青光眼的早期诊断

第二届中国西部弱视、斜视学术研讨会(论文汇编) 青光眼 青光眼的早期诊断 杨朝山 中国河南平顶山鲁山县人民医院 【摘要】目的因为全世界居于第二位的 青光眼是不可逆致盲性眼病．估计有青光眼 的患者6700万，每年大约新增240万，已有 670万患者因青光眼失明。为了减少盲目的发 也7：所以基因和分子水平上的开角型青光眼研 ／ 晚仍是本世纪青光眼研究的重要课题。 THEEARLYDIAGNOSOF GLAUCOMA YANGChaoshan LushanPeopLe’SHospital PingdingshanHenanChina 生，以探讨青光眼的早期诊断方法，从而得到 【Ab5仃ac‘】objcc‘1Vc：Glaucoma18‘he 及时的治疗。方法复习国内外有关青光眼的早 3ccondeYed18ea8ewhlchmaylead。obeb11ndm 期诊断文献。l是对人群进行青光眼大规模的调 thewo。ld·I‘i8‘eponed‘ha‘therea‘e67,000,000 查，集体检查诊断，和对广大人民群众普及青peoplc wiIlbeaddcdcachyea。and6,700,000 光眼知识．增强青光眼的··自我诊断”意识。people haVelostslgh‘·ToaVoidblmdne88’‘ 对可疑者由专科医生进一步做精密检查。2是 investigatetheearlymethodsofdiagnosis 利用视神经乳头分析仪及视网膜神经纤维层厚 g‘aucoma沁ge‘the。‘ca‘men¨n nme· 度分析仪、激光扫描偏振仪等．早期发现青光 Me‘hod8：ReVl5cthcdocumcn‘abou‘‘hc 跟。3是利用自动视野计(SITA)、(TOP)、 (FDP)和非自动视野计．以早期发现视野改变。 4是通过眼压测量发现早期青光眼，以昼夜眼压 earlydiagnosisofglaucomahomeandabroad． 1,Carryouta largescalesurveryofthe massesandmakecollectivediagnoses，especially 测量更好。5是利用遗传基因进行早期青光眼诊 fo‘the8u8plclou3'‘henmakethepeopleknow 断。结果通过青光眼普查、集体检诊．可以发 abou。theknowledgconglaucomaandstrengthen 现早期青光眼，利用视神经乳头分析仪和视网 thc8en8e”dlagnoseone5eIf．·2’Employ 膜神经纤维层分析仪。能快速敏捷的早期发现 0pplcne7Venlppleanalyze‘·‘annane7Vou5‘1b‘ou8 青光眼。早期青光眼的视野变化几乎都发生于 ‘hlckne85·anaIyze‘andI嬲e‘8canpolarimeter‘o 中心30。。以内巧Bjerrum区．以孤立的比较 flndou‘glaucomaa5ca。Iya5p0581ble·3'Employ 暗点为开端，用 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化的Humphrey自动视野计 au‘。一campime‘c。(SITA)(TOP)(FDP)andn。n一 为好。结论对青光眼的早期诊断除了主观检查 au‘o—camplme‘e7的flnd0u‘earlychangeo‘ 前房角、眼底等之外．由有 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的眼科医生对 camplme‘e·4’F1ndou‘earlyglaucomabymean5 人群集体普查容易发现青光眼。 ofthemea8u7eof1n‘。aocuIa‘p他88u。eespecially 由于电子计算机和激光技术的进步，新 bY‘hemea5u‘eofday-and-nigh‘1n‘‘aocu‘a‘ 的视野检查方法及图像分析设备在临床上已应 p陀88u限5'ca77You2theea’lyglaucomadlagn0518 用于青光眼的诊断和治疗b眼压的测量虽 byDNA· 然客观、简便，但不能包括正常眼压性青光 Re8uI‘5：‘I-hrough‘hesurveryofglaucoma 眼。已失去统计学意义。昼夜眼压测量能 andcoIlcc‘1Vedlagn08e8’ca’lyglaucomacanbe 更好的反映眼压的短期波动和昼夜变化。