【doc】PtfV1与左心舒张期血流动力学参数的多元偏相关分析

【doc】PtfV1与左心舒张期血流动力学参数的多元偏相关 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 PtfV1与左心舒张期血流动力学参数的多元 偏相关分析 f一/i 临床心电学杂志1993年第2卷第4期 PtfV与左心舒张期血流动力学 参数的多元偏相关分析 但苏 江西省人民医院(330006) 李华泰王洪 j ? I59? 象,/ 摘要研究36倒单纯二尖瓣狭窄患者二尖瓣璋囊扩张前后左室舒张期血液动力学参散的变化一发 现Ptfv.分别与左房内径(LAD)高度负偏相关.与平均左房压(MLAP)及二尖瓣口面积(MVA)正偏相 关(0.9167.0.6651和0.8433.PN<601).标准偏回归系数显示诸参数对Ptfv的相对贡献率特别为 LAn5.MLAP24和MVA3】.风湿性心脏病Ptfv异常的机制是左房收缩超负荷或左房内径增 大. 关键调心电描记心室功能?左空壅墅查兰, MultivariatePartialeorrelationanalysisbetweenPtfv~ anddiastolichemodynamicparametersofleftheart DANSu,OIANHe—Juan.LIHua-Tai,andWANGHong (Depart,HfillfCard'oI岬,T^eP叩fe's日.坪ita(~o.f JfPro~ice,N口nc^?9.330006) ABSTRACTTostudytheeffectsofmitralvalveinflationwithballooncatheterOlq thedlast0liehemodynamicparametersofleftheartwereperformedin38patientswith isolatedmitra]stenosis.it,vasshownthattherewerehighlynegativepartialcorrelation betweenPterminalforceinleadI(Ptfv1)andleftatrialdimension(LAD)tpositivepar- tialcorrelationbetweenPtfv-andmeanleftatrialpressure(MLAP)ormitralvalvearea (MVA)respectively(.0.9I67.0.655l'and0.8433respectively,allP<0.01).Standard partlairegressioncoefficientsshowedthatrelativecontributionratesoftheseparameters toPtfvlwere45forLAD,24MLAP,and3lMVArespectively.Theresultssug— gestthatthepathophysiologiemachanismofPtfvlJnrheumaticheartdiseasewasthe over]oadofleftatfjaIsystoleorleft~trialenlargiment? KEYWORDSeleetroeardiography;ventrieularfunctiontleft;hemodynamies Morris等在60年代提出Pv.终未电势 (Ptfv)的概念后,其I临床意义和发生机制迄今 尚有争论".我们发现经皮球囊导管二尖瓣分 离术(PBMC)前后P1fvl有显着改变.不仅与左 房大小.而且与心内压变化存在数量相依关系, 报告于下. 对象和方法 病例{PBMC组为38(男11女27)例单纯 二尖瓣狭窄.平均年龄34.35=8.0岁.皆为窦性 心律t近期无风湿活动.非PBMC组包括可导 致左心舒张期血流动力学障碍的疾病c~380例 和正常人100例.为减步可髓存在随年龄的PI— ? I60? fv.变羞,60岁以上老年病例均未选人 方法:单纯二尖瓣狭窄病例接受PBMC前 后均测左房压和左室压并描记相应压力曲线. 自压力曲线计算平均左房压(MLAP),平均左 室充盈压(LVFP)及二尖瓣压力阶差(MPG) 在围PBMC48小时内作二维或彩色多昔勒超 声心动图和心电图,计测左房内径(LAD),二 尖瓣口面积(MVA)和Pftv.Pftv测定按 Morris法],单位为毫米?秒(mm?s)Pftv ?一0.03mm?s为异常非PBMC组计测LAD 及Pftv】. 结果 PBMC后MVA自I.I2士0.20cm增至 2.30士0.43cm!MLAP自3.02?0.9kPa降为, 1.20士0.6lkPa,LAD自47士5mm缩小为38 士5mm,LEVP自0.63?0.32kPa升至0.94? 0.47kPa.MPG自2.27士0.89kPa缩小为0.68 士0.34kPa,Ptfv自一0.08】士0.023ram?S升 至一0.052士0.0I7ram?s,术前后比较P均< 0.0l.以血流动力学参数MLAP,LVFP, MPG,LAD和MVA为自变量,Ptfv为应变量 进行多元偏相关分析.相应求得各m流动力学 JournalofCliniealElectrocard】.logy(1993)V.12.No4 参数与Ptfv.的简单相关系数,四级偏相关系 数,标准偏回归系数列于表】.各自变量的标准 偏回归系数,由于消除了单位,可用以比较各种 变量对应变量Ptfv贡献的大小.