[doc格式] 自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出的护理

[doc 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 ] 自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出的护理 自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出 的护理 CHINESEGENERALNURSINGMay,2009Vo1.7No.5B 尿量的观察,了解肾脏功能及组织器官的血液灌注情况,为输液 提供可靠的参考数据. 2.2.2严密观察肢端末梢循环及足背动脉搏动情况伤口给 予红外线持续照射,促进血液循环,观察皮肤是否苍白青紫,皮 肤温度有无下降及毛细血管充盈时间的长短,以了解动脉的供 血情况,患肢抬高3O..出现血管危象时应及时报告医师处理, 在这3例病人术后护理观察中,有1例(35岁病人)术后4h发 现患肢肢端冰冷,脚趾甲青紫色,用针刺脚趾,流出血液,颜色异 常,立即报告医师,再次施行手术,手术中发现血管吻合口有血 栓阻塞,导致血管痉挛,循环不畅造成. 2.2.3及时准确治疗术后1周内使用大量的抗生素和抗凝 药物,防伤口感染,血栓形成,严格掌握用药剂量和时间. 2.2.4饮食护理鼓励病人多进高热量,高蛋白,高维生素,高 钙饮食,有利于肌肉血管的愈合.同时正确指导功能训练,手术 反应期后,指导病人行伤肢肌肉收缩练习,膝踝关节屈伸练习, 以防关节强直,待伤口基本愈合后,即可鼓励病人持双拐离床活 动,以改善全身血液循环,使病人早日恢复体力. 3体会 股动脉断裂多数是由切伤,刺伤,挤压伤等引起,大多为开 放性损伤,伤者常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为严重的失血性休克,通过对3例股动脉 断裂病人实施术前紧急抢救和术后护理,体会到外科护士必须 具备高度的 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 感和熟练的操作技能,要反应快,眼快,动作快, 分秒必争,随时做好抢救每例危急重病人的准备工作.其中,术 前护士合理分工,协作,及时快速补充血容量,正确处理伤口并 及时控制出血是保证手术救治成功的前提.制订切实可行的术 后护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 是救治成功的关键,术后12h内密切观察.若对第 3例35岁病人的术后护理,若未及时发现异常现象,得不到及 时再次施行手术,其伤腿有可能无法挽救而被截肢,给伤者造成 终身残疾. 作者简介熊翠欢(196O一),女,广西壮族自治区宜州人,主管护师,大 专,工作单位:546300,河池学院(卫生所);杜萍工作单位:546300,广西 壮族自治区河池市第一人民医院. (收稿日期:2009—03—05) (本文编辑卫竹翠) 自体组织”桥”式修复术治疗阴道 后壁膨出的护理 俞颖,窦娟,谢静燕 关键词:自体组织;”桥”式修复术;阴道后壁;膨出;护理 中圈分类号:R473.71文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2009.14.040 文章编号:1674—4748(2009)5B一1270—02 女性盆底功能障碍性疾病(POP)主要包括盆腔器官脱垂及 压力性尿失禁,是中老年女性的常见病,发病率约为4O『1]. Whiteside等[2进行前瞻性研究表踢,接受生殖器脱垂手术治疗 的妇女,术后随访时有58%复发.为了提高治愈率,改善病人 生活质量,我院对阴道后壁膨出者采取自体组织”桥”式修复术, 将膨出的阴道黏膜折叠缝合形成”桥”,起到支撑,加强盆底筋膜 张力的作用[3],简便易行,体现了自体移植的优势,临床效果优 于传统修复术[4].2004年4月一2Oo8年4月我院对自体组织 “桥”式修复术治疗阴道后壁脱垂术者实施有效的护理,取得良 好效果.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料2004年4月一2O08年4月,我院收治阴道后 壁膨出者43例,其中合并子宫脱垂和阴道前壁膨出29例,施行 经阴道全子宫切除术,阴道前壁修补术,对腹腔造影同步排粪造 影确有阴道后壁膨出者采用自体阴道后壁”桥”式修复术.