中西医结合 治疗毒蛇咬伤256 例__2011021946419401

　　28 浙　江　中　医　学　院　学　报 JOURNAL OF ZHEJIANG COLLEGE OF T CM 第 24 卷　第 5 期 2000 年 10 月 中西医结合治疗毒蛇咬伤 256例 陈俊标 (浙江省永嘉县蛇类研究所　永嘉　325102) 　　关键词　毒蛇咬伤　中西医结合　疗效观察 　　毒蛇咬伤是一种严重危害劳动人民的意外伤 害, 若能及时正确地治疗, 可以救治患者生命, 避免 或减少伤残的后遗症, 减轻患者及家庭的精神和经 济负担; 若延误诊治或不及时救治, 轻者肢体伤残, 重者危及生命。我所自 1996年～1999年 10月运用 中西医结合方法治疗毒蛇咬伤 256例, 无 1例死亡, 治愈率 100%, 现总结如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料 256例毒蛇咬伤患者中, 男性 201 例, 女性 55 例; 职业: 农民 148例, 学生 11例, 捕蛇养蛇者 68 例, 工人 28例, 干部 1例; 年龄最小 6岁, 最大 67 岁, 平均 36岁。 1. 2　受伤部位 手指89例, 手背 31例, 足趾 28例, 足背 48例, 踝关节 54例, 膝关节 5例, 头面部 1例。 1. 3　咬伤时间及受诊时间 白天 102例, 傍晚 57例, 晚上 97例; 咬伤后受 诊时间最短 15m in, 最长半月。 1. 4　致伤蛇种 五步蛇 79例, 眼镜蛇 114例, 银环蛇 32例, 烙 铁头 11例, 竹叶青 6例, 不明蛇种 14例。 1. 5　发病季节 春季 4例, 夏季 163例, 秋季 86例, 冬季 3例。 1. 6　临床分型 按照 1997年 10月第一届国际蛇伤学术研讨会 通过的分型 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 , 本组256例中轻型 142例, 重型92 例, 危重型 22例。中医根据蛇伤种类及转归不同, 临 床上分为风毒型、火毒型、风火毒型、火毒夹湿型、 阴虚毒盛型、蛇毒内陷型等。 2　治疗方法 2. 1　局部治疗 ( 1) 切开排毒。咬伤 12h 内均应考虑沿牙痕做纵 行切口, 长约 1. 5cm , 深达皮下并由近心端向远心端 挤压排毒, 用 1/ 5000 高锰酸钾溶液反复冲洗伤口, 然后用 3%过氧化氢湿敷 (血循毒毒蛇咬伤有出血倾 向者不宜切开, 可作充分的挤压, 冲洗伤口)。( 2) 局 部封闭。在伤口上方 15cm～20cm 处用 0. 25%普鲁 卡因 20m l加地塞米松 5mg 作环状封闭, 环封后解去 结扎带。局部伤口用相应的单价抗蛇毒血清进行封 闭。( 3) 局部有坏死组织者给予切除, 有化脓者切开 排脓, 并敷上自制祖传去腐生肌散以祛腐排脓生肌。 它的主要药物组成有黄升丹、冰片各 1份, 炉甘石、 煅石膏、鸡内金、血竭、象皮各2份, 1∶2共研细末, 撒于疮面, 外包消毒凡士林纱布。( 4) 患肢外敷。肿 胀明显者, 用自制蛇伤消肿散, 主要药物组成: 三叶 青、重楼、半边莲、生大黄、虎杖、芙蓉花叶、苦瓜 莲、飞来鹤等各等分, 共研细末, 按患肢面积肿胀需 要而定, 加生理盐水调成糊状外敷伤口周围及肿痛 处。并在八邪穴或八风穴挑刺放血排毒。外敷时切勿 覆盖创口及挑刺处, 以利蛇毒外泄及消肿。每日换 1 次, 如天气炎热干燥, 皮肤发烫发热, 一日可换 3至 4次。( 5) 中草药外洗。适用于血循毒、混合毒类毒 蛇咬伤患肢肿热明显者。清热排毒汤 (自拟方) : 生 大黄、芒硝、虎杖、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、 桑白皮各 30g, 黄连、三叶青、重楼各 15g , 老茶叶 20g。每日 1剂煎汤待凉外洗患处, 每天 3～4次。 2. 2　全身治疗 ( 1) 中医辨证论治: 根据中医理论, 应用活血祛 风、清热解毒、凉血止血、通便利尿的原则, 采用自 拟独活青龙四黄汤加减化裁。方由独活 30g, 青木香 15g , 龙胆草 10g, 黄连 (调冲) 10g, 黄柏 15g , 黄 芩 15g , 生大黄 (后入) 30g , 白芷 15g , 半边莲 30g, 虎杖 30g, 花粉15g, 野菊花 30g , 三叶青 15g , 重楼 15g , 丹参30g, 白茅根30g 组成。每日1剂。