56例高龄患者腔镜下行胆囊切除术对心肺功能影响观察

56例高龄患者腔镜下行胆囊切除术对心肺功能影响观察 56例高龄患者腔镜下行胆囊切除术对心肺 功能影响观察 中国医药指南2009年12月第7卷第24期GuideofChinaMedicine,December2009,Vo1.No.24 56~1J高龄患者腔镜下行胆囊切除术对心肺功能影响观察 未成玉 中图分类号:R657.4文献标识码:B文章编号:1671—8194(2009)24—0265—02 老年患者在电视腹腔镜下施行胆囊切除术对患者的心肺功能影响 较大.现将我院56例70岁以上高龄患者在电视腹腔镜下胆囊切除术的 初步观察总结如下. 1临床资料 ,其中男性l9例,女性37例;年龄7O,74岁者33例, 本组56例 75,79岁者21例,80岁以上者2例;手术时间25,73min术前合并症: 高血压18例,冠心病7例,老慢支4例,糖尿病3例;心电图提示:窦 性心动过缓13例,T波及sT段改变l1例,偶发房早或室早3例,不完全 性左束枝传导阻滞5例,完全性和不完全性右束枝传导阻滞6例,I. 房屋传导阻滞2例,窦性心动过速2例. 麻醉方法术前阿托品05mg,苯巴比妥钠0.1g肌注(有阿托品禁 忌者改用东茛若碱).麻醉诱导开始先面罩给氧3,5min.麻醉诱导 分三组:I组用25%硫喷妥钠8,l0mg/kg~1]琥珀胆碱1,1.5mg/ kg静注行气管插管共12例;?组用芬太尼3,4g/kg,25%硫喷 妥钠6mg/kg,琥珀胆碱l—1.5mg/kg静注行气管插管2l例;?组 用芬太尼l5,2ug/kg/kg静滴,2%利多卡因Img/kg喷喉,依托 米酯0.4mg/kg,琥珀胆碱l/l5mg/kg静注行气管插管共23例. 气管插管后接Ohmeda7000型呼吸机行机械通气.麻醉维持均用1% 265 普鲁卡因每l00ml~J1]芬太尼O1mg,琥珀胆碱l00mg混合液,普鲁卡 因滴速0.8rag/kg/rain,辅以异氟醚吸人维持.术中监~lJSpO, 血压,脉搏,温度,心电图;静脉输液并常规用地塞米松10mg,肌 苷200mg,ATP40mg,辅酶A100u静脉点滴?,?组患者在气腹前 2min用硝酸甘油lmg滴鼻,手术结束拔除气管导管前2min用硝苯吡啶 20mg配成溶液滴鼻.对其中l】例患者在CO:气腹后20,30min抽动脉血 作血气分析,主要与气腹前PaCO作对比,术毕对14例术前无并发症的 患者用纳络酮02-04mg分两次静滴催醒,其余任其自然苏醒. 2结果与并发症 21血压,脉搏变化见表J,其中?组插管时有6例心率慢于50bpm,3 例慢于40bpm,插管时心电图异常者(主要为二联律,三联律),I组9 例,?组7例,?组6例. 2.256例患者术中气腹压均为l2mmHg,气腹前气道压平均 1565?376cmHO,潮气量平均463194-4968ml;气腹后气道压 增高,平均为224O土5.46cmHO,潮气量降低,平均为398. 11?l19.45ml,前后对比变化明显【P<0.o1).在11例患者PaCO2气腹后 20,30min由术前39.58士2.84mmHg增高至4321?3.76mmHg,前后对 比变化明显(Jp_<Oo5). 表1插管,气腰,拔管时血压,脉搏的变化(?S) 注:与本组术前比较P<O05,与本组术前比较P<OOl;与I组同期比较P<005 与I组同期比较0O1 23在l4例术后催醒的病人中有8例心电图发生明显改变,其中l例出 现支气管痉挛,2例发生"变异型冠状动脉痉挛,提示心肌严重缺 血.对上述并发症给予相应的对症处理和治疗,术后痊愈出院. 3讨论 3.1从表l可以看出,I组在麻醉诱导气管插管,气腹,拔除气管导管时 都有明显的心血管反应,血压脉搏较术前有明显增高(P<O01),这对 高龄患者是危险的;?组采用芬太尼以预防插管时的心血管反应,但 部分病例发生严重的心率减慢(P<O01),可能是芬太尼有强化琥珀胆 碱使心率减慢的作用,用于迷走神经较兴奋的高龄胆结石患者有引起 循环骤停的顾虑.为此以第?组麻醉诱导方法对心血管的影响较小. 32气腹是向腹腔内注入CO,气腹后20,30min血中PaCO增高 (P<O05),这主要与CO:进入腹腔的速度及容量,腹内压的高低以及 是否有足够的通气量有关,同时由于气道压明显升高(Jp<O01),潮气 量显着减少(P<O.01),这些都可能妨碍CO:经肺排出使PaCO升高, 所以气腹后应注意调整潮气量,适当进行过度通气;充气与放气应 缓慢,避免腹腔内压过高,防止气腹后CO在体内过多蓄积.