病人 年龄46岁,81岁,平均66.5岁;孕次2次,8次,平均4次; 产次1次,8次,平均4.3次;临床表现主要为下腹坠胀感及腰 背酸痛,肿物白阴道膨出,排便异常,其中有27例不同程度便 秘,同时有不同程度使用导泻药物治疗病史. 1.2手术方法病人在硬膜外阻滞麻醉下取截石卧位,若有心 血管并发症者采用气管内插管全身麻醉.有子宫脱垂阴道壁膨 出者先行经阴道全子宫切除术,阴道前壁膨出者同时行经阴道 前壁修补术或网片修补术,根据造影显示有直肠膨出者,严格端 端缝合两侧子宫骶骨韧带和主韧带,完成第一平面的修复,在阴 道外口横向切开阴道壁2cm,修剪陈旧?度裂伤,根据造影确 定阴道后壁膨出顶端和两侧边缘,囊袋四周全层切开阴道壁,游 离四周使囊袋呈岛状,电凝表面阴道黏膜上皮组织暴露黏膜下 组织形成新鲜创面;切开阴道壁,充分分离直肠旁间隙及囊袋顶 端阴道壁,用4把组织钳,提起已分离好的阴道壁,用可吸收肠 线,将岛状阴道壁折叠缝合,然后分别缝合在绕行于直肠两侧的 骶骨肌筋膜上,使其成为”桥”状,起到支撑,加强盆底筋膜张力 作用,最后用可吸收肠线连续缝合已分离的两侧阴道壁,并完全 覆盖囊袋表面阴道壁新鲜黏膜,最后会阴体常规整形缝合. 1.3结果43例病人无一例发生并发症,其中1例进腹,未伤 及肠腔组织,手术平均时间40min,出血量最多150mL,术后1 个月,3个月,6个月,9个月,12个月随访,病人无肛门坠胀感, 排便正常,大便呈条状. 2护理 2.1术前准备 2.1.1一般护理护士协助完成各项常规检查及术前准备,根 据病史,身心状况及妇科检查,特别对脱垂子宫的程度及阴道前 后壁膨出情况进行评估,除了解局部病情外,还要协助医生找出 全身潜在的疾病,特别是对心,肾,肺等重要脏器功能进行检查, 了解是否有高血压病,糖尿病及血液病等,这些因素将直接影响 到麻醉及手术的预后. 2.1.2造影准备碘过敏试验阴性情况下,造影前1d清洁肠 道(用25甘露醇250mL加等量温开水顿服),当日禁食,造影 前3h口服硫酸钡1剂.造影主要用于指导手术的范围. 2.1.3指导病人进行盆底肌锻炼盆底肌锻炼可在站立,坐位 及卧位时进行,首先收缩肛门,再收缩尿道,产生盆底肌上体感 觉,每次3S,连续30min,每Et3次_5].朱建英[6]认为,盆底肌 锻炼越早,频次越多,发生尿失禁的机会越少. 2.1.4心理护理病人的心理压力与疾病呈正相关_7].子宫 脱垂的病人长期受疾病的折磨,心理压力大.另外,大多数老年 全科护理2009年5月第7卷第5期中旬版(总第143期) 女性担心增加子女经济负担,常常有焦虑,烦躁心理,护士应理 解病人,耐心亲切接待病人,并向其详细讲解疾病知识和预后, 同时争取家属支持. 2.1.5肠道准备术前3d口服庆大霉素,术前3d进少渣半 流质,术前1d给予流质饮食,术前禁食8h,禁水4h,术前1d 16:0O口服2O甘露醇250mL加等量的温开水共计500mI顿 服.如对口服甘露醇不敏感者可在术前1d夜间22:.0不保留 灌肠1次,手术当日晨行清洁灌肠,因大多数病人年老体弱同时 有内科并发症,因此灌肠时压力要低,可低速,少量,多次灌洗, 灌洗时注意和病人沟通,同时密切观察病人面色和自觉症状,防 止意外发生. 2.1.6阴道准备术前7d阴道黏膜涂抹倍美力软膏,增加阴 道黏膜的血液供应和厚度,提高清洁度,便于手术时分离.术前 3d每日1次用0.25碘伏棉球擦洗阴道,然后再用窥阴器暴 露阴道,宫颈后穹隆,用消毒干棉球拭去子宫颈及阴道后穹隆, 阴道壁黏液或炎性分泌物,用一次性刮板将0.2g甲硝唑磨碎 成粉末,置于阴道后穹隆处,术前查无黏膜溃疡方可手术,注意 不要遗留棉球在病人阴道内. 2.1.7皮肤准备告知病人注意个人卫生,每日清洗外阴.术 前1d行皮肤准备,备皮范围上至耻骨联合上10cm,下至会阴 部,肛门周围,腹股沟及大腿内上1/3,备皮后沐浴. 2.2术后护理 2.2.1体位术后6h取平卧位,6h后取头高脚低或半卧位, 便于阴道积血排出.注意保持阴道引流通畅,充分引流阴道分 泌物,预防感染发生,术后第2天床边活动,但年老体弱者要注 意跌倒评估,第3天自由活动,但应注意休息. 2.2.2会阴护理观察病人局部皮肤的颜色,温度,湿度,有无 皮肤或皮下组织坏死;观察阴道分泌物的量,颜色,性质及有无 异味.每天用0.2碘伏棉球行外阴擦洗2次,保持外阴清洁, 干燥,勤换内衣内裤,及时更换床单,保持床单平整,干净.24h 取出阴道内留置凡士林纱条,同时观察纱条的颜色和气味及时 核对数目. 2.2.3尿管护理保持尿管通畅,密切观察尿色,尿量,术后第 3天,第5天拔尿管.