中国器官移植政策的伦理分析（可编辑）

中国器官移植政策的伦理分析（可编辑） 中国器官移植政策的伦理分析 删 摘要 中国的器官移植最早出现在世纪年代晚期,经过几十年的 飞速发展,目前中国已是仅次于美国的世界第二大器官移植国,且多 个方面的移植技术还达到了世界一流的水平。然而器官移植为我国广 大患者带来巨大福祉的同时,也引发了一系列社会的、法律的和伦理 的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。为了应对这些问题,从世纪年代起,我国政府相继出 台了一系列用于 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 器官移植的相关政策法规,并取得了良好的成效。 但是,随着器官移植新技术的产生以及应用范围的不断扩大,现行器 官移植政策的一些不足逐渐暴露了出来。有鉴于此,本文在把握中国 器官移植的发展状况及现行器官移植政策基本内容的基础上,从伦理 学角度提出了中国器官移植政策仍待解决的几大问题,具体为器官捐 献促进机制的缺陷、交叉性器官移植政策缺失带来的伦理困境、脑死 亡 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是否立法的伦理争议、如何对待异种移植的问题、供体保护机 制的缺陷以及器官分配的公平问题。然后阐述了器官移植政策应当依 据的几个基本伦理原则,分别是尊重生命原则和禁止器官买卖原则, 知情同意原则和保密原则,有利原则和公平原则。根据这些原则,为 器官移植政策仍待解决的几大问题给出了具体的意见和建议,如革新 陈旧的观念、健全相关体制机制以及为器官移植增加新的法规内容等, 以期为今后中国器官移植政策的进一步完善提供参考。 关键词:器官移植;伦理;伦理原则;政策法规目 录 摘要??. ................................................................. .................................... 引 言第一章 中国器官移植及其政策概述. 第一节器官移植及其发展简史.?.. 一、器官移植的相关概念 二、 器官移植的发展简史??. 第二节 中国器官移植的发展状况. 第三节 中国器官移植政策的发展历程??.第四节 中国现行器官移植政策的基本内 容第二章 中国器官移植政策仍待解决的几大伦理问题??. 第一节 器官捐献促进机制的缺陷 第二节 交叉性器官移植政策带来的伦理困境? 第三节 脑死亡标准是否立法的伦理争议 第四节 异种移植:放任、禁止还是限制第五节 供体权益保护机制的缺陷 第六节 器官分配的公平问题第三章 器官移植政策应当依据的伦理原则. 第一节 尊重生命原则和禁止器官买卖原则一、尊重生命原则??一 二、禁止器官买卖原则一 第二节 知情同意原则和保密原则 一、知情同意原则??一二、保密原则?一 第三节有利原则和公平原则一、有利原则?一 二、公平原则?一 第四章完善我国器官移植政策的几点建议. 第一节 观念更新是完善我国器官移植政策的基础 第二节 健全相关体制机制是完善我国器官移植政策的保障? 一、建立推动器官捐献的促进机制?. 二、建立适宜的供体保护机制. 三、健全器官分配体系完善器官分配制度? 第三节 健全相关法律法规是完善我国器官移植政策的关键,叶 结 :口 二五... 参考文献? 致 谢硕士学位论文 譬如被誉为近代医学领域里一大奇葩的器官移植技术,它的诞生 及其在临床上的广泛应用,一方面挽救了成千上万濒临死亡者的生命, 一方面也引发了一系列社会的、法律的和伦理的争议,尤其在我们这 个传统深厚的国度里。自器官移植技术降临以来的几十年里,各种争 议和问题更是跌出不断。为此,早在上世纪年代,我国政府便在着 手制定用于规范器官移植的相关政策法规。遗憾的是,时至今日,该 类政策法规不仅整体上仍不够完备,已出台的部分亦存在诸多不足。 这不仅无法慰抚人心,也在一定程度上制约了器官移植技术在国内的 进一步发展。有鉴于此,笔者试图从伦理学的角度对我国器官移植政 策作一个合乎情理和现实的评析,并提出自己的见解和建议,以期能 为今后我国相关政策的制定和完善提供一定参考。 十八世纪伟大的哲学家康德曾说过,“有两件事物我愈是思考愈觉 神奇,心中也就愈对其充满敬畏。那就是我头项上的星空和我心中的 道德准则。”?在此,笔者想借用这句话来表明选择本文论题“中国器 官移植政策的伦理分析”的一大缘由:对头顶上浩瀚星空的思考,意 味着我们人类探索未知自然的冲动,意味着认知的扩展和科技的进步, 所以要关注器官移植技术。对心中道德律的思考,意味着伦理上的“人” 本身的进步和完善,意味着对人本身的关怀,所以要注重伦理。两者 合之,则既关注对自然的认识,又关注了人本身的发展。 我国的器官移植起步于世纪年代末,比美国等少数西方国 家稍晚一些。但接下来的几十年里,器官移植在我国经历了一个持续 的快速发展期。到如今,我国已成为世界上仅次于美国的器官移植第 二大国,并且在移植领域的多个方面达到了世界一流的水平。然而我 国器官移植事业发展面临的问题也极多、极复杂。可以说,单就器官 移植技术而言,我国目前的移植技术已臻成熟,几乎能成功开展除人 . ?德康德.实践理性批判【】.北京:人民出版社,: 中国器官移植政策的伦理分析 脑以外的所有器官的移植、能开展世界上别的国家所能开展的所有相 关手术。