遗传 foundou‘bymean5ofopplcnc。Venippleanalyzer 基因诊断能在发病之前知道易患青光眼的危险 and7a。1anne‘V伽5‘ib‘ou5Iaye‘analyzer,early glaucomacanbefoundoutratherquickly．The 主办单位：陕西省医学会 协办单位：殃西华亚视光研究所 —一79·一 第二届中国西部弱视、斜视学术研讨会(论文汇编) changeofearlyglaucomaofcampimetealmost 近几年来，由于电子计算机与激光技术的 happenscenter300inside—Bjerrumarea，it进步，新的视野检查方法及图象设备在临床上 aiwaysbeginwithsomeseperatedimpoints．If standardHumphreyauto-campimetercanbeused， that’Sgoodenough． Conclusions：Besidestheearlyglaucoma diagnosisofSUbjectiveinvestigationofshallow chambereyeground，someexperiencedeye doctorswhosurverythecrowdcanfindout glaucomaeasily．Withthedevelopmentof computersandlasertechnology．somenew methodsofsurverycampimeteandanalyzed instrumentofpictureshavebeenusedinhospitals tOdiagnoseglaucomaandcureit．Thoughthe measureofintraocularpressureisobjectiveand COnvenient，itCan’tCOnclUdenomaI intraocularpressureglaucoma，andhavelostthe meaningofstatistics．Themeasureofday-and- nightintraocularpressurecanreflectshort-time fluctuationofintraocularpressureanditsday- and-nightchange．Thedangerofdeveloping glaucomacanberecognizedbeforethiskindof diseasethroughDNAdiagnosis，Sothestudyof geneandelementdegreeopen—-angle--glaucoma remainsimportanttopicinthiscentury． 青光眼是位列全球第二的不可逆致盲性眼 病【3】，据NIH(NationaInstituteofHealth服 告“[19981，全世界大约有300万人以上因患青 光眼而失明。每年大约新增240万的青光眼患者 ，王宁利教授 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 [200ll全世界估计有青眼患者 正在应用于青光眼的诊断治疗。但是，特别是 开角型青光眼。由于缺乏自觉症状，要想早期 发现青光眼的潜在患者需要普查诊断。本文首 先强调青光眼调查及集体检查诊断的必要性， 并就有关青光眼的早期诊断及诊断机器进行综 述。 各种捡童方法置幢童机l的详■情况．文t上●有专I报 一．■先一的弭童 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf f世界各国的青光■霄查 臣名 时■ 年持 斟t凡t 蔓口凡t 曩bt 眦(％l 帆q㈨ 中田1‘／％9-11目)蚰亏 "” 恤 2I 埘 i■Iq5-1911蚰事吐上 7I¨ m 2I U5 删 日{1僻1明9帕事以： l㈣ tl葛 !l 性 曲‘ km加I咻1990盯，咀o 5J巧 栅 !I IU 峨 ‘工田) b帕由口l曾IIIm55，以‘ IOYI， ，m2 2l 咐 ∽ t叠芑， _^舅tI啉l嘲|ll事诅上 舢站 埘 2I 阳^G町G 台计土U 根据推算，我国40岁以上人口中，青光眼 患者高达940万，其中盲目患者达520万，原发 青光眼中70—80％是属于原发性闭角青光眼。 日本Shiose的青光眼凋查，40岁以上人中 有3．