肩关节MR造影对肩关节前方盂唇病变的诊断价值

肩关节MR造影对肩关节前方盂唇病变的诊断价值 肩关节MR造影对肩关节前方盂唇病变的 诊断价值 中华放射学杂志2006年9月第40卷第9期ChinJRadiol,September2006,Vol40,No.9 . 骨骼肌肉系统放射学. 肩关节MR造影对肩关节前方盂唇病变 的诊断价值 郑卓肇崔国庆范家栋谢敬霞 【摘要】目的明确肩关节造影MR对肩关节前方盂唇病变的诊断价值,并比较中立位肩关节 造影MR和外展外旋(abductionandexternalrotation,ABER)造影MR的价值. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾性分析经 证实的44例肩关节造影MR资料,以肩关节镜检查结果为金标准,对比中立位肩关节造影MR和 ABER造影MR对肩关节前方盂唇病变的诊断价值.结果中立位肩关节造影MR对前方盂唇的诊 断敏感度为79.3%(23/29),特异度为100%(15/15),准确度为86.4%(38/44);ABER造影MR的敏 感度为93.1%(27/29),特异度为100%(15/15),准确度为95.5%(42/44).ABER造影MR显着提 高了前方盂唇病变的诊断敏感度(P=0.037).结论ABER造影MR可以提高肩关节前方盂唇病变 的诊断敏感度. 【关键词】肩脱位;关节造影术;磁共振成像 Injuriesofanteriorglenoldlabrum:evaluationtIIMRarthrographyZHENGZhuo—zhao', CUIGuo—qing.J7,r肋一dong,XIEJing—DepartmentofRadiology,PekingUniversityrdHospital, Beiji~100083,China 【Abstract】 ObjectlveTodeterminethediagnosticvalueofshoulderMRarthrographyinrevealing theinjuriesofanteriorglenoidlabrum,andtocompareMRarthrographywithan'ninneutralpositionwithMR arthrographywitha不 ninabductionandexternalrotation(ABER)position.MethodsMRarthrographyof theshoulder.includingadditionalobliqueaxialsequenceswiththepatientintheABERposition,was performedin44patients.Theinjuriesofanteriorglenoidlabrumofthesepatientswereretrospectively evaluated.Theresultwascomp~edwiththatofarthroscopy.ResultsFordisplayingtheabnormalitiesof anteriorglenoidlabrum,thesensitivity,specificity,andaccuracyofaxialMRimageswitl1an'ninneutral positionwere79.3%(23/29),100%(15/15),and86.4%(38/44),respectively.whiletheresultsof ABERpositionobliqueaxialimageswere93.1%(27/29),100%(15/15),and95.5%(42/44), respectively.edifferenceofsensitivitybetweenaxialandABER— positionscansWaSstatisticallysignificant (P<O.05).CondusionMRarthrographywithshoulderintheABERpositionismoresensitivethan conventionalaxialscanningindiagnosingtheinjuriesofanteriorglenoidlabrum. 【Keywords】Shoulderdislocation;Arthrography;Magneticresonanceimaging 在肩关节不稳和(或)脱位中,肩关节盂唇损伤 是常见的病理改变,而盂唇的损伤又被认为是导致 关节复发性脱位最重要的原因…. 因此,明确关节盂唇的病变即成为肩关节MR 检查最重要的内容之一.由于绝大多数(>95%) 的肩关节不稳和脱位均为前方不稳和脱位J,盂唇 损伤主要累及前方盂唇,因而MR检查的重点也在 于前方盂唇. 笔者致力于明确肩关节造影MR对前方盂唇损 伤的价值,并对中立位肩关节造影MR和外展外旋 位(abductionandexternalrotation,ABER)斜轴面 MR造影进行比较. 