HIV相关口腔疱疹病毒感染的研究情况

堕垦旦堕堕堂垄查!塑生!星蔓垄堂蔓!塑』坐塾型：坐：兰坚!∑生：垄：垡!：! HIV相关口腔疱疹病毒感染的研究情况 赵利芬t，祁燕伟z (1．昆明医学院附属延安医院口腔科云南 综述，段开文-#审校 昆明 650051；2．昆明市第三人民医院感染一科) ·249· [摘要]人类疱疹病毒(HHV)感染是常见的HIV相关口腔机会性病损，对患者的生命质量造成严重影响。本文 就疱疹病毒病原体、HIV感染者口腔黏膜疱疹病毒感染的现状及HAART使用后对HIV相关口腔疱疹病毒感染的影 响等方面进行综述。 [关键词]艾滋病；人类疱疹病毒；口腔黏膜；HARRT疗法 [中图分类号] R781．5 [文献标识码]A[文章编号]1003—1634(2009)04-0249-02 二十多年来，尽管世界各国不懈努力，至今艾滋病仍是一种 不可治愈的致死性疾病。至2007年底中国内地HIV感染者人数 已超过70万，正处于艾滋病出现泛滥之前的关键时期。HIV相 关口腔损害的认识和研究几乎与艾滋病出现同步，受到了学界 的重视，并已成为重要的口腔医学研究领域【l～。WHO关于2l 世纪全球优先研究课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 中就包括了HIV／MDS相关口腔损害 的项引引。人类疱疹病毒感染(HHV)是常见的HIV相关口腔机 会性病损，对患者生活和生存造成了严重影响，本文对该领域的 国内外研究情况进行综述。 1人类疱疹病毒是HIV感染者口腔主要的机会性病原体 人类疱疹病毒(HHV)是导致良性和恶性疾病的广泛分布的 病原体，已发现的8型HHVs包括单纯疱疹病毒1型(HSV—1) 和2型(HSV一2)、水痘一带状疱疹病毒(VZV)、巨细胞病毒 (CMV)、疱疹病毒-6型(HHV_6)和一7型(HHV一7)、EB病毒(E— BV)和疱疹病毒一8型(HHV一8)或卡波希氏肉瘤病毒(KSHV)。8 型中以HSV—l、CMV、EBV、vzv和HHV一8与口腔黏膜及皮肤 的病损关系密切【4】。临床上HSV感染最多见，HSV—l通常引起 疱疹性口炎或唇疱疹，有时可见HSV一2引起的口腔和眼部损 害：其次为vzv感染，儿童 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为水痘，成年人尤其是老年人则 形成带状疱疹；EBV可致溃疡和口腔毛状白斑(OHL)；CMV可 在免疫抑制患者引起严重的全身疾病(尤其是肺炎)，在孕妇可 致胎儿严重先天畸形；HHV-6和HHV一7原发感染常无症状， HHV6可能是复发性口疮的原因之一，HHV7的作用尚不明 了，HHV8是卡波希氏肉瘤的主要病因。HHVs还被认为与肿瘤 的发生有关【45J。 每种疱疹病毒在感染者体内潜伏部位不同，HSV一1，HSV一2 和VZV感染后潜伏于感觉神经节和单核细胞中，CMV、HHV-6 和HHV一7基因组可潜伏于淋巴网状组织、分泌腺(如唾液腺)、 肾和其他组织；EBV和HHV8常潜伏于淋巴样组织。这些病毒可 在体内长期潜伏，在某些刺激作用下(如外伤、精神紧张、放疗、 免疫抑制或免疫缺陷等)潜伏的病毒可被激活并自身复制，引起 临床损害复发。HHVs的播散是通过接触被感染的分泌液进行 的，但各种病毒的传播模式不完全清楚。在带有疱疹病毒的体液 中唾液是主要的传播途径，唾液中病毒的量决定其传播的危险 +基金项目：国家自然基金资助项目(30860315) 云南省应用基础研究基金资助(2008ZCl46M) ·‘通讯作者：段开文Tel；0871—321l142 E-maihkwduan@yahoo．com．cn 性，其检出率和频率受病毒的生物学特性、检测方法、样本收集、 免疫状态等影响。通过敏感的PCR法，在健康成人EBV、CMV、 HSV—l和HHV一8核酸单次平均检出率分别为3l％、9％、6％和 不足l％【6】。人类HIV阳性患者唾液HHVs检出率有少量关于个 别病毒的报道，仅Miller等在最近的报道用敏感的实时定量 PCR法同时检测了HIV感染者唾液中的4种疱疹病毒，发现 EBV、HHV一8、CMV和HSV一1的检出率分别为90％，57％，31％ 和16％，在对照组相应指标为48％、24％、2％和2％，多种HHVs 同时检出占71％，对照组为16％，检出率与CO,细胞水平有关 【7】。至今还未见在HIV感染者的唾液中同时检测疱疹病毒家族 的研究报道。 2 HIV感染者口腔黏膜疱疹病毒感染的现状 HHVs感染是引起HIV感染者口腔黏膜组织最常见病毒性 损害。免疫抑制或免疫缺陷及HIV感染可导致HSV被激活，表 现为原发感染(疱疹性龈口炎)或复发(疱疹性唇炎)，发病率在 10％一30％【s】。