可在临床应用方面,器官供体严重短缺、器官分配的无序化、 医疗机构暗箱操作、医事人员徇私不轨等问题突出;器官移植引发的 其他社会问题,如器官买卖、器官犯罪等问题也屡出不穷;器官移植 的其他某些方面还倍受法律和伦理的拷问和质疑。这些都为我国器官 移植的进一步发展和器官移植社会价值的更大实现带来了不小的阻 碍。要解决这些问题,制订和完善器官移植相关政策法规便显得十分 重要了。我国的器官移植立法相对较晚,且采用的是地方立法先行的 推行模式。上海市在年月里通过并颁发《上海市遗体捐献条 例》。这是我国大陆地区第一部用于规范遗体捐献的地方性法规。 年月日深圳市通过并颁发《深圳经济特区人体器官捐献移植条 例》,这是我国大陆地区第一部对人体器官移植和遗体捐献进行全面规 范的地方性法规等。此后各省、地区、市的器官移植法律法规如雨后 春笋般不断涌出。年月国务院颁发《人体器官移植条例》,这 是迄今为止我国大陆地区效力等级最高、涉及内容最为全面的一部整 体性器官移植法规,其出台标志着我国的器官移植事业进入到了一个 规范化发展的重要时期。我国的器官移植法律法规的总体数量并不少, 但整体上看它还没有能形成一个完善的体系,在理论和实际应用中都 存在着一些不足。从伦理学角度看,其部分不符合伦理原则或尚存着 较大的伦理争议的内容需要有所改进,同时还有待为其增添一些新的 内容。科学、完善的器官移植政策,就其实际作用而言,能有效地规 范器官移植的各个方面,促进器官移植的持续发展和广泛应用,从而 更好地提升医疗资源分配上的公平度,更好地保障我国人民的生命健 康权。就此而言,本文的写著在理论发掘上和实践指导中都具有很强 的现实意义。 自器官移植技术诞生以来及相关的政策法规出台之后,围绕该技硕士学位论 文 术及其相关政策进行探讨的理论性文章接连不断。最早关于器官移植 政策的文章出现在欧洲, 、范桂高等于年在《国外医学》 期刊上发表了《欧洲的器官移植政策》一文。该文高屋建瓴,系统讨 论了如何通过政策、制度的制订来保障器官移植的健康发展,并呼吁 发展国际间的器官移植合作,为探讨器官移植政策和制度的制订开了 理论先河。中国的器官移植技术最早诞生于世纪年代末,比国 外晚了约年,相关政策制度出台的时间自然更晚。中国先后实施了 《中国器官移植准入制度》、《人体器官移植条例》、《人体器官移植技 术临床应用管理》等法规制度,这类政策性文件出台后,对它们的研 究也紧接着开始了。 年,《中国医药报》上发表了一篇题为《器官移植走向规范 化》的文章,作者王乐对器官移植必然走向规范化作了一番预见,并 针对如何规范器官移植的问题提出了具体而宝贵的建议。该文的发表 开启了国内器官移植规范理论研究的大门。同年,李歆在《医药导报》 上发表了《政策限制:中国将实施器官移植准入制度》一文,该文在探 讨器官移植相关政策方面同样做了一个很好的表率。紧随其后, 年《医药经济报》上发表了魏赞的《器官移植立法刻不容缓》,《保健 时报》上发表了《器官移植技术含量高专家呼吁我国早日立法》等文 章,倡导随着器官移植技术的飞速进步及其临床应用的广泛开展,应 该尽快出台相关的法律法规,为器官移植的良好发展提供政策支持和 保障,以便让器官移植为更多的人带来福利。年月,我国迄今 为止效力等级最高、涉及内容最全面的一部整体性器官移植法规《器 官移植条例》出台后,对《条例》进行研究和探讨的论文一篇接着一 篇,如曹永福、张晓芬、王云岭等在《医学与哲学》上发表的《对我 国人体器官移植条例的伦理审视》,中国政法大学证据科学研究院的 郑拓、焦美杰发表的《我国人体器官移植立法思考??以人体器官移中国器官 移植政策的伦理分析 植条例为视角》,西南财经大学的左静发表的《人体器官捐献的法律 规制》,山东大学硕士李传峰发表的论文《器官移植法律问题研究》以 及年朱兰、陈知水、马先松等在《医学与哲学》上发表的《人 体器官移植条例颁布后面临的问题与对策》,年王文科在《昆明 理工大学学报》上发表的《施行人体器官移植条例对器官移植供需 困境的影响》等等。这些文章或者侧重于对器官移植技术进行伦理审 视和分析,或者侧重于从立法的角度对《人体器官移植条例》等相关 法规政策作解读,而从伦理学角度对现行的器官移植法规政策做整体 性分析和探讨的,尚待加强。 鉴于此,本文试图在把握我国器官移植状况及器官移植政策基本 内容的基础上,找出我国器官移植政策面临的几大伦理问题,并根据 器官移植政策应当依据的几个基本伦理原则,试图为解决问题提出具 体的建议,以期为我国相关政策的进一步制订和完善提供理论参考。 在此思路的指导下,本文第一章简单介绍了器官移植的发展历程和我 国器官移植的发展状况,以及我国器官移植政策的发展历程及移植政 策的基本内容。第二章提出我国器官移植政策面临的几大伦理问题, 具体为器官捐献促进机制的缺陷、交叉性器官移植政策缺失带来的伦 理困境、脑死亡标准是否立法的伦理争议、如何对待异种移植的问题、 供体保护机制缺陷的问题以及器官分配的公平问题。第三章提出我国 器官移植政策应当依据的伦理原则,它们分别是尊重生命原则和禁止 器官买卖原则、知情同意原则和保密原则、有利原则和公平原则。最 后,从应当依据的伦理原则出发,本文提出了进一步完善我国器官移 植政策的几个建议,如革新陈腐观念、健全相关体制机制以及为器官 移植增加新的法规内容。硕士学位论文 第一章 中国器官移植及其政策概述 被医学界誉为一大奇葩的器官移植技术,自诞生以来的短短几十 年里,便在全球范围内获得了惊人的发展,并在临床医学上获得了越 来越广泛的应用,将无数器官功能衰竭或功能丧失的患者从死亡线上 拯救了下来。