胎盘植入保守治疗临床观察

胎盘植入保守治疗临床观察 942河北医药2012年3月第34卷第6期HebeiMedicalJourna1.2012,Vol34MarNo.6 doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2012.06.086 胎盘植入保守治疗临床观察 陈素琴 ? 中医?中西医结合? 【关键词】胎盘植入;保守治疗;临床观察 【中图分类号】R714.462【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2012)06—0942—02 胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良或缺如等原因导致 胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植,与多 次官腔操作有关,也与孕妇的年龄上升有关….胎盘植入可导 致患者产后大出血,休克,子宫穿孔,继发性感染,治疗不及时 可致患者死亡.以往多采用子宫切除治疗.但是,随着社会的 发展和人们对生活质量要求的提高,患者要求保留子宫的愿望 愈加强烈.近年我科采用保守治疗方法治疗胎盘植入取得满 意效果. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2006年5月至2011年2月我科收治的 临床确诊胎盘植入78例,诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 J:(1)胎儿娩出后胎盘久 不剥离滞留官腔,行徒手剥离术找不到剥离缝隙或胎盘与子宫 壁的界线.(2)B超检查官腔内部分胎盘残留并植入可能. (3)阴道排出组织送病理检查为陈旧性或坏死胎盘组织.随机 分为观察组和对照组,每组39例.观察组年龄21,42岁,平 ;孕1—7次,平均孕(5.6?1.8)次;产0 均年龄(27.5?5.3)岁 — 4次,平均产(2.6?1.3)次;孕27,42”周,平均孕(28.2-I- 1.7)周;初产妇2l例,经产妇18例,经产妇中有剖宫产史12 例;合并前置胎盘6例.对照组年龄2O,43岁,平均年龄 (27.8?5.2)岁;孕1,6次,平均孕(5.5?1.6)次;产0—5次, 平均产(2.7?1.3)次;孕26—41”周,平均孕(27.9?1.6)周; 初产妇2O例,经产妇19例,经产妇中有剖宫产史11例;合并前 置胎盘5例.2组均具备保守治疗指征:生命体征平稳;凝血功 能正常,肝肾功能正常;出血量少不危及生命;患者及家属坚决 要求保留子宫者.2组年龄,孕次,孕周,产次剖宫产史等方面 比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. /d,共10d.给予 1.2方法对照组口服米非司酮25mg,2次 敏感抗生素预防感染.观察组在对照组治疗基础上加服益母 调经汤方,处方:益母草30g,川芎,当归,丹参各15g,川牛膝, 桃仁各lOg,红花,三七各5g,黄芪20g.1剂/d,浓煎500ml, 分2次空腹服,共20d.若出现大出血不能控制或严重感染, 则切除子宫.定期测定肝功能,如有异常及时保肝治疗. 1.3观察指标观察2组72h阴道出血的量与持续时间,胎 盘排出时间,血绒毛膜促性腺激素(nCG)降至正常时间等,比 较2组临床疗效. 1.4疗效标准治愈:胎盘排出,出血停止,血HCG降至正 常,彩色超声检查原胎盘植入光团消失,无组织残留.有效:胎 作者单位:641300四川省资阳市第一人民医院妇产科 盘未排出但出血停止,血HCG逐渐下降.无效:停药10d后仍 无组织排出,出血不减少且增多,甚至有大出血倾向,血HCG 不下降,彩色超声检查无变化,需切除子宫. 2结果 2.1疗效比较观察组总有效率高于对照组,差异有统计学 意义(P<0.05).见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表12组临床疗效比较n=39.例(%) 注:与对照组比较,P<O.o5 2.2观察指标观察组72h阴道出血量少于对照组,出血持 续时间,胎盘排出时间,HCG降至正常的时间均短于对照组,差 异均有统计学意义(P<0.05).见表2. 表22组观察指标比较n=39,i?s 注:与对照组比较,P<0.05 3讨论 胎盘植入是少见且严重产科并发症之一.严重威胁产妇 生命安全.胎盘植入因原发性蜕膜发育不全或刮伤性内膜缺 陷导致继发性蜕膜发育不良等原因使妊娠后宫底蜕膜部分性 或全部性缺乏,胎盘绒毛直接侵入子宫肌层J.引起胎盘植入 最多见原因是因继发性子宫蜕膜发育不良,其常见原因是人工 流产,引产或剖宫产等引起子宫内膜发育不良,蜕膜发育不良 或缺损,妊娠早期因各种原因引起子宫内膜发育不良,子宫发 育畸形子宫肌层及内膜发育不良,如双角子宫双子宫幼稚子 宫等. 胎盘植入可导致产后致命性大出血,既往治疗多以子宫切 除为主,但子宫切除术后可引起盆底功能障碍,卵巢功能衰退 等.近年来,胎盘植入不切除子宫的治疗在国内外都有报道, 分手术保守治疗和药物保守治疗.胎盘植入保守治疗指征:生 命体征平稳,凝血功能正常,出血量少不危及生命,非穿透性植 入胎盘,患者有保留子宫意愿.有文献报道:保守治疗适用于 胎盘植入面积小,子宫壁厚者,或植入范围<8cm,深度<2/3 子宫肌壁. 米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂,使绒毛膜和蜕膜细胞内 出现大量自噬体,从而使绒毛膜,蜕膜组织处于一种细胞凋亡 状态,这种状态并没有发展到使细胞完全凋亡崩解的程度,就 河北医药2012年3月第34卷第6期HebeiMedicalJournal,2012,Vol34MarNo.6 已经脱落并排出体外,而且还能影响蜕膜细胞局部免疫细胞及 细胞因子的表达,可导致局部免疫微环境破坏,使母体免疫抑 制反应减轻,排斥反应增强,从而使残留的胎盘组织尽快坏死, 脱落J.