作者单位:100083北京大学第三医院放射科(郑卓肇,范家栋, 谢敬霞).运动医学研究所(崔国庆) 材料与方法 1.一般资料:自2003年1月至2004年12月 间,本中心共对91例患者进行了肩关节造影MR检 查.随后,共计44例进行了肩关节镜检查,包括男 35例,女9例,年龄18—49岁(平均23.6岁),其中 24例具有明确的前方复发性脱位史,4例为1次前 方脱位后,4例临床体检为前方肩关节不稳,其余 12例为不明原因的肩痛.MR检查和肩关节镜检查 之间间隔2—60d,平均13d. 2.MR检查方法:44例患者先接受肩关节穿刺, 采用前上方穿刺途径.患者仰卧,患侧上肢置于体 侧并取外旋位,透视下用金属针确定穿刺点,穿刺点 位于肱骨头内上1/4象限的边缘,其高度约平喙突 下缘水平(图1).不用进行局麻,皮肤消毒后直接 中华放射学杂志2006年9月第40卷第9期ChinjRadiol,September2006,Vol40.No.9 利用2Oml注射器穿刺,针尖进抵肱骨头时有明显 阻力,此时轻度内旋患侧肩关节,针尖顺势可进人关 节囊.确认针尖在关节囊内后,注射12,15ml对 比剂,对比剂由5%的利多卡因5ml及6mmol/L的 钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)10ml稀释液混合而 成,注射结束后充分活动肩关节并在30min内接受 MR检查.MR设备为Siemens公司1.5T产品 (Vision或Sonata),均采用包绕式表面线圈,选用相 同的序列并使用同样的分辨率进行检查. 中立位肩关节MR造影检查时,患者取仰卧中 立位(患肢置于体侧,拇指朝上或轻度外旋),用表 面线圈包绕肩关节后进行以下序列扫描,横断面,斜 冠状面和斜矢状面脂肪饱和抑制SETWI,扫描条 件:TR533ms,TE12ms,视野(FOV)160mm× 160mm,层厚4mm,层间距0.4mm,矩阵230× 256.其中,斜冠状面平行于冈上肌腱,斜矢状面垂 直于冈上肌腱. 然后,对患者再次摆位以进行ABER位扫描. 患者仰卧,将其患侧上肢手掌枕于头下并手心朝上 即构成ABER位J.如果患者不能忍受此位置,则 将患侧上肢手背搁置于额部上方,手心朝上也可. 此位置只进行斜轴面脂肪饱和抑制SETWI,扫描 条件:TR533ms,TE12ms,FOV160mm×160mm, 层厚4mm,层间距0.4mm,矩阵230×256,扫描定 位平行于肱骨长轴并垂直于肩峰(图2,3). 3.资料评价方法:将中立位造影MR图像和 ABER位扫描分成2组,在不告知肩关节镜结果的 情况下,由2名放射科医生(1名副主任医师和1名 正主任医师)共同评价前方盂唇病变,差异协商解 决.盂唇损伤主要分为磨损消失(前方盂唇明显磨 损变小或消失),盂唇撕裂(盂唇内可见对比剂进人 或盂唇分离移位). 以肩关节镜记录为金标准,分别计算中立位造 影MR和ABER位扫描对前方盂唇损伤的诊断价 值.同时利用x检验(Fisher精确概率法)比较两 者的敏感度的统计学意义(SPSS统计软件). 结果 1.肩关节镜结果:44例患者中,前方盂唇损伤 共计29例,其中磨损消失4例,无明显移位的盂唇 撕裂2O例,桶柄状撕裂3例,前下盂唇骨膜袖撕脱 2例.其余15例患者前方盂唇未见异常. 在32例具有明确前方脱位史或不稳的患者中, 28例(87.5%)出现前方盂唇损伤.另1例盂唇撕 裂见于肩袖巨大撕裂. 2.中立位肩关节造影MR:中立位肩关节造影 MR共正确诊断23例前方盂唇损伤(图4,5),6例 损伤盂唇误诊为正常,包括4例部分撕裂和2例无 移位的完全撕裂.中立位肩关节造影MR未出现假 阳性诊断.这样,中立位肩关节造影MR的诊断敏 感度为79.3%(23/29),特异度为100%(15/15), 准确度为86.4%(38/44). 3.ABER位斜轴面扫描:6例中立位肩关节造影 MR误诊的病例中,4例在ABER位扫描上获得正确 诊断,包括2例部分撕裂和2例无移位的完全撕裂 (图6,7),2例前下盂唇部分撕裂仍被误诊为正常. 其余病例诊断结果二者相同(图8,9).这样,ABER 位扫描共正确诊断了27例前方盂唇损伤,也无假阳 性,敏感度为93.1%(27/29),特异度为100% (15/15),准确度为95.5%(42/44).与中立位比较 差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.037), ABER位扫描显着提高了诊断敏感度. 讨论 肩关节盂唇是类似于半月板结构的纤维软骨, 围绕骨性关节盂唇分布,加深关节窝,起稳定盂肱关 节的作用.一般认为,前方盂唇韧带复合体是前方 稳定装置中最重要的因素.肩关节前方脱位或不稳 经常损伤前方盂唇,反过来,前方盂唇的损伤又经常 导致肩关节前方复发性脱位和不稳.因而,此类患 者MR检查的重点之一即为明确前方盂唇的情况. 尽管部分文献报道非造影MR检查对于前方盂 唇病变的敏感度较高J,但目前多数作者认为盂 唇病变最好选择肩关节造影MR检查?'.