动态血压监测的意义（可编辑）

动态血压监测的意义（可编辑） 动态血压监测的意义 动态血压监测的意义 动态血压监测的意义 中国医师协会理事 中国医师协会理事 中国医师协会高血压专家委员会总干事 中国医师协会高血压专家委员会总干事 首都医科大学北京安贞医院高血压科主任 首都医科大学北京安贞医院高血压科主任 余振球主任医师 余振球主任医师 版权归中华高血压杂志所有 2010年7月17日 2010年7月17日 适应症与禁忌症 适应症与禁忌症 ? 1 适应症与禁忌症 ? 1 适应症与禁忌症 ? 一般都能做，只有下列人员暂不利于做动态血压 ? 一般都能做，只有下列人员暂不利于做动态血压 (ABPM): (ABPM): ? 需要安静和休息的患者 ? 需要安静和休息的患者 ? 有血液系统疾病,严重皮肤病,血管疾病,传染病急 ? 有血液系统疾病,严重皮肤病,血管疾病,传染病急 性期和发热病人 性期和发热病人 ? 严重心律不齐,如房颤患者做不出来 ? 严重心律不齐,如房颤患者做不出来 版权归中华高血压杂志所有 监测方法与安装要求 监测方法与安装要求 ? 1 监测方法 ? 1 监测方法 ? 时间、日常活动 ? 时间、日常活动 ? 间隔时间:白昼为15-20分钟记录一次, ? 间隔时间:白昼为15-20分钟记录一次, 夜间20-30分钟记录一次 夜间20-30分钟记录一次 ? 2 安装仪器的要求 ? 2 安装仪器的要求 版权归中华高血压杂志所有 正 常 值 正 常 值 ? 1 平均血压: ? 1 平均血压: ? 24小时 130/80mmHg, ? 24小时 130/80mmHg, 白昼 135/85mmHg 白昼 135/85mmHg 夜间 125/75mmHg 夜间 125/75mmHg ? 2 血压负荷 ? 2 血压负荷 ? 白昼阈值定为?140/90mmHg ? 白昼阈值定为?140/90mmHg ? 夜间?120/80mmHg ? 夜间?120/80mmHg ? 3 夜间血压下降率 ? 3 夜间血压下降率 ? 白昼SBP-夜间SBP/白昼SBP SBP下降率 ? 白昼SBP-夜间SBP/白昼SBP SBP下降率 版权归中华高血压杂志所有 ? 4 血压变异性 ? 4 血压变异性 ? 包括变异系数和波动范围 ? 包括变异系数和波动范围 ? 5 血压波动趋势图 ? 5 血压波动趋势图 ? 以小时为单位得出24h血压波动图 ? 以小时为单位得出24h血压波动图 ? 中国人 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现清晨6-8时和下午6-8时为高 ? 中国人表现清晨6-8时和下午6-8时为高 峰,两个1点为低谷 峰,两个1点为低谷 版权归中华高血压杂志所有 版权归中华高血压杂志所有 版权归中华高血压杂志所有 版权归中华高血压杂志所有 48h动态脉压的昼夜节律变化 版权归中华高血压杂志所有 对诊断的意义 对诊断的意义 ? 一 更为准确的确定高血压 ? 一 更为准确的确定高血压 ? 1 早期发现高血压患者 ? 1 早期发现高血压患者 ? 2 发现特殊情况的高血压 ? 2 发现特殊情况的高血压 ? 3 发现清晨和夜间高血压 ? 3 发现清晨和夜间高血压 ? 另外,动态血压还有助于帮助诊断是收缩压增 ? 另外,动态血压还有助于帮助诊断是收缩压增 高还是舒张压增高或是两者均增高. 高还是舒张压增高或是两者均增高. ? 二 判断“ 白大衣高血压”和顽固性高血压 ? 二 判断“ 白大衣高血压”和顽固性高血压 ? 三 鉴别继发性高血压 ? 三 鉴别继发性高血压 版权归中华高血压杂志所有 ? 吸烟与不吸烟正常血压者 吸烟与不吸烟正常血压者 24小时血压波动曲线 24小时血压波动曲线 版权归中华高血压杂志所有 患者男，38岁，因血压突然升高2周入院。诊断 原发性醛固酮增多症(左侧肾上腺腺瘤)， 继发性高血压3级(高危人群)。 版权归中华高血压杂志所有 肾上腺腺瘤手术前后的血压变化 肾上腺腺瘤手术前后的血压变化 ? 上图为手术前 ? 