拔管后嘱病人多饮水,尽早排尿,密切观 察病人自解大小便的情况,如3d无大便可口服液状石蜡30 mL,每天1次,也可用开塞露20mI纳肛,自解大便后方可出 院. 2.2.4饮食指导术后禁饮,禁食6h,而后可予无糖,无奶流 质饮食,如米汤,藕粉汤,菜汤,鱼汤等,肛门排气后进食半流质 饮食,如稀饭,面食,鸡蛋羹,豆腐脑等,逐渐向普食过渡. 2.2.5疼痛护理首先评估病人疼痛程度和性质,采用数字式 疼痛评定法,在减少引起疼痛病因的基础上给予心理护理,根据 其受教育程度和爱好选择舒缓的音乐或戏曲;有节律地给予病 人按摩,指导病人深呼吸,想象等方法分散其注意力.本组25 例未使用镇痛泵者及5例使用镇痛泵效果不理想者通过以上方 法得到缓解,剩余13例术后6h使用曲马朵0.1mg肌肉注射得 到缓解. 2.2.6并发症观察 2.2.6.1阴道流血术后3d,4d有少量阴道流血(主要是渗 出性),10d,14d有少量的淡粉红色分泌物流出(主要是可吸 收线吸收引起),30d内有少量无味分泌物视为正常,如有其他 异常出血应及时报告医生. 2.2.6.2神经损伤观察病人肢体活动情况有无异常,麻醉清 醒后主动活动四肢,特别是下肢主动伸屈. 2.2.6.3感染,局部脓肿观察病人体温变化和阴道分泌物颜 色,气味,术后常规抗感染治疗3d,5d. 2.2.7术后监护手术室监护2h,病人生命体征正常后回病房, 如有心律失常,血压异常病人需人ICU持续监测进行进一步治 疗.病人回病房后继续心电监护3h,4h,每半小时监测心率 和血压1次,必要时测血氧饱和度,同时给予抗感染,补液对症 处理,输液速度每分钟4O滴,6O滴,不易太快,合并糖尿病病 人应监测血糖变化,注意有无糖尿病并发症及低血糖反应发生, 全身麻醉病人及使用镇痛泵的病人注意观察呼吸频率和节律的 变化. 2.3出院指导及健康教育有学者提出,盆底重建手术后,由 于纠正了盆腔脏器脱垂,病人临床症状显着改善,提示针对病人 临床缺陷进行的重建手术对改善病人生活质量非常重要,并且 这种生活改善可以较长期的保持.因此,术后的管理与随访尤 为重要.术后一般休息3个月,半年内避免重体力劳动和下蹲, 多食富含粗纤维和维生素食物,保持大便通畅,预防感冒,咳嗽, 防止腹压增高高危因素.回家后保持外阴清洁,勤换内裤,禁止 盆浴,术后3个月门诊复查医生确认完全恢复以后可有性生活. 术后1个月,3个月门诊随访,术后6个月,9个月电话随访,术 后l2个月再门诊随访,如有阴道异常出血及分泌物及时门诊就 诊. 参考文献: [1]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科:过去,现在和将来(之二) EJ].中华妇产科杂志,2005,40(3):145—147. [23WhitesideJL,WeberAM,MeynLA,eta1.Riskfactorsforpro— lapserecurrenceaftervaginalrepair[J].AmJObstetGynecol, 2004,19l:l533一I538. [3]谢静燕,陈嫒,祁卫红,等.自体组织”桥”式修复术治疗阴道前后壁 脱垂24例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):213— 2l4. [4]谢静燕,李玉娟,刘艳波,等.自体组织”桥”式修复术与传统阴道后 壁修补术治疗阴道后壁膨出的比较[J].中国实用妇科与产科杂 志,2008,24(8):620—621. [5]吴锦明,张利平,陈晓静.围手术期全程盆底肌锻炼对YvP术后暂 时性尿失禁的影响[J].国外医学:护理学分册,2005,24(9):552— 553. [6]朱建英.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华 护理杂志,2002,37(11):813—815. [7]崔春阳,杨凤英.盆底功能障碍修复手术前后患者身心反应变化分 析[J].中国医药导报,2007,4(12):135—136. 作者简介俞颖,女,主管护师,护士长,本科,工作单位:210006,南京 医科大学附属南京第一医院;窦娟,谢静燕(通讯作者)工作单位: 210006,南京医科大学附属南京第一医院. (收稿日期:2009一O3—04) (本文编辑卫竹翠)