【doc】皮肤扩张术修复面颈部瘢痕

【doc】皮肤扩张术修复面颈部瘢痕 皮肤扩张术修复面颈部瘢痕 2堂壬E02且盟23卷第o2期PraeJMed&Pharm.Vol23.2006-02No.02 膜的捆绑束缚作用,继而发生硬脊膜腔内病理性高压症,如 不能及时有效切开各层脊膜减压处理,就可能发生类似外伤 性肢体"筋膜间隔高压征"一样的严重后果.最终导致脊髓液 化术;?后脊髓切开减压H:对高能量致伤全脊髓损伤严重患 者,特别是中央损伤综合征,由于脊髓内在的炎性渗出水肿 以及病理性链锁反应,导致全脊髓压力增高,单纯采取椎管 减压,硬脊膜腔内减压,难以达到治疗效果.必须采取从后脊 髓至中央管切开减压,达到彻底减压目的;(马尾神经损伤 处理:对腰段骨折马尾神经损伤的处理,除及时解除机械性 嵌压外,还需要把纷乱的马尾神经理顺到硬脊膜腔内,并完 整缝合硬脊膜,否则术后马尾神经和肌肉粘连瘢痕形成,对 功能恢复者会产生长期截瘫平面以下的疼痛,对神经功能的 康复也有较大影响. 2.3预防病理性脊髓自溶关系重大脊髓液化坏死和自溶 坏死发生取决于三方面因素:一是对脊髓形态上的机械性损 害,二是硬脊膜腔内病理性高压症.三是脊髓内在的病理性 连锁破坏反应.早期药物治疗,如:甲基泼尼松龙,甘露醇,纳 洛酮,弥可保,心痛定等,旨在预防并阻断脊髓发生内在的病 理性连锁崩解自溶的不同环节.国外神经病理学,学者实 验研究发现,脊髓损伤后48h内病理性链锁破坏现象继续蔓 延,原因是损伤死亡细胞释放的毒索中,有些毒索是背叛的 氧分子,叉称吃细胞膜的自由激进分子.通过破坏受伤和正 常神经细胞膜,导致发生链锁性崩解反应,破坏方式是从脊 髓中心的灰质向周围白质蔓延,如脊髓白质也遭到全部破 坏.就会导致永久性截瘫后果.使用神经细胞受体和离子通 道拮抗剂治疗,可以预防或阻断链式破坏相关环节.另有专 家认为,脊髓损伤后由于细胞膜上ATP泵与转换离子有关 的功能发生障碍,使细胞内外离子平衡失调,导致细胞内水 肿崩解.药物治疗除应用甲基泼尼松龙,廉价类固醇等类药 物外,还必须加用能量合剂类药物,以改善ATP泵转换功 能.采取综合配套药物治疗,使链式崩解破坏自溶反应在伤 皮肤扩张术修复面颈部瘢痕 李培富 (107医院,山东烟台264002) 【关键词】面颈部瘢痕扩张器植入 【中图分类号】R616:R6196【文献标识码】B 皮肤软组织扩张术在面颈部的应用,解决了过去不可避 免的后遗症,其应用价值是其它方法无可比拟的.我院自 1996—03—2o02—10采用扩张术修复面颈部烧伤,创伤瘢痕等 46例,现总结报告如下. 1临床资料 ? 187? 后8h内得以控制. 2.4中西医结合康复治疗和功能锻炼是重要措施131国外 有学者认为.影响脊髓神经修复再生的是一种蛋白质,称之 为抑制神经生长蛋白质.针对性治疗药物.如:GM一1神经节 苷酯,NT一3因子等,是通过和这种蛋白质抗体结合的方式, 起到抵消这种蛋白质的抑制用,达到促神经再生修复目的闭. 中草药治疗是以活血化瘀舒筋通络为原则,如:活络丹,舒筋 通络丸等;物理治疗,如:脊髓针(督脉电针),截瘫治疗仪,神 经肌肉治疗仪;功能锻炼依据不同截瘫平面采用不同方法: 一 般从室内器材功能锻炼开始,逐步过渡到室外功能锻炼 厂,个体和群体相结合锻炼.可取得较好疗效. 综上所述,外伤性截瘫(完全性)的治疗是整体性很强的 一 体化治疗工作,有效预防脊髓再次损伤,早期手术治疗.配 套药物治疗,是临床治疗重点;坚持中西医结合治疗和功能 锻炼是重要康复措施;称之为救治与康复一体化治疗. 参考文献 1胥少汀.再论脊髓损伤的修复.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(9): 520 2胥少汀.