【word】 心功能Ⅱ级患者32例腹腔镜胆囊切除术疗效观察

【word】 心功能Ⅱ级患者32例腹腔镜胆囊切除术疗效观察 心功能?级患者32例腹腔镜胆囊切除术疗 效观察 一嘧廖目窝厨 心功能Il级患者32例腹腔镜胆囊切除术疗效观察 黄自聪乔全根赵军乐 (宜君县人民医院,陕西宜君727200) 【摘要】目的讨论心功能?级的慢性胆囊炎,胆囊结石 或胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性,安全性.方法 2005年1月一2【)(】9年6月共行腹腔镜胆囊切除术475例,其 中术前心功能检查为?级的患者32例.合并冠心病27例,心 脏瓣膜病4例,先天性心脏病1例.术前常规行心电图及超声 心动图检查,确定心功能为?级,无麻醉禁忌后行低气腹压的 腹腔镜胆囊切除术.术中,术后密切心电监护.结果所有患者 都顺利完成低气腹压的腹腔镜胆囊切除术,根据患者情况调整 气腹压力为1.O6,1.33kPa,最长气腹时间不超过30min,术中 稳定,术后恢复顺利,无1例中转开腹.结论心功能?级的慢 性胆囊炎,胆囊结石或胆囊息肉患者经适当处理,在低气腹压 下行腹腔镜胆囊切除术并尽量缩短手术时间是可行,安全的. 【关键词】腹腔镜胆囊切除心功能低气腹压 腹腔镜胆囊切除术(1aparoseopieeholecysteetomy,LC)对于 伴随心脏疾病的患者具有一定的危险,为保证患者安全,通 常将其列为相对禁忌证.行腹腔镜胆囊切除术时,气腹压一般 要求达到1.995kPa,这对于心功能?级患者是禁忌的ll_.我们 在积累一定经验,较熟练掌握LC技术的基础上,自2005年开 始将心功能?级患者列为腹腔镜胆囊切除术的适应证,实践证 明,其安全可行,无中转开腹,无严重并发症及死亡的发生. 1资料与方法 1.1一般资料2005年1月一2009年6月我院共行腹 腔镜胆囊切除术475例,其中术前心功能检查为?级的患者 32例,占6.7%.男14例,女18例,年龄最小43岁,最大71岁, 中位年龄60.3岁.合并冠心病27例,心脏瓣膜病4例,先天性 心脏病1例.B超检查分别提示为慢性胆囊炎,胆囊结石或胆 囊息肉. 1.2方法术前常规行心电图及超声心动图检查,请心 内科及麻醉科会诊,确定心功能为?级,无麻醉禁忌后行腹腔 镜胆囊切除术.我们采用低气腹压即气腹压力在1.06,1.33kPa 时行腹腔镜胆囊切除术.麻醉均采用气管插管,静脉复合麻醉. 用麻醉心电监护仪动态观察心电图,血压变化.手术中由心内 科医生协助监护,术中稳定,无严重并发症发生. 2结果 所有患者都顺利完成低气腹压的腹腔镜胆囊切除术,根据 患者情况调整气腹压力为1.06,1.33kPa,最长气腹时间不超过 30rain,术中麻醉师及心内科医师联合监护.有3例患者在气腹 后出现心律失常,经放气或应用心律失常药物后好转,继续完 作者简介:黄自聪,男,44岁,大专学历,毕业于陕西省中医学院 主治医师.E—mail:petercjcn@qq.com 成手术.其余患者术中情况稳定,无危险发生,无1例中转开 腹.术后24h心电监护,患者恢复顺利,无心脏及手术并发症 发生,与其他患者恢复无异,按期出院. 3讨论 腹腔镜手术因其创伤小,恢复快等特点,已为广大外科界 同行所接受,随着腹腔镜技术的不断提高,手术适应证也不断 扩大,人们开始注意到气腹对重要脏器的影响.常规二氧化碳 气腹使腹腔内压升高,膈肌抬高,压迫心脏,引起心脏迷走神经 反射,同时腹腔内压上升压迫腹部静脉使内脏回流减少,下肢 回流减少,回心血量减少,中心静脉压下降,心率减慢,心输出 量减少,可诱发心律失常等一系列血流动力学变化日,导致心功 能下降.心脏功能正常的患者由于其心脏具有潜在的功能可 以发挥作用,一般不会出现心功能方面的并发症,但对于心功 能不全的患者,心功能潜在的能力有限,在气腹作用下可能出 现心功能代偿不全,心力衰竭.有文献报道,胆囊结石患者是否 伴有心血管系统疾患,其术中,术后心血管系统不良反应差异 有显着性. 心功能不全是指心排出量不能满足正常生理代谢所表现 的临床综合征,心功能可分为四级,其中?,?级相当于心力衰 竭的I,?度.心脏功能I级,心脏处于代偿期,心脏功能?级 的患者尚能耐受日常工作.术前正确判断心脏功能,选择好手 术适应证,术中适度降低气腹压或使用免气腹腹腔镜手术,手 术中严密监测患者的心脏功能指标,对防止和降低气腹对心 脏功能的影响是十分有效的.黄元夕等的研究也 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 腹腔内压 7.5,12.0mmHg(1mmHg=0.133kPa)对心功能没有不良影响, 同时这个腹压下也能得到良好的手术视野,认为是施行腹腔镜 手术适当且安全的压力I5]. 我们对32例心功能?级的慢性胆囊炎,胆囊结石或胆囊 息肉患者行腹腔镜胆囊切除术,术前常规行心电图及超声心动 图检查,确定心功能为?级,无麻醉禁忌后行低气腹压的腹腔 镜胆囊切除术,术中,术后密切心电监护,所有患者都顺利完成 低气腹压的腹腔镜胆囊切除术.根据患者情况调整气腹压力为 1.06,1.33kPa,最长气腹时间不超过30rain,术中稳定,术后恢 复JfR,1.I,无1例中转开腹. 