Piluso等嘲研究发现有30％HIV阳性的口腔溃疡中 有HSV的再活化，Flaitz等[io】在HIV阳性病人的口腔溃疡中发 现19％HSV感染，53％CMV感染以及28％的HSV—CMV的并 发感染。HIV感染的成年人群OHL发病率在2002'0-25％，儿童则 为2％一3％，随着CD4+细胞降低而发病增多，是免疫严重抑制的 征兆【I】。OHL病灶中可以检出EB病毒核酸及病毒基因组的表达 产物，被认为是EBV感染的主要口腔表现n叫。HHV一8不仅可在 HIV感染的口腔黏膜中检出，而且可在体外培养的口腔上皮细 胞内感染和复Sllt⋯。有报道认为CMV感染可以增加AIDS病人 HIV的表达，并且增加了其他机会性感染的可能。在免疫抑制病 人的口腔溃疡中发现有CMV的感染，研究发现HIV病人的溃疡 中发现有53％的出现CMV感染，28％出现HSV与CMV的合并 感染【I划。CMV引起的口腔溃疡有时会累及牙龈或牙周组织而造 成牙槽骨的破坏甚至骨髓炎，CMV还可能与牙龈增生有关【圳。 免疫抑制的病人，包括HIV感染的病人同样可以诱导vjⅣ合并 感染发生，VZV感染后又破坏免疫系统形成一种恶性循环，CD4+ 数(50—200细胞／mm0降低和HAART与Vzv发生关系密切， 与病毒载量的关系不大[“。在HIV感染的患者唾液中发现了 CMV，EBV，HSV和HHV一8DNA，而且与广泛的牙龈和黏膜的炎 、 症和口腔溃疡有关，进一步提示唾液可能是大多数疱疹病毒的 传播途径[14’LS]。一些口腔溃疡还存在着HSV，CMV，和EBV的混 合感染【l副。与HHV一8有关的卡波希氏肉瘤的发病率在19％一 万方数据 ·250· 52％tlJ。 3 HAART治疗对HIV相关口腔疱疹病毒感染的影响 HAART是当前HIV感染者主要的抗病毒治疗手段，通过治 疗增加了CD4+细胞数，降低了HIV的病毒载量，使HIV感染者 的口腔并发症发病情况发生变化，如机会性感染的发生率和严 重性减轻了，使患者的生存质量明显提高。来自美洲和欧洲的报 告显示HAART治疗使HIV相关口腔表现减少了10％一50％，以 念珠茼口炎和OHL下降最为明显，而对KS无明显影响Ci7-m】。然 而，在美国和欧洲口腔疣、HIV相关唾液腺疾病、口干症和复发 性口疮却增多了，可能是免疫再造综合征的表现形式hi。另一方 面HAART治疗中的一些药物也可产生口腔副作用，与HIV相 关的口腔损害常难以区别，如Zalcitabine致口腔溃疡增加，ddI 使口干症增加30％，Zidovudine致苔藓样反应和黏膜皮肤色素过 度沉着h,m】。然而，至今有关HAART治疗对疱疹病毒口腔损害 影响的研究不多，也不清楚是否HAART改变了HHVs重新被激 活的频率或产生临床症状的能力。 4国内HIV相关口腔疱疹病毒感染的研究情况 尽管口腔损害在HIV感染诊断和治疗中的意义已引起了各 国学者的高度关切，但我国口腔艾滋病的研究即使与印度、泰国 和巴西等发展中国家相比，仍显得十分落后。从现有文献看，国 外报道的口腔疱疹病毒损害类型均可见于我国的感染者，武汉、 广西和北京等地的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 有疱疹性口炎、非特异性口腔溃疡、卡波 济肉瘤和HIV相关牙周病等[2a-：a]。我们对昆明市第三人民医院 感染一科收治的260名HIV感染者口腔并发症的的初步分析发 现，念珠菌口炎、疱疹性口炎(或唇疱疹)、带状疱疹、口腔溃疡是 常见的口腔疾病，毛状白斑和卡波济肉瘤可见于个别病例。作为 口腔重要的机会性疱疹病毒感染的发病特征、与全身免疫状态、 病毒载量和HAART治疗的关系，以及唾液病毒溢出与病损发作 及诊断的相互关系等诸方面的工作在国内尚待开展。 [参考文献] E1] BaeeagliniL，AtkinsonJC，PattonULManagementoforallesionsin HIV—positivepatientsD]．OralSurgOralMedOralPatholOral胁 diolEnded，2007，103(1)：1-23． E2]PodErikPetersen．StrengtheningthepreventionofHIV／AIDs一睁 latedoraldisease：aglobalapproachD]．CommunityDentOralEpi— demiol，2004，32：399√|01． [3] CooganMM，GreenspanJ，ChallacombeSJ．Oraliesinsininfecti彻 withhumanimunodefieieneyvirus[J口．BuUetinoftheWorldHealtll Organization，2005，83(9)：700-706． [4] RoizmannB，DesresiersRC，FleekensteinB，eta1．