【doc】急诊PTCA围手术期的急性谵妄综合征

【doc】急诊PTCA围手术期的急性谵妄综合征 急诊PTCA围手术期的急性谵妄综合征 - 46?《中围病案}2005年第6卷第3期 2.36%:n=22.批『日JCV=5.1%:348份临床l0tin标本.检 H{最低值为0mg/dl,最高值为700.9lmg/dl,均值= 271.83mg/d1.其L}J323份血酒精浓度 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 结果与临床急 件酒精L}J毒的诊断相一致,临床符合率92.8特异性 较好,能排除黄疸,溶血,脂血等干扰,l2例交通事故 死亡者(48h内)的心包血均可进行无干扰定量分析 l2例交通事故死亡者心包血酒精浓度检测结果,最低 值为53.0mCdl,最高值为239.62mg/dl,均值147.14rag/ dll2例均超过正常人考值<50『lIg/dl.l例酒精含量 检测为0,排除酗酒. 2讨论 饮酒后约20%的乙醇立即在胃L}J吸收,其余在卜 二指肠和空肠吸收酒精被人体吸收后通过m液分布 于全身组织,按照各组织含水量的比例分布,进入体l, 的乙醇约90—98%在肝经醇脱氧酶和肝细胞微粒体乙 醇氧化系统(ME()s)及过氧化氯酶氧化为乙醛,再经醛 脱氧酶作用氧化为乙酸,最后氧化为二氧化碳和水只 有约l0%的乙醇以原形由尿,汗,呼吸,唾液排泄 人体酒精含量以检测血q~q,j浓度更为直接,客观 血L}J酒精的含量测定也有利f临床区;;U急性苯,有机 磷农药,神经抑制药物L}J毒以及其他原引起的昏迷 相区;;U..酒精浓度含量测定.送检,实验分析都应及时, 原是由于酒精(乙醇)的不稳定性;概据上述药代动 力学原理,乙醇在人体的代谢过L}J易氧化水解它的 代谢速率以及在代谢过程L}J的不同阶段采样送检也会 影响含量的检测结果.一般情’/兄下,单个体血中酒精浓 度的含量与L}J毒的严重程度(临床症状)成正比关系, 但个体之间存在酒精的敏感性,耐受力,抵抗力等差 异.此,可出现血酒精浓度,含量水平相同的不同个 体,有临床症状反应轻重不一的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现另一方面,本文 348例急性酒精L}J毒的患者肾功能测试L}J,约20%的 病例血尿酸有不同程度的增高,.这与过量的乙醇在代 谢过稗L}J.产生的L}J问代谢的酸性产物有关.荧光偏振 免疫技术分析法,是利用荧光标i己偏振原理和抗原抗 体免疫竞争原理检测血酒精浓度.荧光体经单一平面 的偏振光(蓝光波长485nm)照射后,吸收光能跃入激 发态,然后释放能量后回到基态,并发出单一平面的偏 振荧光(绿光,525nm),荧光偏振程度的大小与荧光分 子的转速成反比,与荧光分子的大小成正比.在反应液 L}J标有荧光素的抗原和抗体竞争反应,当液体L}J酒精 浓度(未标c己抗原)低时,标i己抗原与抗体结合多,凶抗 体分子大,复合物转动减慢,荧光偏振度高;若液体L}J 酒精浓度高时,则标i已抗原与抗体结合少,分子小,旋 转怏,荧光偏振度低,利用荧光偏振度的大小与待测 物浓度成比的关系进行定量 该 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 具有灵敏度高,检测限低,最小检出量 0.0lng/l,重现性好,特异性j虽,影响素小,能消除黄 疽,溶血,脂血等干扰,速度怏等特点,适合临床急救和 常规临洲,是目前国1人J外较先进的免疫学分析方法之 一 本文应用这一新的免疫学检测方法.对348份标本 进行血酒精浓度定量分析为临床急件酒精L}J毒的快 速诊断,鉴别诊断和治疗过程L}J的动态观察以及酗酒 交通事故的法律责任判断,提供怏速可靠的实验室检 测数据., 参考文献 I陈敏章编.邵丙杨副卞编.中华内科学人民卫生出版}.1999年 10,I=j第一版,3726 2林文棠,朱平.实临床免疫学一免疫荧)匕标i技术.第四军医人 学出版出版发行.2003年3川第1版,498—499 3凌树森_f『疗药物监测新理沦新方法,?IJ国医药科技出版社.2002 年4J】第1版,298—303 4李焕德,泽能主编.临床药学一体药物分析方法.人民卫生出 版礼.2003年1J第1版第1次ffll~lJ.73—74 5吴统健等.荧光偏振免疫分析技术在临床治疗药物监测/j监药物 检洲的应用.1},国药物滥用防治杂志.2003.9(6).18—19 急诊PTCA围手术期的急性谵妄综合征 528400中山市广东省中山市人民医院心内科董剑廷周敏 急性谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍, 尤以意障碍为主要特征的综合征,Jdan等lII称其为急 性可逆性意障碍我们回顾性的分析了近4年来急 性心肌梗死患者急诊PTCA(经皮经管腔冠状动脉成形 术)围手术期的急性谵妄综合征患者的临床资料,从病 因和临床特点进行了分析, 研究对象我院自2000年1月至2003年l2月 收治所有行急诊FI’CA的211例病人入选,检出的符 合美国精神障碍诊断和统汁手册第四版(DSM?)和中 国精神疾病分类 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 第二版修订版(CCMD 2R)谵妄诊断标准12,的31例病人为研究组其余为对照 组..中枢神经系统损害引起的部分认知障碍者除外 《中罔病案)2005年第6卷第3期?47? 研究方法资料搜集:临床资料收集,包括病资 料,实验室检奄和入院后发生iJ孚妄的患者评定澹妄的 严重程度.