B超定位下骨内固定取出术

B超定位下骨内固定取出术 B超定位下骨内固定取出术 中国骨与关节损伤杂志2007年12月第22卷第12期 3讨论 3.1老年股骨转子间骨折治疗的一般认识老年股骨转子 间骨折的患者多伴有不同程度的骨质疏松及其他系统疾病, 如不能得到及时有效的治疗,极易产生髋内翻,下肢短缩等后 遗症.而非手术治疗因卧床时间较长,容易发生致命的并发 症.老年患者由于生理上的老化,身体功能衰退,长期卧床不 利于肺部的扩张运动及排痰,容易引起坠积性肺炎.另外,由 于长期制动,患肢血流缓慢,加上老年患者本身血液处于高凝 状态,常可引起深静脉血栓等其他并发症….因此,手术治疗 股骨转子间骨折已越来越多地为大多数学者所应用.笔者认 为患者如无明显禁忌证,应积极尽早手术治疗,以减少并发症 的发生,降低致残率及死亡率,提高生活质量. 3.2DHS的特点DHS作为治疗股骨转子间骨折的"金标 准",是目前国内外最为常用的固定 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,适用于各种转子 周围骨折_2】.其结构牢固,具有滑动加压功能,独特的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 能将作用于股骨头的力分解为使骨折移位的内翻剪切力和使 骨折相嵌插稳定的压缩力,从而增加骨折部位的稳定性,促 进骨折愈合,减少髋内翻畸形的发生.另外,其具有能早期 活动及负重的功能. 3.3自制导向针的使用使用DHS治疗转子间骨折时,有 两个关键之处.首先,是要有良好的复位,恢复股骨颈与股 骨干之间的颈干角,前倾角.目前认为针对股骨转子间骨 折,复位后应使股骨距骨小梁角>160.;其次,是DHS主钉 的位置.理想的位置是,正位像上位于股骨颈中下1/3,螺 B超定位下骨内固定取出术 ? 1033? 钉尖端距离股骨头软骨下骨5,8mm,侧位像上螺钉长轴与 股骨颈轴夹角<2O口【引.以往在手术中,导针的位置只是估 计,往往钻人一定深度后,才发现位置并不理想,只能拔除 再重新钻人,但这时常常出现导针仍旧沿着原钻孔走行的现 象.这样多次反复操作,既增加了手术时间又增加了出血 量.现在,笔者手术中先在C型臂x线机透视下用自制导向 针进行测量,确定自制导向针上部在股骨头,颈中的位置满 意后,则自制导向针的上部与中部的夹角即为正位像上理想 人针点.这样,只要将DHS导针尖部于股骨干外侧轴线偏 后3,4mm处找到这一点,即可确定导针在股骨颈中正位像 的最终理想位置.此时,不需要再观察正位像,只需用C型 臂x线机观察侧位像,将导针钻入1,2cm,再观察导针方 向.此时可用1枚克氏针在C型臂x线机的荧光屏上与导针 的影像重叠,并向股骨头方向移动,以确定导针在侧位股骨 颈中的位置.如果不满意,可稍作调整,直到位置满意为 止. 参考文献 1李自强.高龄股骨粗隆问骨折手术与非手术治疗的疗效比较.中 国骨与关节损伤杂志,2006,21:463 2张保中,邱贵兴.高龄股骨转子问骨折的手术治疗.中华创伤杂 志.2005,21:582 3张经纬,蒋立,张先龙等.股骨转子问骨折不同手术方法比较. 中华骨科杂志,2005,25:7 (收稿:2007—07—09) 徐昕张卫国'徐华''杨华清'王小武'王姝'''董耘'''. ? 短篇论着? 摘要目的探讨B超定位下骨内固定取出术的适应证和治疗效果.方法四肢愈合骨折患者22例,采用B超定位后内固定 取出术.男16例,女6例;年龄6,45岁,平均27岁.内踝骨折1O例,肱骨髁骨折6例,胫腓骨骨折1例,股骨骨折2例, 髌骨骨折3例.内固定为克氏针6例,拉力螺钉13例,张力带钢丝3例.采用术前B超定位标记,术中据标记取出内固定物. 结果B超定位下骨内固定取出术在切口长度,术中出血量,术后疼痛持续时间,关节功能恢复情况等方面,较传统内固定物 取出方法均有明显改善.结论B超定位下骨内固定物取出术具有切口小,创伤小,术中出血少等优点,适合临床开展. 关键词B超定位;螺钉;内固定 骨折患者采用螺钉,克氏针,张力带钢丝内固定骨折患 者,骨折愈合后需将内固定物取出.传统内固定物取出方法 是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下,按照内固定位置及长 度取原手术切口,逐层进入取出内固定.自2004年4月, 2006年1O月,笔者对22例四肢骨折行内固定术患者,利用 术前B超定位后取出内固定物,取得满意效果. 1临床资料 1.1一般资料本组22例四肢骨折行内固定术患者,男 16例,女6例;年龄6,45岁,平均27岁.