11lefamilyHer- pesviridae：anupdate．11IeHerpesvirusStudyGroupoftheIntema- tionalCommitteeonTaxonomyofVirusesU]．ArchVirol，1992，123： 425--449． [5] SamonisG，MantadakisE，MarakiS．Orofaeialviralinfectionsinthe inununocompromisedhostLJJ．OneolRep，2000，7(6)：1389—94． [63 MbulaiteyeSM，WaitersM，EngelsE A，eta1．1-lJ曲levelsofEr stein-BarrviresDNAinsalivaandperipheralbloodfromUgandan mother-childpairs[J]．JInfectDis，2006，193(3)．-422--426． [73 MillerCS，BergerJR，MootoorY，eta1．HiglIPrevalenceofMultiple Hu眦nHerpesvimsesinSalivafromHumanlmmuneddlciency Virus-InfectedPersonsintheEraofHighlyActiveAntiretroviml Therapy[J]．JClinicalMicrobiology。2006，44(7)：2409-2415． FlaitzCM，HicksMJ．OralmanifestationsinpediatricHIVinfection [M]．In：ShearerWT＆HansonCI(Eds．)：Medicalmanagementof AIDSinchildren．Saunders．2003．89-94． PilusoS，FiearraG，LucatortoFM，eta1．CauseoforaldeersinmV— infectedpatients：astudyof19c雠8口]．OralSurgOralMedOral PathoiOralRadiolEnded，1996，82：166_172． GandhiM，KoelleD．M，AmeliN．PrevalenceofHumanHerpesvims一 8SalivarySheddinginHIVIncreaseswithCD4Count跚．JDent Res，2004，83(8)：639—643． DuusKM，LentchitskyV，WagermarT，eta1．Wild-typeKapesi％sp coma-associatedherpesvimsisolatedfromtheoropharynxofim— mune-competentindividualshastropismforedturedoralepithelial cells阴．JVirol，2004，78：4074．加84． JonesAC，FreedmanPD，PhelanJA，eta1．Cytomegalovimsinfections oftheoralcavity．Areportofsixcasesandareviewoftheliterature D]．OralSurgOralMedOralPathol，1993，75：76—85． ScullyC，PorterS．Orofacialdiseage：updatefortIledentalclinical team：2．Ulcers，erosionsandothercausesof80弛mouthD3．PartL DentUpdate，1998，25：478√184． FonsMP，FlaitzCM，MooreB，eta1．Multipleherpesvirusesinsaliva ofIV—infectedindividualsⅡ]．JAmDentAssoc，1994，125：713— 719． ItinPH，LautensehlagerS．VimllesionsofthemouthinHIV—infect- edpatientsD]．Dermatology，1997，194：1-7． GrandoLJ，MachadoDC，SpitserS，eta1．Viralcoinfectioninthe oralcavityofHIV．．infectedchildren：relationamongHIVviralload， CDl+TlymphocytecountanddetectionofEBV，CMVandHSV田． BrazOralIRes，2005，19(3)：228—234． Gaitan—CepedaLA，Martinez一(知nzaIezM，Cebal／os—SalobrenaA．