脊柱脊髓损伤的临床回顾与研究方向.中国脊柱脊髓杂 志.2005,15(5):261 3赵定麟.脊柱脊髓损伤之临床治疗.中华脊柱医学,2004,1(1):58 4胥少汀,郭世绂.脊髓损伤基础与临床:北京:人民卫生出版社. 1993.244,255,366,375 5李少胜,侯铁胜.脊髓损伤修复的研究进展.中国矫形外科杂志, 2003,I1(8):559 6关骅.脊髓损伤药物治疗评估标准.中国脊柱脊髓杂志,2005, 15(7):399 7贾链顺.甲基强地松龙对急性脊髓损伤治疗与预防性用药的研究. 中国脊柱脊髓杂志.2005,15(7):392 8孙天胜.甲基强地松龙对急性脊髓损伤的治疗效果与存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 . 中国脊柱脊髓杂志,2005,15(7):389 【收稿日期:2005-08-30]【本文编辑:李青】 ? 临床研究? 1.1一般资料本组46例.男29例,女17例,年龄20 岁.共置入扩张器102个.皮肤最大缺损面积200cm2,最小 为30cm.,平均缺损面积约150em.,44例对面部器官及颈部 功能有不同程度的影响.其中修复面部瘢痕22例,置入扩张 器47个;面颈部瘢痕24例,置人扩张器55个.每例患者埋 ?188-2006年O2月第23卷第o2期PtaeJMed—&—Pha— rm,Vo— l23 植扩张数目为1~4个,扩张器容量为30~450ml,实际最大 扩张容量达120Oral.扩张时间为155do 1.2手术方法 1.2.1术前设计术前设计要全面周密,考虑?期手术需要 修复皮肤缺损面积的大小及形状,皮瓣移植的方式等,选择 不同类型及容量的扩张器.按照不同部位每修复lcm2缺损 所需扩张容量的要求,埋植1个或数个扩张器.切口线一般 设计在正常组织与修复部位边缘,亦可选择在瘢痕及病损区 内.鼻唇沟,下睑缘,下颌缘,发际缘,耳前线至耳后为最隐蔽 部位.修复后缝线应尽量与此线重叠 1.2.2剥离及埋植层次扩张器置入时要准确掌握剥离平 面ill.额部宜在额肌下,面部宜于SMAS层 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面均匀剥离,颈 部多在颈阔肌下,切记勿伤及颈前静脉及颈外静,动脉.剥离 的腔隙大于扩张器底面积0.5~1.Oem,以利扩张器充分展平, 直视下做切口区皮下剥离,腔隙深部可用冷光源深部照明作 远端皮下直视剥离.植入前务必彻底止血,埋植后放置负压 引流.以弹力面罩或颈套加压包扎.以防术后出血及血肿的 发生. 1.2-3注水及护理本组除6例外均采用注水壶外置扩张. 术后抗感染治疗3~5d,若出现术后高热,呼吸不畅,异常疼 痛,敷料渗透等情况.应及时打开包扎.查明原因,予以及时 处理.术后24,48h更换敷料,拔除引流条,3~5d即可以开始 由注水阀向扩张器内注水,每次注水为扩张器额定容量的 15%左右,注水1次/2~3d或1次/d,但扩张压力,应保持在 4-6kPa之间.压力过大易造成囊外露;过小会延长扩张及治 疗时间.在注水过程中若发现有扩张器叠角.应在局部推展 抚平或以敷料压迫包扎.术后扩张区皮肤的清洁护理及防外 力撞击亦不可忽视. 1.2.4二期手术按设计预扩张后皮瓣足够修复面颈部皮 肤缺损时,可先设计皮瓣向缺损区旋转推进滑行,视皮瓣的 大小决定切除病损皮肤.应尽量以面部内侧,颈部外侧为蒂 做旋转推进,将切口线置于耳前,发际区或鼻唇沟眼睑缘等 隐蔽部位,不增加内侧切121线和辅助切口,术后皮瓣下放置 负压引流. 1-3结果40例术后无并发症,皮肤扩张I期完成,扩张面 积充分,修复效果满意.1例颈部扩张器埋植术后发生血肿, 经及时打开止血,预后经过顺利.