上图为手术前 服用三种降压 服用三种降压 药，平均血压 药，平均血压 167/101mmHg, 167/101mmHg, ? 下图为手术切除腺 心率63次/分。 心率63次/分。 瘤 后1月未用降压药 ， 平均血压 142/94mmHg, 心率 77 次/分。 版权归中华高血压杂志所有 白大衣高血压观察 白大衣高血压观察 患者女，65岁 ? 上图为服2种降压药 ? 上 图为服2种降压药 门 诊测量血压 门诊测量血压 140/90mmHg以 140/90mmHg以 上，心率70次/ 上，心率70次/ 分，诊断白大衣高 分，诊断白大衣高 血压。 血压。 ? 下图为停药3年后， 偶测血压仍为 150/90mmHg以上， 动态监测平均血压 118/75mmHg，心率 73 次/分。 版权归中华高血压杂志所有 腺瘤手术前后血压 腺瘤手术前后血压 变化 变化 ? 上图为手术前 ? 上图为手术前 平均血 压 平均血压 133/95mmHg, 133/95mmHg, 心率73次/分。 心率73次/分。 ? 下图为手术后2月未 用降压药，平均血 压121/78mmHg, 心 率85 次/分。 版权归中华高血压杂志所有 评价靶器官损害及判断预后 评价靶器官损害及判断预后 ? 1 ABPM与高血压靶器官损害的关系 ? 1 ABPM与高血压靶器官损害的关系 ? 心脏 ? 心脏 ? 大脑 ? 大脑 ? 肾脏 ? 肾脏 ? 2 ABPM与预后的关系 ? 2 ABPM与预后的关系 ? 一般来说,运用ABPM判断高血压严重程度的指标有: ? 一般来说,运用ABPM判断高血压严重程度的指标有: ? 血压水平 血压昼夜节律 ? 血压水平 血压昼夜节律 版权归中华高血压杂志所有 吸烟与不吸烟高血压患者 吸烟与不吸烟高血压患者 24小时血压波动曲线 24小时血压波动曲线 版权归中华高血压杂志所有 不发生 脑卒中的 可能性 随访时间 杓型、非杓型、深杓型和反杓型患者的无脑卒中生存曲线 版权归中华高血压杂志所有 ? ? ? 各研究中隐性高血压的临床意义 ? 各研究中隐性高血压的临床意义 ? Authors n 研究对象 研究类型 研究结果(与NT相比) ? Authors n 研究对象 研究类型 研究结果(与NT相比) ? Liu et al 295 NT ,64 SH Cross-sectional LVMI较大、颈动脉 ? Liu et al 295 NT ,64 SH Cross-sectional LVMI较大、颈动脉 粥样硬 化发生率较高 粥样硬 化发生率较高 ? Silva et al 688 NT,HBP Cross-sectional LVMI和主动脉硬 ? Silva et al 688 NT,HBP Cross-sectional LVMI和主动脉硬 度较大 度较大 ? Sega et al 1637 (普通人群) Cross-sectional LVMI较大 ? Sega et al 1637 (普通人群) Cross-sectional LVMI较大 ? Bjorklund et al 578 70岁，男性 Cross-sectional 心血管发生率较高 ? Bjorklund et al 578 70岁，男性 Cross-sectional 心血管发生率较高 ? Palatini et al 871 (HBP，1级) Longitudinal 更易发展成为持续 ? Palatini et al 871 (HBP，1级) Longitudinal 更易发展成为持续 ? 性高血 压 ? 性高血 压 ? Bjorklund et al 578 70岁，男性 Longitudinal 心血管事件发生率较高 ? Bjorklund et al 578 70岁，男性 Longitudinal 心血管事件发生率较高 ? Bobrie et al 4939 治疗的HBP患者 Longitudinal 心血管事件发生率较高 ? Bobrie et al 4939 治疗的HBP患者 Longitudinal 心血管事件发生率较高 ? Ohkubo et al 1332 (普通人群) Longitudinal 心 血管疾病死亡率 ? Ohkubo et al 1332 (普通人群) Longitudinal 心 血管疾病死亡率 ? 