然而,器官移植技术的诞生和在临床上的广泛应用一方 面挽救了成千上万濒临死亡者的生命,另一方面也引发了一系列社会 的、法律的和伦理的争议。尤其在我们这个传统深厚的国度里,自器 官移植技术降临以来的几十年里,各种争议和问题更是跌出不断。为 此,早在世纪年代,我国政府便在着手制订用于规范器官移植 的相关政策法规。遗憾的是,时至今日,该类政策法规从整体上看仍 不够完备,已出台的部分亦存在一些不足。本章将简单介绍器官移植 的发展简史以及中国器官移植的发展历程,进而介绍中国器官移植政 策法规的发展历程及现行器官移植政策的基本内容。 第一节.器官移植及其发展简史 一、器官移植的相关概念 所谓器官移植 ,指的是“将其他人或 其他动物的健康器官移植到通常是另一个人的身体内,取代其因伤 害、病变等原因而功能衰竭或功能丧失的相应器官,以便让其恢复正 常生活的能力。”? 器官移植是人类改变传统的药物治疗方式、救治器官功能丧失或 功能严重衰竭的病人的一种全新的医疗模式,它的出现对于医学领域 :. ?夏穗生.中华器官移植医学】.上海市:上海科学技术出版社,:中国器官移 植政策的伦理分析 乃至对于全人类,都具有革命性的意义,因此它被人誉为是“世纪 人类医学发展史上最具有突破性的临床技术和最伟大的医学成就之 一.,,? 器官移植手术是目前世界上用于治疗器官功能丧失或严重衰竭的 根本性措施,尤其在治疗脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等重要生命 器官的中期、终末期衰竭时,它几乎是唯一可用的手段。在器官移植 手术中,“被移植的部分称作移植物,献出或被取出移植物的个体叫做 供者或供体,接受移植器官的个体叫做受者或受体。”?在具体分类上, 若献出器官的供者和接受器官的受者是同一个人,则这种移植称为自 体移植;供者与受者虽非同一人,但供受者即同卵双生子有着完 全一致的遗传素质,这种移植叫做同质移植;人与人之间的移植称为 同种同种异体移植;不同种的物种之间的移植如将动物的心、肝 等脏器移植给人,属于异种移植。同样,根据来源的不同,供体还有自 体供体和异种供体之分。 二、器官移植的发展简史 在世纪初期,对于器官功能丧失或者功能严重衰竭等病症,医 学界人士几乎无能为力。但随着器官移植技术的诞生和成熟,这样的 病人便有了重获健康和新生的希望。世纪年代,美国外科医生 休姆率先在人体身上进行了器官移植手术,他先后把枚死者的肾脏 移植到了人类活体中,但由于没有应付受体手术后产生的强烈排斥反 应的有效办法,手术结果并不理想,受者最长存活时间仅为个月。 后来,随着新式手术方法的产生以及新的临床免疫抑制药物的相继发 明,如美籍法国医生卡雷尔在世纪初创制出的科学的吻合血管的操 作方法、美国人贝尔泽及科林斯在世纪年代发明的降温灌洗技 术、供体器官低温保存技术的出现以及具有较强临床实效的免疫抑制 ?郭明晓,李幼生.器官保存研究进展及展望【】.医学研究生学报,:. ?侯宗昌.器官移植学【】.北京市:中国医药科技出版社,:.硕士学位论文 药物的发明等等,能够取得极大成效的器官移植手术才终于诞生。 年,美国波士顿的医师哈特韦尔?哈里森和约瑟夫?默里成 功地完成了世界上第一例同卵双生姐妹间的肾移植手术,这标志着器 官移植正式成为了医治器官功能衰竭或丧失的病人的有效手段。?之 后,器官移植领域里不断迎来新的捷报。年末,第人体同种 异体胰腺移植手术在美国成功开展;年,第一例同种异体原位肝 移植手术和第一例肺移植手术也在美国成功实施;年,仍是在美 国,第异种心脏移植手术获得成功;年,世界上第一例同种 异体原位心脏移植手术在南非变成现实;世纪年代,同种异体 原位心肺联合移植手术在美国顺利实施??世纪年代至年代 期间,骨髓、胰岛细胞、角膜等组织细胞移植也相继在不同的国家得 到开展并均获得成功。之后,随着技术、方法的不断创新及新的具有 更强药效的免疫抑制药物的接连问世,器官移植技术的水平不断提高, 器官移植事业在全球范围内获得了极快的发展。到目前为止,可以说 除了人脑之外,人体的所有器官均可以进行移植了。 第二节 中国器官移植的发展状况 中国的器官移植最早出现在世纪年代晚期,比世界上最早 的器官移植案例晚了大约年。但自此之后的几十年,尤其世纪 年代后,移植领域里技术壁垒的不断突破以及国民经济能力的不断 增强,器官移植在中国的发展极其迅速。年,吴阶平教授完成了 中国首例肾移植手术;年月,第一例人体原位肝移植手术得 到顺利开展;年月,郑州市成功施行了第一例亲属间的造血干 细胞与肾脏联合移植手术;年月,中国成功施行了世界上第一 例劈离式肝移植手术;年月,在上海成功进行了第一次小肠 和肝脏的联合移植手术;年月,中国开展了国内首例个脏 ?沈中阳,郑虹,侯建存.美国器官移植相关系统简介【】.中华器官移植杂 志,: .硕士学位论文 官、盗窃尸体、违反知情同意权等。可以说,随着器官移植的诞生和 发展,器官移植带来的各种问题也逐渐凸显了出来。各方对规范器官 移植的政策的要求也就有了越来越高的期待。那么,我国现行的器官 移植政策的情况到底如何呢这是文中接下来将要论述的主要问题。 第三节 中国器官移植政策的发展历程 相对于世界上许多别的国家,中国关于器官移植方面的政策法规 出现得稍微晚一些,且至今还算不上完善。 台湾是中国最早制定和颁布涉及器官移植的法律法规的地区,其 颁布于年月目的《人体器官移植条例》是中国首部器官移 植立法,该《条例》对器官捐献以及与器官移植直接相关的医事行为 作出了具体规范。