扩张晚期扩张囊外露3例, 术后均未影响修复效果.金黄色葡萄球菌感染2例,提前结 束治疗,以全厚皮片移植修复缺损.术后随访6个月以上25 例.效果均满意.失访21例. 2讨论 2.1适应证的选择面,颈部瘢痕往往波及眼睑,眉区,鼻 部,面颊部,上下唇部,下颌部等,造成面部器官的畸形和颈 部严重的功能障碍.过去最常用的治疗手段是全厚或厚中厚 皮片移植,术后的效果很难预测嘲.邻近局部皮瓣转移怕增加 切口瘢痕131,且多数患者不具备皮瓣转移条件.自从皮肤软组 织扩张技术广泛应用于临床以后,我们对46例面颈部瘢痕 及其它皮肤缺损.采取皮肤扩张技术修复,对面部只要还有 1/2甚至于1/3以上正常皮肤组织存在的患者.积极的动员 接受这一手术,以预先扩张的局部皮瓣滑行推进,旋转或易 位,取得了修复区质地好,瘢痕少.表情自然,术后皮肤不皱 缩的满意效果. 2.2手术要点及体会?手术设计是预后疗效优劣的前 提.必须考虑全面,周密仔细;?剥离层次要一致,直视下剥 离最可靠.术中认真止血是预防术后血肿的重要措施;?剥 离腔隙范围要大于扩张器底面积0.5cm以上.这样可以有效 防止扩张器叠角或外露;?注水过快,张力过大易造成囊外 露及皮瓣血运障碍,应掌握适度;?二期手术前必须准确测 算扩张后的"额外"皮肤是不是能满足需求,严禁勉强手术造 成效果欠佳,皮肤扩张的原则是宁多勿少;?在皮瓣设计中 要注意皮瓣的蒂部应该是血运较好的部位.术前可用手电简 做透光试验准确标出血管走行方向,皮瓣可达到的最远端应 看到明显出血点,且能无张力缝合是皮瓣I期愈合的保障; ?皮瓣尽量先采用滑行推进的方法向前移行,当影响皮瓣边 缘向前推进时,再在两侧作锯齿状切口.在颈部可采用易位 皮瓣形式作皮瓣转移;?纤维囊壁应尽量切除,以利皮瓣滑 行推进,只要不切除皮瓣过多组织,不致影响皮瓣血运;?彻 底止血对每期手术都十分重要.较大的血管以结扎止血最为 可靠.不可以电凝或过多使用副肾索代替,术毕放置负压引 流. 2_3皮肤缺损与注水量面颈部皮肤病损可按实际面积计 算扩张容量.以每修复1clll2缺损注水5~6ml;而瘢痕畸形的 缺损面积与瘢痕的性质及挛缩程度关系甚大.挛缩性瘢痕往 往牵拉面部器官及颈部,这就需要术前对瘢痕切除后,皮肤实 际缺损有一个较为准确的预测.这也可能是面颈部与其它部 位在皮肤缺损修复中,扩张容量相差较大的主要原因之一. 2.4并发症防治本组患者发生术后血肿1例, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其主 要原因:?术中止血不彻底;?术中使用过多的副肾素,致术 后继发性出血;?术后未放置引流条;?术后包扎过松等.3 例扩张囊外露的可能原因:1例是剥离层次偏浅;1例是扩张 囊有折角;另外1例是注水过快,压力过大所致.2例金葡菌 感染则因切121缝合张力过大,血循受阻.局灶性组织坏死继 发感染,但不排除术中污染或扩张器消毒不彻底.预防措施: 术中不过多的切除瘢痕,切口缝合张力不能过大;术中严格 掌握剥离层次;加强手术的无菌操作及扩张器的灭菌. 参考文献 1刘建波,鲁开化,艾玉峰.皮肤扩张术在颌面部的应用.第四军医 大学,1999,20(11):599 2鲁开化.艾玉峰.郭树忠.皮肤扩张术在整形外科应用的经验.中 华整形烧伤外科杂志,1996.11(1):60 3鲁开化,宋保强,郭树忠.皮肤扩张二期手术的经验探讨.第四军 医大学.1999,20(11):943 【收稿日期:2005—05—08】【本文编辑:李青】