发病率更高 ? 发病率更高 版权归中华高血压杂志所有 不同夜间、24h、白昼和偶测血压值的5年心血管病死亡风险 版权归中华高血压杂志所有 对治疗的意义 对治疗的意义 ? 1 谷/峰比值是降压药物前一作用终末,下一 ? 1 谷/峰比值是降压药物前一作用终末,下一 剂量使用以前的血压降低值 谷效应 与药物峰 剂量使用以前的血压降低值 谷效应 与药物峰 效应时测得的血压降低值的比值,以有百分数 效应时测得的血压降低值的比值,以有百分数 表示,应用降压谷/峰能更好地评价降压药物控 表示,应用降压谷/峰能更好地评价降压药物控 制24h血压水平 制24h血压水平 ? 目前大多数专家推荐应?50-60% ? 目前大多数专家推荐应?50-60% ? FDA已明确规定在50-66%或以上 ? FDA已明确规定在50-66%或以上 ? 2 在临床上指导治疗的意义 ? 2 在临床上指导治疗的意义 ? 指导用药 评价疗效 有利于稳定血压 ? 指导用药 评价疗效 有利于稳定血压 版权归中华高血压杂志所有 ? 平滑指数 smoothness index , SI ,它的 ? 平滑指数 smoothness index , SI ,它的 定义为应用降压药物后每小时的降压幅度 定义为应用降压药物后每小时的降压幅度 的平均值 ?H 与每小时降压幅度的标准差 的平均值 ?H 与每小时降压幅度的标准差 SD?H 的比值，即SI ?H/ SD?H。SI SD?H 的比值，即SI ?H/ SD?H。SI 越高,药物24 小时降压效果越大越均衡。 越高,药物24 小时降压效果越大越均衡。 ? Aboy等提出了标准化平滑指数 ? Aboy等提出了标准化平滑指数 (normalized SI，SIn )，SIn,?H/ α+ (normalized SI，SIn )，SIn,?H/ α+ SD?H ，其中α可取任意值但最好取 α, SD?H ，其中α可取任意值但最好取 α, 1，因为当SD?H趋向于0时能获得最佳SIn 1，因为当SD?H趋向于0时能获得最佳SIn 值即血压下降值?H。 值即血压下降值?H。 版权归中华高血压杂志所有 戒烟降血压 戒烟降血压 患者男，41岁，原发性高血压2级(中危人群) ? 上图为未戒烟 ? 上图为未戒烟 前平均血压 前平均血压 132/89mmH 132/89mmH g，心率77次/ g，心率77次/ 分。 分。 ? 下图为戒烟后一 个月平均血压 112/79mmHg， 心率71次/分。 版权归中华高血压杂志所有 低盐饮食治疗高血压 低盐饮食治疗高血压 患者男，17岁，原发性高血压1级(低危人群) ? 上图为未治疗 ? 上图为未治疗 前平均血压 前平均血压 147/89mmHg， 147/89mmHg， 心率70次/分。 心率70次/分。 ? 下图为每日2克 盐饮食半月， 平均血压 128/76mmHg， 心率69次/分。 版权归中华高血压杂志所有 患者,女,35岁,原发 性高血压1级,低危 人群 1999年2月平均血压 116/79mmHg,2001年 9月平均血压 124/85mmHg,给服用 比索洛尔2.5mg/d,血 压降至122/74mmHg. 版权归中华高血压杂志所有 上图为未治 疗时血压 中图为晚上 服福幸普利 下图改为早 晨服药，血 压平稳。 版权归中华高血压杂志所有 联合用药使血压得到理想控制 联合用药使血压得到理想控制 患者男，40岁，原发性高血压2级(中危人群) ? 上图为治疗前平均血 ? 上图为治疗前平均血 压136/95mmHg，心 压136/95mmHg，心 率77次/分。 率77次/分。 ? 中图为用络活喜每日5 毫克治疗一个月，平 均血压控制到 128/89mmHg，心率90 次/分。 ? 下图加服比索洛尔每 日2.5毫克一个月，平 均血压降至 113/75mmHg，心率60 次/分。 版权归中华高血压杂志所有 舒张压增高的治疗 舒张压增高的治疗 ? 舒张压增高强调应用 β受体阻滞剂。 ? 舒张压增高强调应用 β受体阻滞剂。 ? 患者女，43岁，诊断原发性高血压2级(中 ? 患者女，43岁，诊断原发性高血压2级(中 危人群)就诊时已服用维拉帕米40mg，每 危人群)就诊时已服用维拉帕米40mg，每 日3次，24 h平均血压135/88mmHg ，心率 日3次，24 h平均血压135/88mmHg ，心率 74次/分;因舒张压高要加用 β受体阻滞 74次/分;因舒张压高要加用 β受体阻滞 剂，将维拉帕米改为氨氯地平 ，加用比索 剂，将维拉帕米改为氨氯地平 ，加用比索 洛尔一月后24h平均血压110/80，心率63次 洛尔一月后24h平均血压110/80，心率63次 /分。 /分。 版权归中华高血压杂志所有 版权归中华高血压杂志所有 患者,男,30岁,原 发 性高血压2级, 中危 人群 服用硝苯地平和阿 替洛尔时血压波动 大,24h平均血压 138/85mmHg,改为 氨氯地平和比索洛 尔血压降至 127/76mmHg. 版权归中华高血压杂志所有 患者,男,57岁,原发 性高血压3级 极高 危人群 未用药前平均血压 166/96mmHg,心率 78次/分,用依贝沙坦 安博维 75mg/d,半 月后平均血压降至 152/84mmHg,心率 81/次,依贝沙坦加至 150 mg/d,平均血压 控制到 129/70mmHg,心率 版权归中华高血压杂志所有 81次/分. mmHg 患者男,69岁,原发性 高血压3级 极高危 , 高血压左心室肥厚, 脑血栓形成 恢复期 , 肾功不全 氮质血症 期 ,左肾癌左肾切除 术后.既往只用β受 体阻滞剂和CCB,平 均血压130/75mmHg, 加用ACEI后平均血 压降至99/57mmHg 版权归中华高血压杂志所有 伴有左心衰竭高血 压的治疗 患者女,56岁,原发性 高血压3级 极高危 人群 ,左心衰竭,平 时只用复方降压片 治疗,平均血压 151/101mmHg,经服 用咪达普利 达爽 和 CCB治疗后,平均 血 压降至 130/86mmHg,恢复 工作. 版权归中华高血压杂志所有 伴有心动过缓高血压的治疗 伴有心动过缓高血压的治疗 患者男，64岁，原发性高血压2级(高危人群)，心律失常，窦 性心动过缓 ? 上图为未治疗前 ? 上图为未治疗前 平均血压 平均血压 136/81mmH 136/81mmH g，心率53次/ g，心率53次/ 分。 分。 下图为应用氨氯 地平每日5mg 治疗一月后， 平均血压 132/76mmHg， 心率53次/分。 版权归中华高血压杂志所有 伴心动过缓高血压的治疗 伴心动过缓高血压的治疗 ? 患者,男,17岁,原发性高血压1级,左心轻 ? 患者,男,17岁,原发性高血压1级,左心轻 度扩大,窦性心动过缓 度扩大,窦性心动过缓 ? 24hsbp 24hDbp 平均心率 ? 24hsbp 24hDbp 平均心率 ? 治疗前 137 67 47 ? 治疗前 137 67 47 ? 低盐一月 135 66 46 ? 低盐一月 135 66 46 ? 低盐+氯沙坦 127 60 51 ? 低盐+氯沙坦 127 60 51 版权归中华高血压杂志所有 版权归中华高血压杂志所有 患者女,61岁,原发性 高 血压3级,极高危人群, 糖尿病2型 就诊前服复方降压片, 每日2片,血压控制在 162/88mmHg,因确诊 糖尿病改用ACEI和 CCB治疗半月后症状 消失,24h血压控制在 121/69mmHg. 版权归中华高血压杂志所有 伴有二尖瓣重度关闭不全 伴有二尖瓣重度关闭不全 高血压患者的治疗 高血压患者的治疗 ? 患者，女，63岁，原发性高血压3级(极高危人 ? 患者，女，63岁，原发性高血压3级(极高危人 群)，二尖瓣重度关闭不全，心功能3级。在服用 群)，二尖瓣重度关闭不全，心功能3级。