null人工动静脉内瘘
的正确穿刺人工动静脉内瘘
的正确穿刺广东医学院附属医院
肾病内科 血液净化中心
刘 坚人工动静脉内瘘的定义人工动静脉内瘘的定义定义:通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅
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静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,建立血液透析体外循环。人工动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。人工动静脉内瘘使用示意图人工动静脉内瘘使用示意图动静脉内瘘的穿刺方法动静脉内瘘的穿刺方法定点式:固定穿刺点进行穿刺。
区域式:固定穿刺区域,进行不定点穿刺。
以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血,对血管伤害性大,不利于穿刺点的愈合。目前较少采用。
绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进行阶梯式穿刺,然后再回到远心端,如此反复循环穿刺。
纽扣式:进行一段时间的定点,定角度穿刺后形成穿刺隧道,每次穿刺前清除原有结痂,在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
动静脉内瘘的穿刺技术动静脉内瘘的穿刺技术清洁皮肤后,向穿刺的反方向拉紧皮肤(压紧感神经末梢,皮肤平滑易进针,固定内瘘便于穿刺)。
以25度角穿刺(大角度易穿透血管)。
针尖斜面向上缓慢进针。
固定穿刺针,避免穿刺针的牵拉和脱出。
避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血管瘤。
新内瘘管壁薄而脆,容易形成皮下血肿。故前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护士穿刺,确保穿刺的成功率。null动静脉内瘘的拔针技术动静脉内瘘的拔针技术消毒穿刺点,并覆盖无菌止血贴。
用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方,退出穿刺针。
新内瘘前3次使用须由护士协助按压,持续按压时间至少10min。20~30min后观察渗血情况。
内瘘使用3次后,可用胶布或弹力绷带固定。压迫力度适中,以既不渗血也能扪及震颤音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min以上。
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