患儿穿刺侧三角肌下缘，绷紧腋窝处皮肤，按常规消毒皮肤，右手拇指与中指持留置针，针尖斜面向上，在腋动脉搏动最明显内侧 0． 3 cm、腋静脉下方 0． 5 ～ 1． 0 cm 以 10° ～ 15°角进针，见回血后右手拇指与中指固定针柄不移动，示指指尖推送外套管至血管内，右手拇指与中指撤出针芯，连接肝素帽，用透明敷料固定，固定稳妥确定无误后，标明穿刺时间，连接液体，然后将患儿手臂恢复自然位置。 1． 3 判断标准外套管置入顺利，滴注顺利，局部无渗出。 2 结果本组静脉置管成功 86 例，失败 14 例，成功率 86%。保留时间 5 ～ 13 d，平均 8 d，无任何并发症。 * 通讯作者 3 讨论早产儿静脉穿刺技术在疾病治疗过程中占有重要地位，从某种意义上说，静脉通道即是其生命通道。而早产儿由于血浆蛋白水平低下易致水肿，静脉穿刺时护士不易区分渗漏和体位性水肿，尤其是头部和四肢，即使穿刺成功可见回血仍需慎重考虑该部位输液，因此静脉液路的选择显得尤为重要。 Niehalls 1987 年首次报道腋静脉途径可作为静脉穿刺进入较大中心静脉的一种可供选择的静脉，因为腋静脉系贵要静脉的延续，位于腋下动脉的内侧，起始在腋腔下部，延续为锁骨下静脉，收集上肢深、浅静脉的全部血液，管腔粗，血流速度快，血流量大，能满足临床需要［1］。解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高;腋窝活动度小，位置隐蔽，不易抓脱和滑脱，经 X线观察即使患儿手臂下垂，留置针也不会打折，安全性较高［2］。若不慎误入腋动脉，因无骨性组织遮挡，容易压迫止血，特别适用于早产儿和血管脆性大的老年人［3］。本组置管失败 14 例，分析原因可能系早产儿皮下脂肪少，腋静脉相对较浅，进针角度过大，进针速度过快造成刺破静脉后壁所致。我们认为腋静脉穿刺不如外周静脉可以目测，见回血后，将穿刺针平进少许，边送套管边退针芯，以防穿透血管。临床实践显示，该部位置管方法操作简便，容易掌握，安全性高，可有效地应用于 NICU中，避免了反复穿刺的疼痛刺激造成患儿精神发育异常，而且能满足较长时间治疗与静脉营养的需要，方便准确及时用药，值得临床推广应用［4］。参考文献: ［1］陈小宁，顾璨．腋静脉穿刺在早产儿中的应用［J］．护理学杂志，2005，25(5) :58．［2］赵京雷，王星梅，姜红，等．极低出生体重儿腋静脉穿刺护理［J］．中国实用护理杂志，2004，20(1) :37 － 38．［3］倪永丽．静脉留置在早产儿中的应用［J］．实用医技杂志，2008，25(5) :127．［4］邓莲芳．新生儿腋下静脉穿刺方法及护理［J］．中国实用护理杂志，2009，19(10) :104．本文编辑:赵雯 2011 － 02 － 25 收稿 59 齐鲁护理杂志 2011 年第 17 卷第 31 期

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