腹膜后脓肿的诊断和治疗体会

腹膜后脓肿的诊断和治疗体会腹膜后脓肿的诊断和治疗体会论着?临床论坛 CHlNESECoMMUNlTYDoCT0S 腹膜后脓肿的诊断和治疗体会例,2次手术2例. 吴宏王永强 710077陕西西安西电集团医院普外科摘要目的:探讨腹膜后脓肿的病因, 诊断和治疗.方法:回顾性分析诊断和治疗腹膜后脓肿l2例的临床资料.结果: 发生腹膜后脓肿原因主要为急性坏死性胰腺炎,上消化道穿孔,腹膜后位阑尾炎穿孔,结肠损伤等.超声检查确诊9例, CT检查确诊1O例.经腹部腹膜后脓肿切开置管引流l1例,后腰部切开引流1 例...

腹膜后脓肿的诊断和治疗体会论着?临床论坛 CHlNESECoMMUNlTYDoCT0S 腹膜后脓肿的诊断和治疗体会例,2次手术2例. 吴宏王永强 710077陕西西安西电集团医院普外科摘要目的:探讨腹膜后脓肿的病因, 诊断和治疗. 方法 :回顾性分析诊断和治疗腹膜后脓肿l2例的临床资料.结果: 发生腹膜后脓肿原因主要为急性坏死性胰腺炎,上消化道穿孔,腹膜后位阑尾炎穿孔,结肠损伤等.超声检查确诊9例, CT检查确诊1O例.经腹部腹膜后脓肿切开置管引流l1例,后腰部切开引流1 例.手术后死亡2例.治愈时间1,6个月,平均3.7个月.结论:及时明确诊断, 进行有效引流并加强营养支持是治疗成功的关键. 关键词腹膜后脓肿诊断治疗 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009. 18.080 资料与方法 2001年以来收治不同原因引起的腹膜 ,男10例,女2例;年龄28—70 后脓肿12例岁,平均42岁.感染病因:重症胰腺炎5 例,上消化道穿孔2例,阑尾穿孔弥漫性腹膜炎3例,腹部外伤致降结肠后壁破裂1 例,胆道T-At探查时致胰段胆总管损伤破裂 1例.临床表现:腹痛10例,腹胀8例,发热 9例,腰背部疼痛4例.诊断:B超检查确诊 9例,CT检查确诊l0例.病变范围:胰腺周围8例,累及整个一侧腹膜后间隙2例,髂窝3例.脓肿直径均?5cm. 治疗:经腹部腹膜后脓肿切开置管引流10例,经后腰部切开引流2例.引流脓液量1130,1500ml.手术次数:1次手术lO 对于心音低钝,心率<120次/分或肤色苍白,前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时问I>3秒者,用多巴胺静滴,剂量为2.5 — 5(kg?分钟).诊断为缺氧缺血性心肌损害者,给予多巴胺和果糖. 入院最初2,3天给予血糖监测,根据血糖值调整输入葡萄糖量,有惊厥发作者首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,12小时后给维持量5mg/(kg?日).病情稳定后停药,用苯巴比妥如惊厥仍不止,加用水合氯醛或安定,出生第1天出现前囟张力增加,可静注速尿1mg/kg,6小时后如前囟仍紧张,给予甘露醇0.25—0.5g,/kg 静注,4—6小时1次,第2,3天逐渐延长时问,重度HIE出现昏迷,呼吸表浅,节律不齐或呼吸暂停,瞳孔缩小或扩大,对光反应消失,肢体发凉.毛细血管充盈时间结果 12例中治愈10例,死亡2例.其中 1例重症胰腺炎,因难以控制感染,出现成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能衰竭(MODS)死亡;1例上消化道穿孔行胃部分切除,术后出现腹腔出血,多器官功能衰竭(MODS)死亡. 讨论由于腹膜后脓肿多继发于炎性疾病和外伤,少数与血源性感染和医源性因素有关,故腹膜后脓肿的临床表现易被原发性病变的症状和体征所掩盖.表现的主要症状大多为发热,腹痛,腹胀等,其全身症状较重,与腹部体征不符.