5％患有青光眼。其中原发开角型青光眼占 0．58％．正常眼压性青光眼占2．04％。青光眼 调查见表l，欧美的调查，原发开角型青光眼、 正常眼压性青光眼合起占1．I一3．O％。 其中最简便的检查是测量眼压不能发现的 正常眼压性青光眼占0．43—2．04％；可见，人 的种类不同存在着相当大的差异。正常眼压性 青光眼若有可能早期发现．青光眼的患病率将 会更高。 二、集体检查诊断 根据Shiose的调查，在青光眼诊断和治疗 中发现原发开角型青光眼占42．5％，正常眼压 近6700万，其qa670万患者最终因青光眼而发生性青光眼不超过s％，若不能及时发现和处理， 盲目，致盲率10．00％。据赵家良教授等人1989 年在北京顺义县的一项流行病学调查推算，我 国有青光眼患者6(I万左右，患病率为0．6％，因 青光眼失明者48万人，致盲率为9．40％。日本 全国通过青光眼普查，大约有200万青光眼患者 视神经一旦损坏，将会造成失明。所以早期诊 断和治疗非常重要，青光眼有各种类型，在中 国原发闭角型青光眼占绝大多数，在日本。原 发开角型青光眼(包括正常眼压性青光跟)占 大部分。 ■●■目j—●目■■●■■■|j==；；，=E；==j■==●=；■j●●=目■■■■●●■■■■=；=====昌；昌==■昌j=鼍II[■●—■■==========；===■■●目■■■_■=|●■|■■■●■Ej■●■■■■●■■■■I 主办单位：陕西省医学会 协办单位：陕西华亚视光研究所 一80一 第二届中国西部弱视、斜视学术研讨会(论文汇编) 一般情况下．对某种特定的疾病早期发 现，首先把该地区居民作为对象进行检查诊 断．对怀疑对象再进一步进行精密检查，或者 由该科的专科医生进行检查更好。 青光眼的早期发现，使之提高该地区居民 的眼科受检率和为不漏掉受诊的青光眼患者， 需要提高眼科医生的诊断能力．这是两个必要 的条件。对青光眼的早期发现和其他疾病一 样．首先进行一般性检查，但一般性检查不包 括眼压测量、视野检查等的青光眼检查。眼底 照像包括视神经乳头的看片能力更应注意。并 多向从事预防医学的医生们请教．经过不懈的 努力青光眼患者的发现率就会上升。 由于眼压测量、视野检查不在一般性检查 中进行．所以用一般性检查能够发现青光眼性 眼部所见的只有眼底照片。幸运的是青光眼最 早发现变化的是只有视神经乳头、视网膜神经 纤维层。 以上所述，通过测量眼压不能确诊的正常 眼压性青光眼在日本是原发开角型青光眼患者 的3．5倍。重要的是认真观察视神经乳头和视网 膜神经纤维层。在调查中发现。高眼压的患者 中，复诊诊断为青光眼的发生率不超过20％，另 一方面，通过眼底照像发现有青光眼性眼底变 化的受检者中，复诊诊断为青光眼的发生率为 qO％以上。从这一结果看，明显说明观察视神经 乳头、视网膜神经纤维层的重要性。日本广岛 大学二井宏纪从1996年作为卫生部老年保健增 进健康事业组织者在广岛县御调街进行了大规 模的眼病调查，1997年总受检人数705名．1， 410U[至。平均年龄59．8土11．4岁，对其怀疑有各 种视神经乳头异常的121眼(8．6％)进行了眼底 照像，高眼压11眼o．8％)。总之，只通过眼压测 定、青光眼检出的特异度、敏感度很低，不太 适合早期发现青光眼，有关青光眼的早期发现 Quigley已进行过详细论述。 三、青光眼的早期诊断方法和诊断机器 近几年来，由于视野检查机器、测量方法 的进步．视神经乳头分析没备及视网膜神经纤 维层厚度分析设备的进步，比起医生用眼底镜 判断．能敏锐快速早期发现青光眼。但是在目 前还不能普及，总有一天完全普及和眼底照像 一样，由眼科医生进行分析。视野计也是一 样，由于发明了可信度高的自动视野计能够发 现视野异常，若自动视野计能够普及，并见有 视神经乳头的分析设备及视网膜神经纤维层厚 度分析l殳备，就能大大降低受检者的可疑阳性 和可疑阴性。高精密度的检查诊断就会成为可 能．倘若能提高这些机器的自动诊断能力，眼 科医生有可能直接检查并通知其判定结果。能 够及时发现青光眼可疑的受检者到眼科接受诊 断，这样将会大大提高青光眼患者的发现率。 表2青光眼早期诊断方法及诊断机器 l、视神经乳头、视网膜神经纤维层的观察 视神经乳头凹陷的扩大：特别是颜上颜下 侧盘沿的局部菲薄化。