在服用 卡托普利时24h平均血压141/98mmHg，心率82次/ 卡托普利时24h平均血压141/98mmHg，心率82次/ 分;加用氨氯地平一月后，24h平均血压 分;加用氨氯地平一月后，24h平均血压 123/80mmHg，心率87次/分，中度二尖瓣关闭不 123/80mmHg，心率87次/分，中度二尖瓣关闭不 全，心功能2级。 全，心功能2级。 版权归中华高血压杂志所有 版权归中华高血压杂志所有 伴有肾损害高血压急症的处理 伴有肾损害高血压急症的处理 ? 患者男,29岁,原发性高血压3级 极高危人群 ,脑 ? 患者男,29岁,原发性高血压3级 极高危人群 ,脑 出血恢复期,慢性肾功能不全,肾功能衰竭,入院时 出血恢复期,慢性肾功能不全,肾功能衰竭,入院时 血压180/110mmHg,血肌酐4.0-5. 0mg/dL. 血压180/110mmHg,血肌酐4.0-5. 0mg/dL. ? 给予饮食控制,口服氨氯地平、特拉唑嗪、ACEI和 ? 给予饮食控制,口服氨氯地平、特拉唑嗪、ACEI和 利尿剂治疗，即保肾治疗，半年后血肌酐4.7- 利尿剂治疗，即保肾治疗，半年后血肌酐4.7- 5.3mg/dL,血压120/88mHg,病人各项指标恢复. 5.3mg/dL,血压120/88mHg,病人各项指标恢复. 版权归中华高血压杂志所有 院外治疗下 院外治疗下 平均血压 平均血压 146/92mmHg, 146/92mmHg, 心率90次/分 心率90次/分 经加用ACEI 后,平均血压 126/87mmHg, 心率73次/分 患者男,29岁，原发性高血压3级 (极高危人群，脑出血急性期) 版权归中华高血压杂志所有 患者超声比较 患者超声比较 ? ? 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 ? 左房内径 mm 29.0 30.5 ? 左房内径 mm 29.0 30.5 ? 室间隔厚度 mm 17.4 11.7 ? 室间隔厚度 mm 17.4 11.7 ? 室间隔运动幅度 mm 5.7 6.22 ? 室间隔运动幅度 mm 5.7 6.22 ? 主动脉根部内径 mm 32.9 35.6 ? 主动脉根部内径 mm 32.9 35.6 ? 左室舒末内径 mm 55.0 41.3 ? 左室舒末内径 mm 55.0 41.3 ? 左室收末内径 mm 36.0 24.0 ? 左室收末内径 mm 36.0 24.0 ? 肺动脉根部内径 mm 27.2 22.6 ? 肺动脉根部内径 mm 27.2 22.6 ? 射血分数 % 63.0 72.0 ? 射血分数 % 63.0 72.0 版权归中华高血压杂志所有 急性脑出血MRI 右侧基底节区血肿, 左基底节腔隙生脑梗塞 版权归中华高血压杂志所有 版权归中华高血压杂志所有 版权归中华高血压杂志所有 肾移植后高血压 治疗 患者男,62岁, 肾 移植术后,就诊 前只服β受体阻 滞剂和氨氯地平 治疗,平均血压 143/78mmHg,加 用颉沙坦治疗后 平均血压降至 127/68mmHg. 版权归中华高血压杂志所有 的治疗 的治疗 患者男，66岁，原发性高血压3级(极高危人群)，肾功能损害 ? 上图为院外服用多种 ? 上图为院外服用多种 降压药治疗，平均血 降压药治疗，平均血 压166/85 mmHg， 压166/85 mmHg， 心率71次/分。 心率71次/分。 ? 中图为入院后服用长效钙 拮抗剂、血管紧张素转换 酶抑制剂和α、β受体阻 滞剂治疗2周，平均血压 132/66mmHg, 心率51次/ 分。 ? 下图再加用利尿剂降 压治疗半月，平均血 压降至118/59mmHg， 心率59次/分。 版权归中华高血压杂志所有 肾动脉狭窄患者置入支架术后ABPM血压趋势图 肾动脉狭窄患者置入支架术后ABPM血压趋势图 版权归中华高血压杂志所有 谢谢! : 中国高血压网 (010 )64456577 . cn (010 )64456458 版权归中华高血压杂志所有