米非司酮是受体水平拮抗孕酮,能减少子宫胎盘血 流,增加子宫肌的活性,诱导宫颈成熟及增加肌层对前列腺素 的敏感性,使子宫处于高张状态,有利于残留胎盘尽早排出,减 少出血感染的机会.因此,米非司酮治疗部分性胎盘植入疗效 良好. 胎盘植入属中医学产后血晕,产后恶露不尽,产后腹痛等 范畴.古代医籍对本病记载有”包衣不下”,”恶露不尽”等. 本病多由素体气虚,正气不足,复因分娩失血耗气,无力娩出包 衣或产后胞脉空虚,寒邪乘虚入胞,胞衣胎膜残留而致.因其 病机多属气虚血瘀,故治宜补气摄血,化瘀止血,方可选本院自 拟的益母调经合剂.方中益母草,桃仁,红花有增强子宫收缩 力的作用,益母草收缩子宫的作用与脑垂体后叶素,麦角相近 似;当归,丹参养血活血,祛瘀生新;川芎活血行气祛风,川牛膝 doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2012.06.087 943 活血化瘀,导瘀下行,三七祛瘀止血,三药合用能使气调血和, 祛瘀生新;黄芪益气摄血并助排瘀滞之力.全方配伍,共奏活 血化瘀,养血祛瘀,益气摄血之功. 本研究显示米非司酮联合中药益母调经汤方治疗胎盘植 入效果显着,能够有效减少阴道出血量,促进子宫功能恢复. 参考文献 1黄月琴,肖蔚.甲氨喋呤联合米非司酮及生化汤治疗胎盘植入.当代 医学,2011,17:24-26. 2黄晓渝,曾春苗,曾建敏.慢性心力衰竭晚期患者家庭监测体质量的 观察及临床意义.中国医药指南,2011,9:27-29. 3欧阳正兰,汪映清.急性上消化道出血的观察及护理.现代医药卫 生,2010,26:1716—1717. 4王问非,仲文波,陈淑英.胎盘植入的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 分析.现代妇产科进 展,2010,19:476-477. 5张淑增,王秋风.米非司酮联合益母调经合剂治疗胎盘植入20例临 床观察.新中医,2010,42:43_44. (收稿日期:2011—06—07) 补肾和络方对高血压病心室重构的临床分析 刘雅莉 ? 中医?中西医结合? 【关键词】高血压心脏病;心室重构;补肾和络方 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2012)06—0943—02 高血压是心脑血管疾病的独立风险因素,控制血压有利于 减少心脑血管疾病的发生”l2』.世界范围内每年约710万人死 于高血压,占所有死亡人数13%.我国高血压的患病率高达 18.8%.高血压所致的左心室肥厚是左心室在高血压渐近性 病理进程中的心肌重构,原因较为复杂,它与血压水平及机体 各种神经内分泌因素关系密切.血管紧张素转换酶抑制剂依 那普利可显着改善高血压心脏病心室重构已得到公认,联合用 药有利于减少单一药物可能存在的剂量依赖性不良反应.可以 提高患者的用药依从性.为探讨补肾和络方治疗高血压心脏 病心室重构的临床疗效,笔者对120例患者分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年2月至2010年8月本院住院治 疗的120例高血压心脏病心室重构患者,所有患者均符合1999 年WHO及国际高血压协会高血压处理指南建议的高血压诊断 标准.120例患者中男68例,女52例;年龄42,76岁,中位数 年龄58.7岁;病程5年,l2年,平均(9.0?1.3)年.入选标 准:患者心功能?,?级;左心室舒张末内径?60mmHg (1mmHg=0.133kPa);左心室射血分数?45%;血压> 130/90mmHg.除外急性心肌梗死,急性肺水肿或者心力衰竭 恶化期,严重肝肾功能不全,继发性高血压者,严重糖尿病者, 作者单位:441300湖北省随州市中心医院中西医结合科 对本药无法耐受者及恶性肿瘤.将120例患者随机分人对照 组与观察组,其中对照组56例,观察组64例,2组患者在性别 比,年龄及临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有 可比性. 1.2研究方法2组患者在入院后第二日清晨及治疗后6月 采用全自动生化仪 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 血流变,采用彩色超声诊断仪检测室间 隔厚度(IVS),左心室后壁厚度(IVPw),左心室重量指数(LV- MI),左心室球径指数(LVGI).血压测量:在每日上午8:00— 10:00服药时间前进行血压和脉搏测量.采用水银柱式血压计 确定2个连续心搏音出现的起始处为收缩压,记录声音消失时 为舒张压.2组均给予高血压心脏病的常规治疗且病情相对稳 定,对照组给予马来酸依那普利口服,20ms/次,2次/d.观察 组患者在口服依那普利基础上,加用补肾和络方冲服.补肾和 络方剂组成:桑寄生10g,女贞子10g,怀牛膝10g,淫羊藿 10g,川芎15g,水蛭10g,天麻10g及生黄芪15g水煎剂.每 次150ml,2次/d. 1.3观察指标比较2组治疗6个月后降压效果,超声心动 图及血流变学指标.(1)显效:?舒张压下降10mmHg及以 上,且达到正常值范围;?舒张压下降20mmHg及以上,但未 降至正常范围内.(2)有效:?舒张压下降虽不及10mmHg, 但达到正常范围内;?舒张压较治疗前下降10—19mmHg,未 达到正常范围;?收缩压较治疗前下降30mmHg,未达到正常