从表l 还可以看出,气腹时I组收缩压明显升高(户?O05),尤以舒张压升高为 着(P<0O1),可能是气腹后腹腔内压增高,使外周血管阻力增加的原 因.?,?组因硝酸甘油能舒张冠状动脉与外周血管平滑肌,改善心 肌功能,减少回心血量,降低前负荷,能有效地预防气腹对患者引起 的心血管不良反应. 3.3拔除气管导管时由于麻醉转浅,导管的刺激以及拔管操作都可引 起不良反应.硝苯吡啶能降低心脏后负荷,减少心肌做功和降低心肌 耗氧量,可有效地减轻拔管引起的不良反应.纳络酮可使血中儿茶酚 胺含量增高,使交感神经兴奋性增强,引起血压升高和心动过速,对 黑龙江省齐齐哈尔市中医医院(161000) 266中国医药指南2009年l2月第7卷第24期GuideofChinaMedicine,December2009,Vol7,No24 老年人有害故以不用纳络酮催醒为好. 3.4普鲁卡因对老年人仍然是作用短暂的药物,应用于老年人是适宜 的,用普鲁卡因混合液辅以低浓度异氟醚吸入维持麻醉可相互弥补不 足,减少用药量,对血流动力学干扰小,用于高龄患者在电视腹腔镜 下胆囊切除术较为有利. 参考文献 【11何大模,蒋夏.芬太尼影响琥珀胆碱心血管反应的研究.临 床麻醉学杂志,1990,6(3):143. 【2】孟天祥.应用纳络酮拈抗麻醉性镇痛药引起的心血管不良反应. 国外医学?麻醉学与复苏分册,1991,12(6):372. 【31田呜,段进明.老年人静脉普鲁卡因复合麻醉的药代动力学 研究.中华麻醉学杂志,l992,l2(4):225. 急性心肌梗死合并急性左心衰竭96例l临床特点及预后分析 赵卫国 【摘要】目的探讨以急性左心表竭为主要表现的老年人急性心肌梗死(AMI)的临 床特点和预后的主要影响因素.方法回顾性分析96例 以急性左心表竭为主要表现的AMI老年患者的临床资料,其临床特点和预后影响 因素.结果96侧中有72例(75O%)为无痛性梗死;76 例(79.2%)为急性非透壁性梗死,l2例并发完全性左束支传导阻滞;超声心动图 IVEF<40%的有32例,半年内死亡3O侧(31.25%) Logistic回归分析表明:高血压(0R=1.157),严重室性心律失常(OR=4.135),休克 (OR=5256),广泛前壁合并侧壁心梗(OR=I.932),下壁, 后壁,右室心梗(OR=I553)是预后的危险因素,而急诊介入治疗是保护因素 (OR=O3is).结论以急性左心衰竭为主要表现的AMI病情重, 死亡率高,其预后主要受并发症,心律失常,梗无的位置和治疗方法的影响. 【关键词】心肌梗死;l缶床特点;预后;影响因素 中图分类号:R542.22文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)24--0266--02 AnalysisOftheclinicalcharactersandrelatedaffectingfactorsinfluencingearlyprognosisinthepatientswithacuteleftventricular failureasthemainperformanceofacutemyocardialinfarction zHAoWei.GUO (ThirdAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofQiqiharCity,HeilongjiangProvince,161000,China) IAbstractl0bjectiveToexploretheclincalcharactersandtheaffectingfactorsofearlyprognosisinthepatientswithacuteleftventricularfailureas themainperformanceofacutemyocardialinfarction(AM/)MethodsThedatacollectedfrom96casesoftheelderlybeyond60yearsoldwithacute