视神经乳头边缘的线状 出血 视网膜神经纤维层缺损(NM) 视神经乳头周围视网膜脉络膜萎缩(PPA) 视网膜神经纤维层缺损(NFID) 2、视神经乳头分析没备及视网膜神经纤维 层分析没备 视神经乳头分析装置(NFA) 视网膜神经纤维层厚度分析装置(NFA) 3、视野 Humphrcylil动视野it-(SITA) TOP自动视野计 FrcgucncyDouhhnbPcri—rnetPr(FDP) High-passResolutionPcrimetry Blueonyellowperimetry 4、眼压 注意每天的波动及每日内的24小时眼压波 动 l、视神经乳头、视网膜神经纤维层的观察 在眼科『J诊检查诊断中，就是眼压正常也 应详细观察视神经乳头及视乳头周围的视网膜 神经纤维层。对视神经乳头变化需要进行体观 察．早期青光眼在没有发生边缘部色调变化之 前．生理凹陷扩大，因此．只注意色调变化来 观察视神经乳头容易漏掉早期青光眼的视乳头 变化．并且，有白内障的病人，苍白部分多难 以判断。 对视神经乳头的观察应注意视神经乳头凹 陷的形态大小、深度，沿的形状、色调、血管 __目_=___|●-●_●__-__________E|=j=昌=============昌=自j=j=；目目===鼍,Ln,m P 主办单位：陕西省医学会 协办单位：陕西华亚视光研究所 一81— 第二届中国西部弱视、斜视学术研讨会(论文汇编) 走行、出血等。具体：作为青光眼性神经乳头 的特征，先行于视野变化的视神经乳头生理凹 陷扩大。一旦超过0．2就可疑是青光眼。视神经 乳头盘沿的菲薄化特别是好发于视神经乳头的 颞上侧，颞下侧．一起发生时，不能立体观察 的情祝下．血管屈膝则显示凹陷扩大。 视神经乳头周围及视网膜神经纤维层的变 化，视乳头边缘的线状出血位于颞上侧，颞下 侧者好发于正常眼压性青光眼。视网膜神经纤 维层缺损(NFID)的情况一下．多在相应部位 合并有视野障碍。视网膜神经纤维层变化的最 高阶段，视乳头周围视网膜脉络膜萎缩(PPA) 的存在。由于和视神经乳头血液循环有关，故 认为和正常眼压性青光眼有关。 2、视神经乳头分析装置和视网膜神经纤维 层厚度分析装置 青光跟性视乳头变化，视网膜神经纤维层 缺损是立体的变化，希望能够客观的定量检查 视神经乳头a凹陷的形态．视网膜神经纤维层的 菲薄化，近代发明的激光和电子计算机已作为 图象分析被应用，有NFA为代表性的视网膜神经 纤维层分析装置及HRT为代表的视神经乳头分析 装置。 青光眼自动诊断程序若能得到精确的提 高，有可能取代的跟底照像。观察跟底照片在 一定程度上是属于主观性的。就是很有经验的 专家也有不少结果不一致。 妙．这一点看，客观性高．可以足量能在短 时间内检查数据的保存、读出、交换，通信也 比较容易。不需要散瞳，测量时间只需要几分 钟，用这样机器检查最适合。但是．还处在发 展之中，不能够满足其敏感性、特异性。价格 及检查费用相当高。 青光眼性视乳头变化．视网膜神经纤维层 缺损是立体的变化，希望能够客观的定量检查 视神经乳头凹陷的形态，视网膜神经纤维层的 菲薄化．近代发明的激光和电子计算机已作为 图象分析被应用，有TTFA为代表性的视网膜神 经纤维层分析装置及nRT为代表的视神经乳头分 析装置。 1)视神经乳头分析装置(HRT) 视神经乳头的变化出现于视野变化的数年 之前，对青光眼的早期发现，视神经乳头变化 是最重要的。该机器主要是分析视神经乳头的 变化。青光眼的判定程序从2．1J1开始．在比较正 常眼和青光眼时是发现边缘部的面积、容积． 凹陷部分的体积，最大深度等有意义的差值。 3、视野 早期青光眼的视野变化几乎都发生于中心 3I}度以内．Bierrum区．以孤立行得比较暗点为 开端。因此，用于青光眼早期发现视野计有自 动视野计和非自动视野计，对早期青光眼孤立 性比较暗点的检出用阈值检查：称为标准机的 Humphrey自动视野计。从正常值数据分析视野 变化。 近几年有 SITA(swedihinteractiveaIgoriIhm)这一简 便方法，l吩钟即能完成阈值检查。 通过青光跟患者自觉提供的数据，推测被 检者的视野，使用反映测定点测定辉度的算 法。可以缩短测定时间，这属于自觉检查。初 次检查结果有误差，需要进行核对。可判断固 视不良率可疑阳性、可疑阴性等。 在早期青光眼中多发生PSD．CPSD异常。 sTATPAC2分析结果由图表示， totalucViatio、通过和正常视野的比较阂值低 下。 Glaucomahemifieldtest通过上下对应测定 点的比较作出异常的判定。 原来的阈值检查法对老年人比较困难，为 此，在短时间内作为比较敏锐的视野检查方 法，FreguencyDoubIingperimeter(FDP)和 High—passResoltrhonperimetryj以早期青光眼性 视野变化的检出为目的而应用。 