标准偏回归 系数如有显着性(即P<0.05),其绝对值越大, 相应自变量对应变量的贡献越大.按有显着性 自变量的标准偏回归系数(表I第4列…者) 绝对值相对比(总贡献率t00计)求碍各参数 对Ptfv.的相对贡献率列于表1第5列.非 PBMC组结果见表2,JO0例健康人中1例Pt. fv<一0.03mnl?s 讨论 心电图v,导联P波终未电势相当于水平 面(H面)P环的终未部分振幅与这行时限的乘 积,可用以反映左房除极的总电动力.左房扩大 时Pftv.值下降(负度增加)已为临床所熟 知.],但压力参数MLAD和血流阻力因素 MVAl3如何引起Pftv变化,值得研究. 一 般认为MLAP升高,肺循环瘀血心电阻 抗下降可使体表检测到的心电电势增加及H 面P环后向力增大],亦即Ptfv.值下降.这与 表1Pnv.与血流动力学各参数的偏相关分析结果 表2以Ptf~?一003ram?S为异常标准的诊断属性 *左房扩大组采由表中第144组有左房扩太的病倒柯成.故合计中不累计该项. 临床心电学杂志1993年第2卷第4期 车文简单相关系数为0.dll(P<0.01)结果相 一 毁.但反映两者实际相关关系的四级偏相关 系数却为4-0.655I(P<O.叭).这一结果启发 我们重新对有关心电机制进行评价.心电产生 是在人体这个非均一性容积导体内.心脏为肺 组织包围,当MLAP升高,肺循环瘀血时,有可 能心电沿瘿血的血管撑"短路"增多,就象在心 包积液中所发生的那样这时体表屯势应下降 及H面P环后向力缩小,相应v.导联P波终 未负向波变浅,故呈现MLAP与P1fv.正偏相 关.简单相关系数反映的仅是一种表面上的练 台关系,由于MLAP升高必有LAD增大,后者 对Ptfv.的贡献率(45)远大于前者(24), 故总效应仍是MLAP上升则Ptfv值下降. MLA对Pt,有3l的相对贡献率,二者 呈高度偏相关(表1j.即MLA缩小则PtfV下 降.其原因是MAv缩小时血流前向阻力增加. 左房收缩期负荷过重或称"左房收缩超员荷". 后者可导致代偿性左房壁肌纤维肥大而表现为 左房肥厚,左房练台电向量加大,P环向左后移 位,特别在H面上述改变尤为明显】,从而表 现为心电图v.导联P波终未负向波加深,Ptfv 值下降. 舒张期血流前向阻力增加不仅是二尖瓣狭 窄的血流动力学特点,也是左室舒张功能障碍 共有的表现:左室张功能障碍无论其病因是二 尖瓣口狭窄还是左室舒缓.不全或顺应性减退, 其共同持点均是左室舒张期具有正常低值充盈 压时不能从左房接受到足量的血液(亦即流入 障碍)以致心擗指数下降".两者的不同点仅在 于流凡限制部位的不同前者在二尖瓣口,后者 在心室壁有人根据这一血流动力学特点,将后 者称为"动力性二尖瓣狭窄"5是有理由的因 此,本文所见Pftv.与MVA正偏相关,似可推 广应用于不同病因的左室舒张功能障碍.亦即 左室舒张功能减退时,血液流人丘室爱阻,左房 收缩期负荷增加,呈现类似于二尖瓣狭窄的 Pftv值下降.从本文资料看,相应P1fv.动态变 ?I6l? 化在48小时内即较明显. 以上结果不仅有助于分析Pftv异常的发 生机制且可直接应用于临床.冠心病,高血压心 脏病等可发生左房舒张功能障碍,检测 Pftv的临床意义【就不难理解了本文提示, 如以Pftv?一0.03ram?s作为异常标准,其总 诊断敏感性为6O,特异性达99(表2).虽 然能导致Pftv异常的情况甚多,但如结合临 床,其意义多数是可能明确的.Ptfv异常者无 论是否有左心功能不全,还应作超声心动图检 查,了是否存在左房扩大或二尖瓣病变.必要时 还要进一步了解左室舒张功能和是否存在房内 传导异常等. 综上所述,正常人中极少见Ptfv.异常.如 P1fv?一O.03ramts,往往提示左房收缩期超 负荷或左房扩大Ptfv似能动态地反映舒张期 血液注入左室所受阻力的变化,值得临床重视. 参考文献 】AionowWSSchrtzKS.K~nigsbersM.~re,'a]anceof ~nla*gedleftatrialdimensionbyeeh~atdiosraphyandits CorF~1acionwilhatr】aJbrillationandanabnormaIPrmi— naIforc~inleadlofIhelectrocardiogramin588elderly persons.^mJCardiol】987:59:1003 2.H?MS.Mnt~ivkTH.U~etw0oe,DADialgn~ticaccu TacofthertsIin8electrocaPdiogramindet~~lionnndes— limdtionorLeftatrialcnIaf8…nl:^ntchocatdIographic ?clationin55ltient~^mH~artJ199L{I22:823 3.Gros~manwDiastoliedysfunctionandconiestirehcart fall…Cireulalionl990;8l】II】 4董步红.P向量对左心功能橙副的研究.中华心血管病杂志 j989:l7:234 5.阵树勋.皋国杰.超声心动图监铡急性心肌梗塞并发泵衰竭 的切步研究.中华心血管疴杂志.1987}lfi:316 6.Littl~WC,D0wnTRClinJealevaluationofleftn"{cu— Iafd删it.Iprf.啪ncc—Pt0sCntdiovaseDisl99OI32 273 7高玉林.心电图P1fv测定的临来应用{摘要).中华心血管 病杂志 '收搞:l9933—10修回:1993—8—20J