若风毒 偏盛见四肢肌肉麻痹或抽搐者, 加蜈蚣 3条, 全蝎 　　第 5 期 陈俊标: 中西医结合治疗毒蛇咬伤 256 例 29 6g ; 火毒偏盛见瘀点、瘀班、出血严重者加水牛角 (先煎) 60g, 生地黄 30g, 赤芍10g, 牡丹皮 10g , 大 蓟、小蓟各 20g; 蛇毒内陷见阳微欲脱者加别直参 10g , 制附子 10g ; 昏厥致牙关紧闭者加北京同仁药厂 生产的安宫牛黄丸2丸, 1日 2次; 阴虚毒盛见心悸 而烦、低热、汗出者, 加天冬 10g, 知母 10g ; 火毒 夹湿见局部肿胀溃烂者, 加紫地丁 30g , 金银花 15g, 紫背天葵 10g, 蒲公英 30g ; 咽喉疼痛加射干 10g ; 心 悸怔仲加万年青 10g ; 视物模糊 (复视) 重用青木香 30g ; 小便短赤重用半边莲 60g ; 腹胀加枳实 15g ; 大 便秘结加元明粉(后入) 15g, 重用生大黄(后入) 60g; 肿痛剧烈重用龙胆草 25g , 黄连 (后入) 25g。上方每 天 1剂, 水煎频服。若已出现昏迷或呼吸停止可改鼻 饲或灌肠。蛇伤后期, 蛇毒尽去而体虚者, 改用归脾 汤加减。( 2) 参麦注射液应用: 每次 20～40ml加入 10%葡萄糖溶液 250ml静脉滴注, 每日 2次, 对脉搏 微弱、血压下降、心功能损害者尤为必要。( 3) 西医 治疗: 抗蛇毒、抗休克、抗呼吸衰竭、抗肾功能衰竭、 抗心力衰竭、保护重要脏器功能、抗感染。具体措施: � 用相应的上海生物制品研究所生产的单价抗蛇毒 血清, 按常规剂量静脉滴注, 危重病人按常规剂量的 2～5倍给药, 并重复应用。抗蛇毒血清应用越早, 疗 效越好, 但血清过敏者应慎用, 或采用分段稀释滴注 法或者脱敏疗法。� 大剂量地塞米松静脉滴注, 每天 40～60mg ,连用3天左右。激素对机体有一定的保护 作用, 同时消炎、解毒效果也较好。 灵活掌握 654 - 2、低分子右旋糖酐、速尿、氨茶硷、能量合剂、抗 生素及破伤风抗毒素等等常规应用。它们具有疏通 肾小管, 保护心功能, 预防早期心肾功能衰竭、呼吸 衰竭, 预防感染发生。本所选用的抗生素为上海先锋 药厂出品的先锋铋针, 每日4～8g , 感染严重者加用 甲哨唑注射液 100mg。 3　治疗结果 3. 1　疗效标准 治愈标准以患者全身症状消失, 局部肿胀消退, 伤口愈合, 饮食正常, 劳动力基本恢复为准。 3. 2　治疗结果 本组 256例患者全部治愈。疗程最短时间 1天, 最长 32天。其中 2例因受诊时间迟, 溃疡感染严重 截去指趾各 1指外, 均未发生坏死及残疾。 4　讨论 近年来, 随着蛇类资源开发利用和捕蛇、贩蛇带 来的高额利润, 个体蛇贩和农民被毒蛇咬伤的人数 有升高趋势, 再加上他们对蛇的特性又不了解, 因而 部分病人被毒蛇咬伤后因伤口无明显疼痛未引起重 视, 而延误治疗, 严重者危及生命。因此, 加强蛇伤 知识的普及教育是非常必要的。 毒蛇咬伤一经确诊立即进行中西医结合治疗, 能明显提高治愈率。及早应用单价抗蛇毒血清是治 疗的关键, 对危重病人大剂量重复使用抗蛇毒血清 有助于控制病情。使用抗蛇毒血清时采用 “分段滴 注”法 (先将 2ml抗蛇毒血清加入大输液中静脉滴注 15min, 如无过敏症状再全量加入) , 集皮试、治疗、 脱敏于一体, 能提高抢救效率。局部注射抗蛇毒血清 能有效降低组织坏死、溃烂所致的残肢率。 严密观察病情变化, 蛇伤病人病情变化迅速, 如 不及时采取措施, 可随时危及生命, 如内脏出血、休 克、心力衰竭、呼吸衰竭及急进型抗蛇毒血清过敏 等。对蛇伤休克患者使用 654- 2能有效改善微循环 功能, 使休克得以纠正。使用氨茶硷静脉注射及口服 维持量对呼吸衰竭有明显恢复作用。 早期对伤口进行冲洗、挤压、排毒是非常必要 的, 对那些陈旧伤口, 也应处理, 这样可使伤口的残 留毒素被彻底清除 (血循毒毒蛇咬伤有出血倾向者 不宜切开)。 中医中药的辨证施治, 用药灵活, 有独到之处, 尤其对蛇伤时间较长, 病情复杂, 出现全身中毒症状 时, 疗效较好。自拟独活青龙四黄汤, 具有清热祛风、 解毒泄毒、利尿消肿之功。毒蛇咬伤, 主要风火相煽、 热毒炽盛之症。本方以独活为主, 独活又名士当归、 毛当归, 鲜用效果更好, 祛风胜湿、止痛。据现代药 理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 有镇静、催眠、镇痛、抗炎作用。配三黄清泻 三焦之火, 合龙胆草清泻肝胆之湿热, 重用大黄、半 边莲荡涤肠胃及膀胱之火毒邪, 从二便而出。用青木 香、白芷、丹参共奏辛散、清化、通滞之作用。若危 重病例, 血压不稳定者, 可加重独活用量, 再用参麦 注射液静脉滴注, 对稳定血压、帮助恢复、度过危关 有显著效果。蛇毒尽去, 病后体虚者加服中药归脾汤 加减进行善后调理, 康复更快。 (收稿日期　2000- 01- 17)