内踝骨折1O 例,肱骨髁骨折6例,胫腓骨骨折1例,股骨骨折2例,髌 骨骨折3例.内固定为克氏针6例,拉力螺钉13例,张力带 钢丝3例.麻醉方法:硬脊膜外麻醉5例,臂丛阻滞麻醉2 ?郧阳医学院附属东风医院骨关节科湖北省十堰市442008??手术室???B超室????郧阳医学院医疗二系妇产科教研室 ? 1034? 例,局麻15例.术前复查x线片示骨折线均消失,达骨性 愈合. 1.2治疗方法术前行B超检查,根据冠状位,矢状位上 螺钉,克氏针等伴慧星尾状的强回声来识别其位置L1],并用 龙胆紫在皮肤上相应部位作出记号.患者取仰卧位,以碘酒 固定皮肤标记后常规消毒铺巾,有条件者于止血带条件下开 始手术.麻醉显效后,首先在标记处用手术刀适当切开皮肤 全层直达内固定物部位.切口长约2.0cm,钝性分离皮下组 织,直至内固定部位,暴露内固定物后取出.用1号线间断 ,3).术后当 缝合所切开皮肤小口并用棉垫加压包扎(图1 天视具体情况开始负重等功能锻炼,保持伤口敷料干燥,口 服一定量抗生素抗感染治疗,12d后拆线. 2 图1桡骨小头骨折术前X线片 图2术前内定位克氏针的B超图片(箭头部为2枚克氏针影) CHINESEJOURNALOFBONEANDJOINTINJURYV01.22.NO.12.Dee.2007 ml,平均55ml.切口长度仅为原切口长度的1/4,1/2.术 后当天即可行走等活动.所有患者均获得随访,随访时间3 , 32个月,平均14个月.20例一期愈合;1例切口感染, 局部换药及抗感染治疗后二期愈合;1例出现皮下积血,经 换药引流后二期愈合.本组无一例发生骨感染.术后x线摄 片未见内固定物残留,骨折线消失,无术后再骨折病例, 肩,膝,踝,肘等邻近关节功能良好. 3讨论 3.1B超定位下内固定取出术的特点本组患者中骨折多 为长螺旋型或撕脱性骨折,内固定为单钉,单针或张力带钢 丝,传统的取出方法是术中自原有切口进入,由于骨折愈合 后软组织将单针等内固定包裹掩盖,术中若于原切口部往往 找不到单个固定的螺钉,克氏针等,为减少局部创伤,多采 用反复x线透视下寻找,这样对参与手术的医护人员就存在 潜在的放射性损害.B超定位下内固定取出术优点有:?部 分内固定可于皮下扪及,给本 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 实施带来一定方便;?为 一 种微创手术,对组织损伤小,出血少,患者痛苦轻;?手 术时间短,减少了术中软组织,关节软骨的暴露时间,可以 有效地减少术后感染,组织坏死的发生,术后恢复快[,; ?医疗费用低,术后口服抗生素即可预防感染;?勿需x线 透视,还可利用床边B超反复定位而对参与手术的医护人员 无伤害.本组桡骨小头骨折孕妇1例,骨折已达骨性愈合后 未行x线检查而行B超准确定位后取出内固定.本手术的要 点为定位问题,这是手术成败的关键.本法术前采用B超下 于冠状位,矢状位上据螺钉,克氏针等伴慧星尾状的强回声 来识别其位置,如距皮下距离,螺钉与钢丝的关系等,定位 内固定后作出标记,以便术中微创操作,必要时还可利用手 提B超反复定位以使小切口手术顺利完成. 3.2手术注意事项?术前利用B超准确定位出内固定位 置,而不要轻易从原切口切开,因术中发现大部分原切口与 钢板实际位置有一定距离,考虑因手术时骨折部位软组织肿 胀及切口设计等原因.故术中采用原手术切口人路不一定能 准确暴露克氏针及螺钉.?术前仔细阅读近期x线片十分重 要,确定克氏针,螺钉等的位置和数目,了解骨痂生长情 况.?熟悉局部解剖特点,防止损伤重要血管,神经.如取 尺桡骨,胫骨远端内固定时,行皮肤小切口,钝性分离达螺 钉部,防止血管,神经损伤.而肱骨中下段,桡骨近端因桡 神经及其深支通过,建议取原手术人路,寻找到神经并充分 游离后以橡皮条牵开后取出内固定物,以免造成神经损伤等 并发症. 参考文献 1曹海根,王金锐主译.肌肉骨骼系统超声诊断.上海:上海科学 普及出版社,1992.139,141 2倪建国,叶启彬,邱贵兴.微创技术在外科中的应用.中国微创 外科杂志,2002,4:262 3HutSonJJJr,ZychGA.Infectmnsinpen—articularfracturesofthe l0werextremitytreatedwithtens~nedwirehybridfixamrs.JOrthop Trauma.1998,12:214 (收稿:2007一O4—15) m , 加 量 血 出 见 所 垢均平克,露.m暴m , 如 问果树 结手