随后,中国澳门特别行政区在年颁发了《规 范人体器官及组织之捐赠、摘取及移植》和《器官移植法》第// 号法律,还出台了要求进行捐赠记录的相关规定,初步保障了该地 区器官移植事业的有序、健康发展。中国香港特别行政区也于 年月日制定并颁发了《人体器官移植条例》。? 中国大陆地区,政府也极其重视有关器官移植方面的政策法规 的制定工作,且采用地方立法先行的模式来推动器官移植立法工作的 有序进展。目前,中国关于器官移植的地方性政策法规大体有如下一 些:年月上海市政府颁发的《上海市遗体捐献条例》是中国 大陆地区第一部专门用于规范遗体捐献的地方性法规;年月 日深圳市政府颁布的《深圳经济特区人体器官捐献移植条例》是中 国大陆地区第一部对人体器官移植以及器官捐献进行全面规范的地 方性法规,对不久之后出台的全国层面上的立法具有重要的探索意 义。?这之后各省、地区、市的器官移植法律法规不断涌现,主要包 ?李斌.我国人体器官移植的法律问题研究】.重庆医科大学硕士学位论文,: . ?张跃铭,张万兵.我国人体器官移植的立法探究】.成宁学院学报,:.硕士学 位论文 各部位器官移植条例》;年月日,卫生部发布了《关于境外 人员申请人体器官移植有关问题的通知》,详细规定境外人员到中国 境内申请实施人体器官移植手术所需符合的各项具体条件;卫生部 年月日专项发布了《颜面部同种异体器官移植技术管理规 范试行》,年月日制定颁布了《关于规范活体器官移植 的若干规定》, 年月日发布了《关于加强人体器官移植数 据网络直报管理的通知》,年.月日发布了《中国人体器官 分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》等。此外,在 年月正式生效的《刑法修正案八》的条文里,专门针对人体器 官移植方面的犯罪制定了“组织出卖身体各部位器官罪”等几项罪责。 这是中国首次把和人体器官移植相关的危害行为的规制提升到了刑 法的层面,具有特别的开拓意义。年发布的《中国人体器官试点 工作总结会宣言》,提出将逐步建立符合当前中国社会经济发展阶段 的人体器官捐献体系;年月,卫生部制订了《中国人体器官 获取与分配管理办法试行》,称将建立人体器官分配与共享信息系 统,依靠信息系统来分配移植器官,以最大限度保障器官分配的公平、 公正。 第四节 中国现行器官移植政策的基本内容 中国大陆地区现行器官移植的相关法规政策,从总体上来看其涉 及的内容主要包括以下几个方面: 一、确定器官捐献的无偿性,明文禁止器官买卖行为 禁止器官买卖,是目前世界上大多数器官移植国家所形成的共识。 唯有禁止,才能在根本上保障人体免于沦为“物”或“商品”,从而最 大限度尊重人的人格,维护人之为人的尊严,才能最大限度地遏制器 官买卖、器官犯罪等行为的发生。《福建省遗体和器官捐献条例》第三 条规定“捐献遗体、器官应当遵循自愿、无偿原则??禁止买卖遗体、中国器 官移植政策的伦理分析 器官”?。《人体器官移植条例》第一章第三条明确规定“任何组织或 者个人不得以任何形式买卖人体器官,不得从事与买卖人体器官有关 的活动”。第二章第七条规定“人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原 则’’?。 二、严格规定实施器官移植手术的医疗机构所应具备的软硬件资 质,以及从事器官移植手术的医事人员的相关责任和义务 在医疗机构的规定方面,基本上确定了从事器官移植的医疗机构 的具体准入条件,如具备相应的人员和设备;拥有合格的器官移植技 术临床应用与伦理委员会;有对器官移植进行质量监控等 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 , 等等。《人体器官移植条例》第三章第十一条具体规定了从事器官移植 的医疗机构的申办条件;年月国务院颁布的《身体各部位器官 移植条例》第三章第十一条详细列出了从事人体器官移植的医疗机构 应当具备的各种条件,第十五条规定“医疗机构及其医务人员从事人 体器官移植,应当遵守伦理原则和人体器官移植技术管理规范”。三 在对相关医事人员的要求上,不仅从伦理道德的角度,还从法律 责任的承担上对医事人员的行为进行了规范,最大限度地保证医事人 员行为的正当性。《人体器官移植条例》第三章第二十条规定“从事人 体器官移植的医务人员不得参与捐献人的死亡判定”,第二十一条规定 “从事人体器官移植的医疗机构实施人体器官移植手术,除向接受人 收取下列费用外,不得收取或者变相收取所移植人体器官的费用”。? 三、鼓励器官捐献的同时,就活体捐献和尸体捐献两个方面对捐 献的具体标准和要求作出了细致、明确的规定 在尸体捐献方面,对尸体捐献人如何确定、尸体捐献如何进行等 问题作出了规定,《重庆市遗体捐献条例》第八条规定“办理遗体捐献 ?《福建省遗体和器官捐赠条例》第一章第三条. ? 《人体器官移植条例》第一章第三条及第二章第七条. ?《身体各部位器官移植条例》第三章第十一条. ?《人体器官移植条例》第三章第二十条及第二十一条.硕士学位论文 登记应填写遗体捐献登记表”,并列出登记表需要载明的具体事项。在 活体捐献方面,禁止未成年人或无行为能力人捐献不可再生之器官。 《人体器官移植条例》第二章第九条规定“任何组织或者个人不得摘 取未满周岁公民的活体器官用于移植”。禁止极有可能对捐献者身 体和健康造成严重及长期影响的捐献行为,如《人体器官移植条例》 第三章第十九条第三款规定“确认除摘取器官产生的直接后果外不会 损害活体器官捐献人其他正常的生理功能?。