并f己录当时的躯体疾病情况,实验室检查 检查项目包括血气分析,生化系列,血常规,尿常规,胸 片.心电图,心肌酶学检查,肌钙蛋白测定,血糖,肌酐, 尿素氮,颅腩cT检查,所有病人均进行了急诊PTCA. 统汁学处理:t检验,x!检验 谵妄评定根据病历c己录的有关精神状态变化的 资料,用DsM?或CCMI)2R谵妄标准进行泽定,共检测 2II例病人,其L}J谵妄病人3I例(男24例,女7例:年 龄46,89岁),70岁以上的谵妄患者共有I6人 临床特征谵妄持续时『甘】最短为2小时(I例),最 长为6天(I例),平均3天并发疾病:高皿压病9例. 低钾血症6例,低钠血症2例,心脏骤停4例,心力衰 竭9例,心源性休克3例,低血压状态8例,缺氧性脑 病2例,肺炎2例,糖碌病5例 谵妄病人的转归3I例谵妄病人L}J,痊愈者29人 (93.5%),死亡2人(6.5%) 危险I大I素分析谵妄组患者氧分压74+23mmHg 较对照组氧分压88+I8mmHg为低(P<O.05);谵妄组患 者血氧饱和度87+I3%较对照组血氧饱和度96~4~为 低(P<O.OI).血氧低的主要原I大J是心力衰竭,心源件休 克谵妄随年龄增长发生率增高,70岁以后的谵安患 者占6I.5%研究组26例病人均I刮时患有2种或2种 以上疾病值得重视的是,心肺复苏和使用呼吸机病人 谵妄发生率明显增加 讨论 一 般认为老年住院病人L}J澹妄的发生率为4%, 10%I4l.本研究结果显示发生率为I4.7%,其L卜l老年病人 的发生率为25.7%,高于相关报道谵妄的临床表现均 为急性起病;全部病人均有注意力障碍;患者言语凌乱 不连贯;有不I—J程度的意以障碍及定向力障碍;睡眠 觉醒蒯期障碍:行为障碍. 本研究显示所有病人多为—过性谵妄.一过性谵妄 指的是谵妄持续时间为I天或少于I天经处理原发 疾病,如纠正尽力衰竭,低氧血症,停用相关药物,处理 并发症等后爹l灰复完全但个别病例病f青发展怏,未能 得到及时处理而现严重后果,本组有II例病人在Ir_ CA术出现谵妄躁动,I例在支架植入过程L}J躁动使支 架未能及时开通急性闭塞血管以致心脏骤停而死亡. 本研究发现,年龄越大,谵妄发生率越高,Schor均 发现,70岁以上的患者谵妄发生率明显提高,血氧饱和 度,氧分压变化是预示谵妄发生与否的敏感指标..Ters a的研究亦指出肺部疾病患者易发生谵妄l7l.推测肺部 感染时病人有效通气量减少,氧分压,血氧饱和度降 低,老年人对缺氧敏感,故易发生谵妄..血浆白蛋白降 低,肌酐,尿素氮增高是本组患者发生谵妄的危险因 素肌酐,尿素氮增高在本研究L}J多与脱水,电解质紊 乱有关,Marcantoni,,I认为,水,电解质平衡紊乱是谵妄 发生的高危L大J素之一,其L卜l高渗和碱L卜l毒最易引起谵 妄本组有2例应用奎诺酮类药物,2例病人凶用阿托 品出现谵妄状态,均经停药而恢复 关于谵妄的治疗谵妄最经常应用的是高效的抗 精神病药物氟哌啶醇,最近,利培酬的应用已有增加 有作者认为苯二氮革类药物能使澹妄恶化IlOI.但我们 在抢救急性心肌梗死并发谵妄的病人时,均采用静脉 持续注射安定或咪唑安定,事实证明这种处理是安全 有效的 参考文献 IJohnI.BlassMD.KarenA.ela1.1)elirium:l’i,enonmnologyanddiag- nosisAnPum0lflviPw.InternationalPsyehogeriatrics,199I,I3(2):I21 2中华医学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD一2-R).南 京:东南大学出版社.1994.37,38.2 3美精神病学会.DSM一1V.《精神障碍诊断手册》第4版诊断标 准.上海精神医学,I994.新6(增刊):I3 4Dwkol’lP.Clear),.BLiptzin.ela1.Epidemiolog?ofdelirium:Research issuesandfindings.InternationalPsyehogeriatrics,199I,3(2):I49 5MarkARudberg,PeterPompei,eia1.Thenaturalhistor)ofdeliriu- minolderhospitalizedpatients:Asydromeofhelerogeneit?.Ageand Aging,199726(3):I69 6SehorJI).LevkoffSE.LipsitzIAetalRiskfactorsfordeliriumin hospitalizedehledy.JAMAI992,267(6):827 7TersaA.RummanMD,JonathanM,ela1.Delil’iuminelderlypatients: Evalutionandmangement.May,,ClinPro<”.199570(2):989 8MareantonieER.GohhnanlJ.MangioneCM.ela1.Aclinicalpredi<-- lionrulefordeliriulnaftereleeli~enoneardiaeSlllgery.JAM&1994.27I f21:134 9SipahimalaniA:SimeRM.Masam1l.Treal(1ienIofdeliriumwith rispeli<hme.In,JGerialriepsyehopharma<’()I.g,.I997,1:24 10李娟,孙仕友.谵妄的治疗.临床精神医学杂志,2000,10(5): 302-303