O— ralcandidosisasaclinicalmarkerofimmunefailureinpatientswith HIV／AIDSonHAART口]．AmSPatientCareSTDS，2005，19(1)： 70一77． Hamza0M，MatceIN，SimonENM，eta1．OralmanifestationsofHIV infectioninchildrenandadultsreceivinghighlyactiveanti_。retrovi·- raltherapy[HAART]inDaresSalaam，TanzaniaⅡ]．BMC(hA Health，20()6，6(12)：l曲． FlintS，TappuniAR，LeJighJ，eta1．Markersofimmunodefieiency andmechanismsofHAARTtherapyonorallesionsD]．AdvDent Res，2006，19(2)：146—151． 陈昌荣，陈建钢．72例HIV／AIDS口腔病损的临床观察Ⅱ]．临床 口腔医学杂志，2006，22(11)：688劫1． 陈建钢，钟志华．吴小燕，等．HIV／AIDS与口腔白色念珠菌病D]． 武汉大学学报，2003，24(1)：83—85． 陶人川，邓华颉，乐祖科，等．广西地区“例免疫缺陷病毒感染及 艾滋病感染患者口腔病损的临床观察D】．华西口腔医学杂志， 2005，23(4)：338—340． 钟志华。陈建钢，李清，等．mv感染患者口腔念珠菌的培养鉴定 团．口腔医学，2004，20(8)：465--466． 收稿日期：2008—12埘 ， ， 阳 嵋 幻 幻 钔 钌 印 刀 幻 卵 田 叮 幻 力 网 嘲 嘲 ㈨ 蚴 蚴 ㈨ 嘲 ㈣ M 嘲 嘲 踟 啪 蚴 嘲 万方数据 HIV相关口腔疱疹病毒感染的研究情况 作者： 赵利芬， 祁燕伟， 段开文 作者单位： 赵利芬,祁燕伟(昆明医学院附属延安医院口腔科,云南,昆明,650051)， 段开文(昆明市第三 人民医院感染一科) 刊名： 临床口腔医学杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL STOMATOLOGY 年，卷(期)： 2009,25(4) 参考文献(23条) 1.Miller CS;Berger J R;Mootoor Y High Prevalence of Multiple Human Herpesviruses in Saliva from Human[mmunodeficiencyVirus-Infected Persons in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy[外文 期刊] 2006(07) 2.Piluso S;Fiearra G;Lucatorto FM Cause of oral ulcers in HIVinfected patients:a study of 19 cases 1996 3.Flaitz CM;Hicks MJ Oral manifestations in pediatric HIV infection 2003 4.Hamza OM;Matce IN;Simon ENM Oral manifestations of HIV infection in children and adults receiving highly active anti-retroviral therapy[HAART]in Dar es Salaam,Tanzania 2006(12) 5.Gaitan-Cepeda LA;Martinez-Gonzalez M;Cebalhs-Salobrena A O ral candidosis as a clinical marker of immune failure in patients with HIV/AIDS on HAART[外文期刊] 2005(01) 6.Grando L J;Machado D C;Spitzer S Viral coinfection in the oral cavity of HIV-infected children:relation among HIV viral load,CD4+T lymphocyte count and detection of EBV,CMV and HSV 2005(03) 7.Baecaglini L;Atkinson J C;Patton LL Management of