为活体捐献设置了极其 严格的限制条件,如《人体器官移植条例》第二章第十条规定“活体 器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁 系血亲,或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关 系的人员”。卫生部年月颁布的《关于规范活体器官移植的若 干规定》详细列举了活体捐献中捐献人与接受人应当符合的各种条件 及关系。 四、规定了政府相关部门及相关组织及各级卫生主管部门在器官 移植方面的具体工作责任和工作内容 《人体器官移植条例》第一章第四条明确规定“国务院卫生主管 部门负责全国人体器官移植的监督管理工作。县级以上地方人民政府 卫生主管部门负责本行政区域人体器官移植的监督管理工作、各级红 十字会依法参与人体器官捐献的宣传等工作”?;第三章第十二条规定 “省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门应当及时公布已经办理 人体器官移植诊疗科目登记的医疗机构名单三。《山东省遗体捐献条 例》第七条规定“各级人民政府或者有关部门对在遗体捐献工作中作 出突出成绩的单位和个人,应当给予表彰、奖励”。九 五、在如何保障供体器官的公平分配方面、在保障本国公民优先 ?《人体器官移植条例》第三章第十九条. ?《人体器官移植条例》第一章第四条. ?《人体器官移植条例》第三章第十二条. ?《山东省遗体捐献条例》第六条.中国器官移植政策的伦理分析 享受移植机会方面作出了努力和探索 年月份发布的《卫生部办公厅关于境外人员申请人体器官 移植有关问题的通知》,明确规定“中国的人体器官移植应当优先满足 包括港、澳、台同胞在内的所有中国公民的需要;医疗机构及其相关 的医务人员不允许为以旅游名义来到我国的外国公民施行人体器官移 植手术”。?月日,卫生部出台《关于境外人员申请人体器官移植 有关问题的通知》,详细规定了境外人员到中国境内申请实施人体器官 移植手术所需符合的各项具体条件。这些规定严格规定了他国公民来 我国进行器官移植手术的条件,从而保护了我国极其有限的器官移植 资源,保障了我国公民获得供体器官的权利及优先享受器官移植手术 的机会。 六、规定了器官买卖、器官犯罪以及相关违规违法行为的罪责 年月正式生效的《刑法修正案八》的条文里,专门针 对人体器官移植方面的犯罪制定了“组织出卖身体各部位器官罪”等 几项罪责。在《人体器官移植条例》第四章的“法律责任中”,分别为 涉及非法获取器官的行为、医事人员违规操作行为、医疗机构的违规 行为以及相关公职人员违纪违规行为确定了罪责。 年月国务 院颁布的《身体各部位器官移植条例》第三章第二十八条、二十九条、 三十一条分别确定了从事器官移植的医务人员、医疗机构以及相关的 国家机关工作人员的违规、违法具体方面及相关处理办法。 七、针对不同部位、不同器官的移植特点做出了具体规范要求 年 月颁发的《颜面部同种异体器官移植技术管理规范》 对实施颜面部器官移植手术的医疗机构、医事人员及相关管理分别作 出了具体要求,专门用以规范颜面部位的器官移植。 总之,这些已经颁布出台的法规政策,其内容囊括了器官移植领 域的大多数方面,但仍有部分遗漏的地方;同时,己出台的某些规定 也还存在着一些不足之处,这些问题将在下一章中进行讨论。 ?引自?卫生部办公厅关于境外人员申请人体器官移植有关问题的通知》. 硕士学位论文 第二章 中国器官移植政策仍待解决的几大伦理问题 总览我国现行器官移植政策的具体内容,它们几乎涉及到了器官 移植相关的各个方面,但仍存在一些需要解决的问题。如缺乏促进器 官捐献量增加的政策,缺乏公平的器官分配体系,缺乏脑死亡标准的 立法,缺乏异种移植的相关规范以及供体的保护政策存在缺陷等。这 些不够完善的地方,阻碍了器官移植的进一步发展,也让现行器官移 植政策本身饱受伦理争议。 第一节 器官捐献促进机制的缺陷 “捐献器官,赠送生命。是还是否,这是一个生死攸关的问题, 也是一个超越了生死的问题。”在德国的器官捐献手舰上,赫然印着这 样的一句话。 “如果世间有种说法足以减轻人们因为知道自己迟早会死去而引 发的痛苦,或者带给他们以任何一种形式的能够永生的希望,他们很 难会有不准备去虔诚地相信的,哪怕那种说法有多么的荒唐。”?中国 社会也流传着一句俗语“好死不如赖活”,这些都说明了人们对于生命 的珍视,对于延续生命的渴望。而将已故者身体的某一部分捐献出来 移植到他人身上,可以维持他人的健康和生命。从某种意义上看,这 正是死者生命的一种有价值的延续形式。按理,这样的捐献对于濒死 的人而言当是“何乐而不为”的事情。然而事实上,我国公民的自愿 捐献器官率非常之低。据有关部门的调查显示,“中国每百万人中大概 只有.人表示自愿在身故后捐献器官。中国红十字会的统计数据 称,从年中国推进器官捐献开始到年 月日,中国公 民自愿捐献人体器官仅完成例,捐献大器官个??这个数量 : . ?法德律勒著.垂死者的孤独】..布戈瓦出版社, 中国器官移植政策的伦理分析 对于空前巨大的移植需求而言,无疑是杯水车薪。”四 器官供体的极度缺乏,一方面造成了我国器官供体来源的畸形分 布,比如大量依靠死囚器官,截至年底,卫生部统计数据显示, 有超过%的器官移植的器官来源于死刑。另一方面已然阻碍了我国 器官移植事业更进一步的发展。