特征性体征有腰大肌强直征,腹部肿块,肋腰部过敏, 坠积性水肿,腹痛等,但无明显的腹膜刺激征,肠鸣音减弱或?肖失.延误诊断时, 脓肿向潜在间隙蔓延扩散,可破溃于胸腔,腹腔,纵膈,前腹壁,腰大肌,臀部或股部.本组腹痛l0例,腹胀8例,发热9 例,腰背部疼痛4例. 急性坏死性胰腺炎继发的脓肿结合临床表现诊断比较容易.其他因素所致腹膜后脓肿早期诊断比较困难.早期症状,体征常较隐匿,易漏,误诊.除了详细了解病史及临床表现外,要全面体检,包括直肠或盆腔脏器的检查.x线腹部平片可示肾轮廓和腰大肌阴影消失,口服水溶性造影剂进入脓腔可诊断消化道穿孔. CT能及时明确诊断和明确病变范围,为治疗提供帮助. 延长,或惊厥频繁发作且用药难以控制, 便给予纳洛酮,剂量为0.05,0.1mg/kg静注,随后改为0.03,0.05mg/(kg?日)静滴,持续4—6小时,连用2—3天或至症状明显好转,消除氧自由基用维生素C 0.5g/日静滴,常规使用维生素K.,有出血者加止血敏静滴,生后24小时便给予胞二磷胆碱100,125mg/日,加入50ml液体内,1O—l4为1个疗程,调节微循环,改善脑缺血区血液供给,生后24小时给予复方丹参2ml/(kg?13),静滴10,14天为1 个疗程,加强新生儿干预,包括视觉刺激, 听觉刺激,触觉刺激,前庭运动刺激. 讨论新生儿HIE是由于各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂 68中国社区医师?医学专业半月刊2009年第18期(第11卷总第219期充分有效引流对腹膜后脓肿的治疗是极其重要的.由于腹膜后腔内为丰富的疏松结缔组织,无明显的间隔,一旦发生感染,脓肿难以自限,蔓延分布于不同平面,故明确诊断时宜尽早进行脓肿通畅引流.目前的引流方法有两种:一种是经前腹壁和经后上腰部腹膜后手术切开引流,后者符合低位捷径的原则,效果较好.另一种为B超或CT引导下的穿刺置管引流,创伤小,但不适用于合并腹腔内感染者.本组经腹腔切开置管引流11 例,经腹膜后途径切开引流1例.手术引流12例中,1例经11次手术,1例2次手术,10例治愈.死亡2例,其中1例因引流不畅及并发MODS所致.此外,应根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素,控制腹膜后感染,尤其是引流后合理应用抗生素有助于降低死亡率. 营养支持亦为关键环节.由于腹膜脓肿可影响腹膜后神经丛,引起肠麻痹, 造成消化道功能障碍,再加上较长时问的感染和消耗可导致患者贫血,低蛋白血症,削弱机体的抵抗能力.因此在保证内环境稳定的同时,加强营养支持治疗,改善患者的营养状况,有助于提高组织愈合能力和机体免疫力,促进感染的控制和局限,增强组织的修复.本组8例进行了胃肠外营养支持治疗7,62天,经治疗,存活的病人病情得到控制后均改为肠内营养支持,效果良好. 参考文献 1范朝刚,黎介寿.腹膜后脓肿的诊断和治疗.江苏医药,1998,24(2):92—94. 停而导致胎儿或新生儿损伤,早产儿发生率明显高于足月儿. 据统计,我国每年活产婴儿1800万一 2000万,窒息发生率13.6%,在窒息儿中发生不同程度伤残者为15.6%,每年约有3o 万残疾儿童出现,成为危害我国儿童生活质量的重大问题.新生儿HIE治疗越早,疗效越好,这时改善预后十分重要. 我们总结发现:?脑病的严重程度, 往往与缺氧程度相平行,因此提高产科质量是解决问题的关键.?本组死亡3例和放弃2例中,羊水均为?度污染,均为严重脑病合并出血,提示产程有异常者,应严密观察产程,试产时间不宜过长,避免产伤.?综合治疗,镇静,降颅压,给予脑细胞代谢激活剂,自由基消除剂及早期干预;在中,重度HIE者能明显改善预后.

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