leftventricularfailureasthemainperformanceofAMI,analyzedtheclinicalfeaturesandtheaffectingfactorsofearlyprognosis.ResultsAmongthe surveyed96patients,72patients(750%)werepainlessmiocardialinfarction,76patients79.2 %)wereAcutenon-transmuralinfarction,12patientsWere complicatedbycompleteleftbundlebranchblock;Therewere32casesofpatientswithechocardiographyLVEFlessthan40%,30patients(31.25%)died withinsixmonths.Multiplelogisticregressionanalysisdiscoveredthathypertension,Seriousventriculararrhyth?mia,Combinedextensiveanteriorwall myocardialinfarction,Myocardialinfarctionatinferior,PosteriorwallandTherightventriclewereweretheriskfactorstbrAMI,whoserelativeriskswere 1.157/4135,5256/1932/1853/and0318respectively.ConclusionFG1Dsisacommondisease.whichcanaffectthelifequalityofmilitaryarmy.Further studyonFGIDsshouldbedonetodecreasetheincidenceofFOlDsandtoincreasethelifequalityofarmy. 1KeywordsIMyocardialinfarctio;Clinicalcharacter;Prognos;Affectingfactors 急性心肌梗死(AMI)是老年人常见的心血管疾病,也是是冠心 病的主要死亡原因,而急性心肌梗死(AM1)合并急性左心衰竭更 是病死率高.为了进一步探索急性左心衰竭为主要表现的急性心 肌梗死的临床特点及预后影响因素,为临床防治提供科学依据, 笔者分析了近五年因心肌梗死住院的患者的病史资料,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 下. I资料与方法 1.12005年至月至2009年6H我院急诊室收入院有128例AMI合 并急性左心衰竭老年患者,占同期该地区收入院3l44例,患者的 41%,其中临床资料完整且不合并其他心脏病的96例患者为分析 对象.男6O例,女36例,年龄6O一92岁,平均(7l5?81)岁.并根 据病史资料收集患者的一般情况,临床特征,治疗方法和住院死 亡率.以住院一年内死亡情况作为预后的指标 1.2AMI诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ?持续缺血性胸痛>20min,舌下含硝酸甘油 不能缓解;无胸痛患者有符合AMI的心电图及血清心肌酶的动态 衍变;@心电图中连续两个导联O3mv;或连续两个导联sT压 低三02mv及T波倒置持续24h;?动态观察过程中血清酶升高.急 性心肌梗死部位分为前壁,下壁,如同时有前壁和下壁,则归于 前壁.AMI的及时诊断指来诊lh内确诊;延时诊断指来诊lh后确 诊.急性左心衰竭诊断标准:突发胸闷,呼吸困难,端坐呼吸, 咳泡沫痰,双侧肺部可闻湿性哕音,x线胸片有间质性肺水肿或肺 泡性肺水肿. 13所有入院患者均接受强心,利尿及硝酸甘油10—3Opg/min 静脉点滴治疗.人院2周内做二维超声心动图检查,观察左室射血 分数(LVEF)及左房,左室舒张末期内径. 按NYHA分级评价患者入院,出院时心功能状况;一年后对出 院患者经门诊,急诊及电话询问. l4统计学方法运用SPSSII.5统计软件建立数据库并进行统计, 计量数据用均数?标准差表示,计量资料用率或构成比表示,用 logistic回归分析进行预后单因素和多因素分析. 黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院(161000)