器官捐献量严重不足这一问题与我国 的相关政策不无关系,我国卫生部副部长黄洁夫也曾说过“法律缺失 已经成为了器官捐献工作的瓶颈,将尽力建立器官捐献体系”。? 在我国,制约器官捐献数量增长的一个重要原因是陈旧的传统伦 理观念的阻挠。在国人的伦理观念中,尸体对于死者及死者的亲属家 人而言具有十分独特的意义。自古以来,国人深受传统儒家思想的熏 陶,认为“身体发肤,受之父母,不敢毁伤,孝之始也”,故而绝大部 分人不仅在身前极端重视自己身体的完整,在身后也极其重视自己能 留“全尸”,认为“全尸是尊严死去的体现,也是对家族先灵的一种 尊重;二是基于迷信或家属的亲情寄托等原因。人们认为死者的躯体 是“用以寄望来世得以转生或者复活的一个载体、死者亲属及后代用 于寄托对死者的感情的一个载体、家族先辈在天有灵的一个载体”五, 因而拒绝破坏尸体的完整性,甚至有些时候,即便死者本人生前同意 了,在其亡故后,他的亲人、朋友也可能会因为情感上的不能接受而 阻碍器官捐赠行为的完成;三是在于中国思想文化里忌讳身前谈论身 后事、忌讳死亡的根深蒂固的传统,许多病人哪怕在病危濒死时,其 本人及其家属也不愿谈及其逝世后遗体的处理方法;四是中国传统的 小农思想根深蒂固,人们注重自我利益的同时缺乏社会责任感。每每 涉及公益事项时,许多人往往是一副“事不关己,高高挂起”的漠然 ?摘自中国器官移植网.网址: ://...//一/.. ?中国器官移植网.网址: 一/. ://?. ..// ?汪受宽.孝经译注】.上海古籍出版社,:. ?赵超.遗体之上的价值冲突【】.法制与经济下旬干,:.硕士学位论文 心态。凡此种种,以致于人们不论选择土葬还是火葬,都更愿意在入 葬前保持完整无缺的尸身,而不愿捐献出自己身体的部分器官,这使 得我国的器官捐献事业可谓举步维艰。 人们的思想观念虽然具有相对的稳定性,但总还是会随着社会的 发展前进而不断变迁更新的。而新中国成立至今已经六十来年了,社 会空前发展,人们的生活方式和思想方式都有了极大的改变。为什么 许多的陈旧思想观念还是延续了下来,甚至有的还有欣欣向荣之势 虽说一些旧观念的存在在一定的历史时期里有其独特的社会价 值,例如关于“尸体”的一些传统观念,它们在某种程度上能维系家 族的血脉联系和家族成员间的感情,同时也能寄托人们对于身后世界 的美好希望,有利于社会的安定团结。然而时至今日,在世情国情重 大改变的当下,这样的一些旧观念的负面价值也就日益凸显,甚至成 为社会文明进步的绊脚石。器官移植手术诞生后,供体器官的严重匮 乏,迫切要求着人们能够摆脱腐朽“尸体”观念的束缚,积极加入到 自愿捐献器官的行列中来。然而,事实却是:一方面是成千上万的病 人在苦等供体器官未果的情况下无可奈何死去;另一方面却是国人固 守陈旧的观念,任无数本来可用的器官白白化为灰灰。医学界人士认 为这是“社会资源的浪费”?。还有人认为在很大程度上这是对他人生 命的漠视,甚至是“国民社会道德的欠缺”。? 当此形势之下,如何破除陈旧观念对人们的影响,促进器官捐献 事业的推进以救千万病人于危亡之际,白是政府责之所急。虽然我国 政府一直在努力探索促进器官捐献量增加的途径,也制订过不少相关 法规条例来引导和规范器官捐献行为。例如,关于器官捐献的专门性 地方法规就有《上海市遗体捐献条例》、《深圳经济特区人体器官捐献 ?金文彪,曹国君.器官移植立法:意义、原则与内容【】.安庆师范学院学 报,:. :. ?中国人体器官移植法律问题专家讨论会纪要【】.中华医学杂志,硕士学位 论文 能够顺利实施呢 年月,来自湖南常德的两户人家各有一位重度尿毒症患者, 但两家人都无法在自己的亲人里找到合适的肾源捐献者。正当绝望之 时,他们意外地发现各自的捐献肾源能与对方配型成功。于是两家一 致同意进行“交叉换肾”手术,以救治彼此的家人。可病人所在的广 州市第二医院的伦理委员会却以八比一的表决结果决定“暂缓”手术。 后来,在海南省农垦总局医院,该院的伦理委员会又以全票通过了同 意手术的决议,手术最后获得完满成功。 在这个案件里,我们可以看出其实两家医院都是愿意实施这例交 叉性器官移植手术的。不同的是,一家医院认为两家的情况并不在《条 例》规定的三种情况之列,医院为其开展的手术将得不到法律保障, 院方将自行承担手术的风险和责任,所以才决定“暂缓”。而另一家医 院的伦理委员会则认为两家人都提交了由家属签订的自愿捐肾的协 议,且协议中明文说明了其捐肾是出于“帮扶的关系”,因此应该符合 第三条的规定。更为重要的是,他们双方之间并不存在任何金钱利益 上的交易,丝毫没有买卖器官的嫌疑。且治病救人是医生的天职,所 以才同意了他们的手术申请。 这个案例很清楚地表明,由于缺乏交叉性器官移植方面的相关法 律法规,部分哪怕合情合理的交叉性移植手术也很可能由于院方的谨 慎而被拒绝实施,从而耽误患者的病情,危及患者的生命健康。 诚然,法律认可“交换器官”在一定程度上会给变相器官买卖以 可乘之机。但救人生命与防范某种不好倾向二者之间,无疑前者更为 紧迫和重要。人,能救不救,生命一旦失去就再也无法挽回。防范趁 机兴起的器官买卖,却还有千万种可以采用的措施。无论如何,为了 避免某种坏的倾向或可能而拒绝救助眼前人们的生命,这是很难得到 伦理辩护的。因此,当足以证明交换双方无论在主观意图还是在客观中国器 官移植政策的伦理分析 事实上都不存在任何器官买卖的因素时,应当允许该手术的实施。我 国的相关政策应当在这方面做出更加具体明确的规定。