对心功能?级的患者行腹腔镜胆囊切除术,我们认为做好 术前心脏功能的评估,积极调整心脏功能,使其处于最佳状态 是安全手术的前提;降低气腹压力,提高手术技巧,缩短手术时 间,减少对心脏的干扰是安全手术的保证.虽然低气腹压也能 造成心功能?级的患者心脏每搏输出量的减少,但机体能通过 心率增快来代偿,不会因代偿不全而引起心功能衰竭,不会给 患者造成危险,是安全可行的. 基层医学论坛2011年第15卷2月上旬刊 一嘧回目密厨 因此我们认为心功能?级的慢性胆囊炎,胆囊结石或胆囊 息肉患者经适当处理,在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术并尽 量缩短手术时间是安全,可行的. 参考文献 [1】邹声泉.实用腔镜外科学【M】.北京:人民卫生出版社,2002: 3l2-313 【2]赵国良,张英豪,薄涛.心功能?级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切 除术l8例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 fJ].中国普外基础与临床杂志,2005,12(6): 568-569. f3】IrwinMG,NgJK.Transoesophagealacousticquantificationforcardiac functionduringlaparo~opicsurgery[J].Anesthesia,2001,56(7):623. [4]李连如,庄婵娟.胆囊切除手术对心血管疾病的影响[J].肝胆外科杂 志,2002,10(1):53—54. 【5]黄元夕,李景瑞,阎国君.腹腔镜胆囊切除术中气腹对心功能影响 的研究【J1.中国急救医学,2000,20(2):70. (收稿13期:2010-09—01) 儿童川崎病临床及冠脉损害分析 任志敏孙为勤 (大同市第三人民医院,山西大同037001) 【摘要】目的探讨儿童川崎病的临床表现及冠脉损害发 生率.方法将76例KD患儿按临床表现分为典型Y,LE)组和 不典型KD组,按冠脉损害与否分为cAL组和ncAL组,收集 患儿性别,年龄,临床表现,心脏彩超数据,进行比较分析.结果 典型KD组与不典型KD组性别形成无差异(P>0.05),2组 <1岁的患儿年龄分布有显着性差异fP<0.01);不典型KD组 并发CAL的明显高于典型KD组(P<005).CAL的KD患儿 相对于nCAI的KD患儿临床表现无明显差异(P>O.05).结论 <1岁是KD的危险因素,不典型KD并发CAL率较高. 【关键词】儿童川崎病临床表现冠脉损害 川崎病(kawasakidisease,KD)是一种急性发热性疾病,主 要见于儿童,主要病理改变是全身性小血管炎,尤其是冠状动 脉,出现冠状动脉扩张,狭窄或冠状动脉瘤,可以继发血栓形成 或猝死,后期可发生缺血性心脏病,并导致成年后缺血性心脏 病的发病率升高.大量的流行病学调查显示KD已超过风湿热 成为儿童后天性心脏病的主要病因,目前认为其是一种免疫介 导的血管炎性病变.本文对76例KD患儿作回顾性分析,旨在 总结KD的临床及超声特征,了解典型及不典型川崎病的危险 因素,以便采取更好的措施,预防及减轻冠状动脉病变的发生, 促进冠状动脉病变的恢复. 1资料与方法 1.1一般资料我院2000年1月一2008年12月住院 KD患儿76例,男46例,女3O例,男女之比为1.53:1;年龄 3个月一10岁,平均年龄2.7岁,<1岁16例(21.1%),1岁, 3岁24例(31.6%),>3岁36例(47.3%). 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 }l-3] 1.2.1典型川崎病诊断标准发热?5d以上,加上下列 5项中的4项:?球结膜充血;?杨梅舌,口腔黏膜充血,口唇 皲裂;?多形性红斑,皮疹;?手足早期硬肿,后期膜状脱皮;? 非化脓性淋巴结肿大. 1.2.2不典型JlI崎病诊断标准除发热外不足上述诊断 标准中的4项,称不典型KD.有两个含义:?临床标准3项或 2项符合,但超声示冠状动脉瘤,属重症;?临床3项或2项符 合,超声示冠脉辉度增强,除外其他感染性疾病. 12.3冠脉损害(CAL)及冠脉瘤(CAA)~0断标准?二 维彩色超声心动图(UCG)示冠脉内膜回声增强;冠脉扩张:? 3岁冠脉?2.6mm,3岁一9岁冠脉?3.0mm,>9岁冠脉? 3.4mm;@CAA:不同形状的冠脉内径扩张,内径>4lIMB. 1.3方法采用回顾性分析方法,总结分析KD患儿的年 龄,性别,临床表现,心脏彩超测量冠状动脉内径. 1.4统计学方法计数资料各样本率的比较采用检 验,P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1临床表现见表1. 2.2伴CAL(冠脉损害)-q不伴CAL(nCAL)的患儿临床及 超声结果比较见表2. 表1不同KD组性别年龄CAL发生率的比较例(%) 作者简介:任志敏,女,38岁,本科学历,毕业子山西医学院,主治 医师. 基层医学论坛2011年第15卷2月上旬刊