四、眼压 眼压测定是最客观最简便的检查．但是， 通过眼压测定，不能被检查出的正常眼压性青 光眼患者占绝大多数，比起视神经乳头、视网 膜神经纤维层检查和视野检查其重要性很小。 但是，眼压虽然不是青光眼的绝对诊断标准而 是主要的危险因子。眼压有季节变化，每天的 变化，一天之内的变化等的存在人人皆知，同 视野检查一样经过一次检查不能判定眼压是否 异常，一天之内的变化，白天明亮时高，夜间 主办单位：陕西省医学会 协办单位：陕西华亚视光研究所 一82— 第二届中国西部弱视斜视学术研讨舍(论文汇编 睡眠时低，个体差异较大。为此，正常眼压性 青光眼的诊断及在门诊的同一时间内涮量眼 压，即便测几次也不能确诊。正常眼压性膏光 眼的否定殛高眼压青光瞩的确定入院后包括夜 问进行24小时目R压的连续测定，在¨诊需要改变 时间带，shiosc报告，诊断为正常眼压性青光眼 的患者中有12％第二年因高跟压叉诊断为原发 开角型青光跟。所以．正常限压性青光跟不能 不进行眼压测量。 五、遗传基因诊断 青光眼基斟的筛选是寻找青光鼹发病机理 的突破u．所以基因和舟于水平上的井角青光 跟研究仍是本世纪青光眼研究的重要课题。不 能忘记青光眼遗传基因诊断的可能性若能确 定原因性遗传基因，发病之前知道易患青光跟 的危险性．就会成为早期投现的方法，有关先 天性青光眼、原发开角型青光眼的遗传基因将 有rr能成为青光眼的普查方法之一，但是要综 合性判断，不能是单纯进行遗传基因的诊断， 结束语 青光眼的早期发现．渴望着眼科检诊的普 厦，并且，正常眼压性青光眼所占比例较大， 所以视神经乳头、视阿膜神经纤维屡检查的重 要性也髓着增加，最近的幽象诊断醴备也作为 眼科医生诊断青光眼的不可缺少的辅助冶断， 为了青光眼的早期发现和诊断眼科医生需要 陌 不断的继续努力。 作者简介： 橱朝^ $ 1942年11月30日☆生干河南 省鲁^县 教育：196fi年7月斯}医学 院阜业 1979年3月广$中m医科大 学m属÷^眼科&％进谬1”)g-1月H南省譬 ^县人民医‰眼科i{}。1992年ln月享受国务院 政府津贴．同年命g为国京有囊±贡献专荦， 1995年应道参加第五*幽％zE太舍(蔓国洛 杉矾) 1999年d国末公浪的高级访q章}赴日尊 2古屋大学E学院眼科留学，199d1卓i夸中目 中自E≈台研完套H南分备眼科专Ⅲ喜i台喜 自，1993年i夸十共鲁^#^2E≈党总支书 记。1992年11月17日平顶^市第二扯专业技术提 走人才评审毒i台评娄，1998年12,q至夸中目人 民政％协商套议鲁^县第i目委Ⅲ会副主席 200lg-2月6日《河南E药信息》第口届蝙辑委员 套特约蝙委。 青光眼洽疗仪 *木 }廿往 华亚牌青光眼电子治疗仪利用独特 的穿逢^体皮肤的电子流来降低眼内 压和镇痛．选到治疗目的。 方法：将电源插头插八电压22O侠插座，按 下面板上的开关．将输出惘节旋扭反时针方向 旋至最小端把治疗电极插入插孔内，按一下 复位按扭．输出指示灯亮开始汁时，再顺时 针缓慢调节输出旋扭直至能接受为止：蕞次 治疗i5分钟《日1次，lo次I疗程．重者每日 2攻，蓬续2个疗程。该仪器适州十扦、削角型青 光目R。 【注意事项】 1、急性闭角型青光眠发病急，眼压较高， 以上疗法如不能迅速控制眼压时需要结合西 药及手术疗法治疗。 2慢性闭角型青光眼在坚持治疗情况下仍 眼压帕高时，应进一步降低眼压，保持治疗困 难时考虑手术治疗。 ^、慢性单纯性青光眼在长期的保守f}}疗 中，要定期检查视力、目＆匿、视野、眼底的变 化，即使眼压不高，视功能有进行性j；i伤，而 保守治疗不能阻止病情进展时亦应考虑手术治 疗。 4、家族中有青光眼患者，而本人兼有不明 原因的视力F降或其他症状者．应进一步检查 以确定诊断，一旦确诊为青光眼应早期治疗， 【参考文献1 【1借建辉·眼科外用中药与临床·人民卫 生出版杜．1987：3【ls 『2]1657年·王子固·目B科百M 【3】廖品正等中医跟科学上}每科学技术 出版社，1986 【4l中山医学院眼科医院·丁公悻碱Ⅱ治疗 原发性青光跟2钾例442眼临床总结中草药， 1982．(4)：20 主办单位：陡西者医学会 协舟单位陕西华卫观光研冗所 一83— 青光眼的早期诊断 作者： 杨朝山 作者单位： 中国河南平顶山 鲁山县人民医院 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_7031077.aspx