值得一提的是, 年月 日,中国卫生部副部长黄洁夫 日在上海透露:日 前召开的中国器官移植委员会第次会议已认定“交叉供肾’’合法、 允许开展,并已经将文件下发至有资质开展器官移植的全国家医 疗机构 第三节脑死亡标准是否立法的伦理争议 现代医学发现,在器官移植手术中,供体的器官越新鲜、活性越 强,移植手术成功的概率就越高、移植效果就越好。众所周知,尸体 器官是移植供体器官的一个重要来源,因此要从“尸体”中获得最为 新鲜的器官,首先得准备判定供体的死亡时间,以便能在第一时间取 得活性最强的器官。 自古以来,我们都遵循着判定死亡的传统标准,即心脏永久性地 停止跳动、呼吸彻底停止以及瞳孔对光反射消失。当人的心跳和呼吸 完全停止之后,人的身体器官将因为得不到氧气与养分的供应而很快 失去机能。然而世纪年代末期,哈佛大学医学院的医学委员会 首次提出了“脑死亡的新死亡标准。所谓“脑死亡”,是指人的大脑 皮质的不可逆损伤即为死亡。这一死亡标准的提出,对传统的“心死 亡”概念造成了巨大冲击,而不少欧美国家却很快认同了这一标准, 并将其列入了法律条文中。相对于其他方面,“脑死亡”标准的提出对 于器官移植而言尤显意义重大。因为相对于心肺死亡,“脑死亡的尸 体,其躯体内的器官还能保持一定的活力。所以若能第一时间将其取 下用于移植,那么将大大增强手术的效果。基于这个原因,白“脑死 亡”概念诞生以来,国内很多专业人士一直在呼吁为脑死亡标准的确 立立法:“脑死亡状态下摘取的器官比之于心肺死亡条件下摘取的器 官,其移植的效果要好得多。我国医学界人士早已提出了脑死亡立法硕士学 位论文 的建议。”?部分专家也认为,“为‘脑死亡’标准的确立立法,其主要 的目的就在于为器官移植扩宽供体来源渠道,这可以从《人体器官移 植条例》中找到依据。”?在此背景下,国内少数医院已经率先开展了 脑死亡状态下摘取器官的手术。 然而由于传统文化和传统观念的影响,“脑死亡标准确立与否的 问题在我国引发了不小的伦理争议。有的学者认为为了达到增加供体 器官数量这样一个功利的目的制订相关的法律规范的行为,本身就是 有违伦理的。我国著名的伦理学家邱仁宗曾经批评到:“将脑死定义的 讨论与供给器官的效益问题联系起来是不道德的。但是也有人认为, 推广这样的一个立法的最终目是为了挽救更多生命垂危的病人、为了 增进更多家庭的幸福,所以即使是出于功利的目的制订该法也无可指 责,理应得到大家的理解和认同。因此,在这些方面有待法律法规做 出明确结论。 第四节异种移植:放任、禁止还是限制 目前,器官移植在世界范围内得到了越来越广泛的开展。但供体 器官极为短缺的问题一直未能解决,这不仅是器官移植事业进一步发 展的瓶颈,间接导致无数功能衰竭或丧失的病人在等待移植手术的过 程中痛苦地死去。在此背景下,异种器官移植技术应运而生。 异种器官移植,指的是从动物的身体上获取功能健全的器官、组 织或细胞,并将其移植到人的身上,以达到治病救人的目的。?由于异 种器官与人体器官之间存在着巨大的差异,受体在手术过程中及手术 后不得不面临更多更大的困难,这类手术的成功率一般很低。 异种器官移植第一例临床实验诞生在年,当时法国的医生 ?陈忠华,袁劲.论自愿无偿器官捐献与脑死亡立法【】.中华医学杂志,:?. ?石晶晶.器官移植立法完善的实证研究【】.沈阳师范大学硕士学位论文,:. ?曹南燕.技术之后是法规和观念的更新一一中国器官移植的重大进展】. 医学与哲 学,:. ?王通.异种移植曲径通幽【】.医药经济报,:?.中国器官移植政策的伦理分 析 为了救助一名身患肾功能衰竭的儿童,将兔的肾脏植到该 儿童体内。虽然由于剧烈的排斥反应,该儿童半个月后便死掉了。但 这之后,世界各地不断有人对异种器官移植进行研究。 为了缓解供体器官严重不足的现状,中国也在致力于异种器官移 植的研究和应用,并取得了一定成果。年月,中南大学湘雅三 医院在竣工不久的亚洲首家医用级动物供体培育中心内成功培育出了 可以给细胞、组织、器官移植提供医用级别动物供体的“供体猪”。培 育该“供体猪”负责人湘雅三医院的教授王维说,这标志着中国异种 移植临床研究建设获得了重大的突破,也标志着中国异种移植治疗糖 尿病的基础建设跨入了世界顶尖的行列。 据有关报道,年月日,南京江宁高新园与美国联合治 疗公司签署了投资协议,由美国联合治疗公司投资亿美元在南京建 设一家世界领先、中国唯一的异种器官移植中心。其一期工程计划在 年上半年正式动工建设,年投入使用。届时,建设好的异种 器官移植中心将把基因改造猪从实验室扩展到动物养殖基地,并兴建 研发平台、移植医院和康复中心等配套设施,形成从分子克隆到基地 饲养再到临床移植的一体化产业链。预计该项目进入商业化运作年 后,年销售额便可超过亿美元。不难想象,异种器官移植在不久之 后可能在我国拥有极其广阔的市场。 然而,异种器官移植真的有益无害吗面对异种器官移植的大量 “入侵’’,中国到底该怎样应对虽然越来越成熟的异种器官移植技术 在大动物试验及临床试验上取得了可喜的成绩,可当人们要给这些治 疗的安全性和有效性下一个确切的结论时,问题便产生了。除了“超 急性排斥反应’’?等免疫排斥的问题之外,异种器官移植还面临着极高 的跨物种感染的风险。 ?刘自贵.器官移植受者感染诊治进展【】.现代临床医学,:.硕士学位论文 据史料显示,人类历史上造成了可怕后果的传染病中,有近七成 的疾病源白于动物。无论是在中世纪夺走了数千万欧洲人生命的黑死 病、在年肆虐全球的病毒,还是现今世界上祸害深重的艾 滋病,都是经由动物传染给人的。