oral lesions in HIV-positive patients 2007(01) 8.Mbulaiteye S M;Waiters M;Engels E A High levels of Epstein-Barr virus DNA in saliva and peripheral blood from Ugandan mother-child pairs 2006(03) 9.Samonis G;Mantadakis E;Maraki S Orofacial viral infections in the immunocompromised host 2000(06) 10.Roizmann B;Desrosiers RC;Fleckenstein B The family Herpesviridae:an update.The Herpesvirus Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses[外文期刊] 1992 11.Coogan MM;Greenspan J;Challacombe S J Oral iesins in infection with human imunedofieiency virus 2005(09) 12.Poul Erik Petersen Strengthening the prevention of HIV/AIDS-related oral disease:a global approach[外文期刊] 2004 13.钟志华;陈建钢;李清 HIV感染患者口腔念珠菌的培养鉴定[期刊 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ]-口腔医学 2004(08) 14.陶人川;邓华颉;乐祖科 广西地区64例免疫缺陷病毒感染及艾滋病感染患者口腔病损的临床观察[期刊论文]-华 西口腔医学杂志 2005(04) 15.陈建钢;钟志华;吴小燕 HIV/AIDS与口腔白色念珠菌病[期刊论文]-武汉大学学报（工学版） 2003(01) 16.陈昌荣;陈建钢 72例HIV/AIDS口腔病损的临床观察[期刊论文]-临床口腔医学杂志 2006(11) 17.Flint S;Tappuni AR;Leigh J Markers of immunodeficiency and mechanisms of HAART therapy on oral lesions[外文期刊] 2006(02) 18.Itin PH;Lantenschlager S Viral lesions of the mouth in HIV-infected patients[外文期刊] 1997 19.Fons MP;Flaitz CM;Moore B Multiple heqesviruses in saliva of IV-infected individuals 1994 20.Seully C;Porter S Orofacial disease:update for the dental clinical team;2.Ulcers,erosions and other causes of sole mouth 1998 21.Jones AC;Freedman PD;Phelan JA Cytomegalovims infections of the oral cavity.A report of six cages and a review of the literature 1993 22.Duus KM;Lentchitsky V;Wageoaar T Wild-type Kaposi's satcoma-associated herpesvirus isolated from the oropharynx of immune-competent individuals has tropism for cultured oral epithelial cells 2004 23.Gandhi M;Keelle D M;Ameli N Prevalence of Human Herpesvims8 Salivary Shedding in HIV Increases with CD4 Count[外文期刊] 2004(08) 引证文献(1条) 1.葛柳莹.李承文.白劲松.史会萍.李榕.李重熙.段开文 HAART对HIV感染者唾液d类疱疹病毒5-8型分布的影响[期刊 论文]-临床口腔医学杂志 2011(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lckqyx200904028.aspx