据称“西班牙流感”曾在年到 年两年时间里便夺走了全球万到亿人的生命,分析人士 认为该病正是发源于一种野生的水鸟;年全球爆发的,这种 致命的呼吸道感染病杀死了将近人,据称这种病毒是通过中国的 果子狸传染给人类的。通常情况下,这些动物体内携带的病毒并不会 具备跨物种传染的条件,然而上述史料无不否定了这种推论。异种移 植的广泛开展极有可能增大动物病毒感染人类的风险。 动物界权威流行病专家、英国著名的病毒学家约翰一奥克斯福德教 授甚至公开发出警告说,未来年内很可能会有源自于动物的全球性 流行病的大爆发,它可能会给人类带来深重的灾难。 惨痛的历史和严峻的现实似乎都在警醒我们:人和动物之间应保 持一定的界限。不同物种的进化,各成一体又相互联系,都要遵守彼 此的存在规则。从小处看,异种移植将某种动物的肌腱、皮肤乃至脏 器移植给需要的人,从而使人重获该部件的功能,这样做似乎对人类 有百利而无一害,也并没有什么可怕之处。然而,从长远看,谁又能 预测在人类体内植入的别的物种的部件不会致使新的病变的发生呢 而一旦出现新的病变,危及的便很可能不只是病变者一人的生命,而 可能是全人类的安危这绝不是危言耸听,因为在人类历史上,这样 的“前车之鉴”并不见少。人类不应该为了短期的眼前小利益,而罔 顾历史的 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 教训。更不应该因为无法预测潜在的风险,就断言没有 风险,由此为未来人类的生存埋下隐患。 长期以来,“生老病死一直是人类所遵循的、不可逆转的自然规 律,科学技术的进步似乎正在逐步打破这种规律的神话。进入工业文中国器 官移植政策的伦理分析 明以来,在短短来年的时间里,人类克服了一种又一种曾经的“绝 症”,拯救了无数在过去根本无可拯救的病人。试管婴儿、克隆等技术 的诞生和发展,越发模糊了人们传统观念中自然的“生与“死”的 概念,让人仿佛一夜间拥有了近乎“造物主”般的神奇力量。随着科 学技术的进步,人类益发将自身从自然的桎梏中解脱了出来,并俨然 有了凌驾于自然之上的气势和倾向。 在强大的自然必然性面前,技术是人类不得不凭借的抗衡手段。 然而技术终究不是万能,虽可凭借,却绝不可滥用。从大的方面而言, 过分依赖技术、夸大技术的作用,容易在社会上掀起技术崇拜、技术 至上的浪潮,从而导致越来越多的人盲目迷信技术,而失去对自然的 敬畏、对生命的敬畏。失去对自然的敬畏,人们便会无视自然的规律, 任意破坏自然,破坏生态,最终导致自然的彻底失衡,从而将人类自 身引向毁灭之路。失去对生命的敬畏,人们就可能失去信仰,就可能 不懂尊重和珍惜自己亦或他人的生命,从而导致社会的加剧混乱。 从小的方面而言,个体之为社会中的一员,人之为人,应该尊严 地活着,也应该在必要的时候尊严的死去。人虽皆有自保的本能,但 毕竟“生死有命”,“死’’作为最终的归宿是我们所有人不得不接受的 事实。因此,对生命的维护也定然需要有一个底线,而不是为了活命, 便可以“不择手段”。当生命濒临死亡的危险,有条件救助的,便当尽 力而为;无条件救助的,便当坦然面对。如若逆天而行,强力为之, 不仅不是对生命的尊重,反是对生命尊严的亵渎,其结果也必将得不 偿失。 异种器官移植可能给受者、给人类的生存带来风险,据相关研究 表明,即使是同种器官移植,移植成功后的受者不仅要饱经各种“手 术后遗症”的折磨,个人的兴趣和性情等方面也可能发生大的改变, 而完全迥异于术前的那个“自己”。如此,我们如何判定进行器官移植硕士学 位论文 尤其是主要器官移植,比如脏器移植,比如今后可能出现的脑移植 等后的受者是其本人还是一个近乎再造后的“新人”甚至是一个新 造的虮陉物”呢我们如何界定在不改变受者独特“人”的本质的前 提下,开展器官移植的最大限度呢是只能在个体身上开展单器官的 移植呢还是可以进行多器官的复杂移植呢是只能移植普通的组 织、脏器还是在技术成熟的条件下可以进行任何组织、器官的移植 呢比如脑移植。这些都不仅仅是技术上需要解决的难题,其应用与 否、如何应用更将直接冲击人们对人的本质、对独特个体认同的观念 以次。 接受异种器官移植的个体不仅需要面对更大的生理上的排斥反应 等痛苦,还会面临巨大的心理和精神的压力。每个生命体都是一个相 对独立、完整的系统,也是“灵与肉统一,因此任何部分的改变都 可能影响整体的功能。人是这样,动物亦是这样。这或许可以拿来解 释为什么有的受者在进行器官移植手术后会迥异于先前的自己。设想, 如果这种推论成立,那么进行异种器官移植后的受者,当他她的 体内跳动着一头猪的心脏或运行着一头猪的肾脏或肝脏时,他还能完 全认同这时的他的身体吗如果不能完全认同这样的身体,他还能完 全认同这时的自己吗他个人会发生哪些细微或显著的改变呢他还 是原来的他么且如何界定只能进行哪些部分的移植从而将改变限定 在最微小的范围内呢 从短期看,异种器官移植能暂时救助并延续少数病痛之人的生命。 但从长远来看,谁也不能保证今后不会有异种移植的受体感染新的可 怕病毒,从而为整个人类带来新的灾难,甚至威胁到人类整体的安危。 年 月,世界卫生组织在中国长沙召开针对异种移植临床试验 管理的全球首次协商会议,来自全球近个国家的医学专家对异种移 植临床研究规范进行研讨,并于会后发布《长沙公报》,为世界卫生组中国器官移植政策的伦理分析 织成员国进行异种移植临床研究制订了伦理规范和指导标准。《长沙公 报》明确指出:“异种移植是一个复杂的程序,它有风险,包括排斥移 植物、移植物功能不全,传播疾病给受体。有发展严重的或新的感染 的风险,不仅