非造 影MR检查诊断盂唇病变存在以下不足:(1)除急 性脱位外,多数患者肩关节腔内都没有足够的液体 以扩张关节囊.塌陷的关节囊以及盂肱韧带与前方 盂唇紧贴,从而影响诊断.(2)正常盂唇基底部的 纤维软骨和透明软骨移行区常常表现为高信号,有 时与盂唇撕裂难以鉴别.肩关节造影MR则可以解 决上述不足,通过向关节腔内引人一定量的对比剂 以扩张关节囊,不但可以更好地显示盂唇病变,而且 也可观察与盂唇相关的关节囊和盂肱韧带等结构; 同时,造影MR也可排除由于移行区而导致的盂唇 假性撕裂.因而,肩关节造影MR被广泛应用于盂 唇病变的诊断. 最常用的肩关节造影MR技术为中立位检查, 其诊断前方盂唇病变的敏感度报道不一.多数文献 茔照射堂点至11J笙塑盐墨!j0IL墅p【.0L】4UJ— 一 一一 一一一圈1肩关节穿刺定位示意图患者仲卧,手处于外旋位曲别针的硬点部位(箭)即为穿刺的部位圈2,3卦展外旋位斟横面圭|描定位 示意圈.平行于肚骨长轴并垂直于肩峰圈4中立位肩关节造影MR横断面显示前下盂唇撕裂对比剂进人(箭)图s中立位肩关节 造影MR横断而显示盂唇分离移位r箭图6.7中立值砖影MR横断面显示前下盂唇未见明确撕裂(周6);外展外旋应斟横面示前疗 盂唇撕裂.对比剂进^(箭,图7)圈8.9中立位造影MR横断面显示前下盂唇撕裂井同内F方移位.导致呈阶梯盘改变f即前下盂唇骨 膜袖撕脱,凹B):外展外艇位斜横而显示前下盂唇撕裂对比剂避Ac箭.圈9) 报道较高,如Chandnani等报道敏感度为96%. Palmer等报道为92%,但Cvitanic等报道只有 48%=本组中立位肩关节造影MR对前方盂唇损伤 的敏感度为793%,处于中等水平;误诊主要出现 在4例部分撕裂以及2倒无移位的完全撕裂,前者 最可能是因为MR成像空间分辨率低而导致的固有 缺陷,后者最可能是撕裂口被增生滑膜或纤维组织 封闭而导致,这2种解释也可以部分解释Cvitanic 等的结果在Cvilanic等的病例中,多数为肩 痛或肩撞击征而不是肩羌节不稳.前两者并发的盂 唇撕裂通常较小且不移位,从而造成诊断敏感度的 下降:. 多数肩关节前方脱位都发生在外展外旋的肩关 节中.这种体位时,前方盂唇和前方关节囊韧带承 受最大的张力以保持关节稳定,当张力超过生理限 度即可导致前方盂唇和关节囊韧的撕裂.最终导 致关节的不稳定.在肩关节造影MR检查时.通过 模拟这种体位,给前方稳定装置施以一定的张力,有 可能使前方盂唇撕裂口显示更好Cvitanic等认 为ABER位造影MR可以明鼎增加前方盂唇撕裂的 敏感度他们发现中立位造影MR的敏感度仅为 48%,而ABER位造影MR为89%,Wincher等… 认为ABER位造影MR可以更好地区分前方盂唇撕 裂的亚型.本组结果也支持ABER位造影MR可以 增加前方盂唇病变诊断敏感性的观点笔者认为, 由于ABER位扫描的实现并不困难,扫描时间也不 长,可以作为肩关节造影MR的常规序列之一,既可 验证中立位所发现的盂唇病变,又可能发现中立 ? 944?中华放射学杂志2006年9月第40卷第9期ChinJRadial,September2006,V0l40,No.9 位所没有显示的盂唇病变. 文献报道ABER位造影MR最大的缺点在于患 者的不舒适感,从而不能完成检查.但在本研 究中,所有患者均可以配合完成ABER位造影MR 检查,这可能得益于对比剂中的5ml5%的利多卡 因.本研究的经验显示,关节内注射利多卡因可以 很快地部分缓解患肩的疼痛感,从而更利于患者对 检查的配合. 总的说来,肩关节造影MR对于肩关节前方盂 唇病变具有相对高的诊断敏感度和特异度.与中立 位肩关节造影MR比较,ABER位造影MR能够提 高前方盂唇病变的诊断敏感度. 参考文献 lPalmerWE.CaslowitzPLAnteriorshoulderinstability:diagnostic criteriadeterminedfromprospectiveanalysisof121MRarthrograms. 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ClinRadiol.2oo4.59:327-334. 9CvitanicO,TirmanPF,FellerJF,eta1.Usingabductionand externalrotationoftheshouldertoincreasethesensitivityofMR arthrographyinrevealingtearsoftheanteriorglenoidlabrura.AJR. 1997.169:837-844. 1OWischerTK.BredellaMA.GenantHK.eta1.Peeslesion(a variantoftheBankartlesion):MRimagingandMRarthrographic findingswithSUrgicalcorrelation.AJR.20o2.178:233-237. (收稿日期:2006-05-22) (本文编辑:隋行芳) 第7届全国介入放射学学术大会在沈阳市召开 第7届全国介入放射学大会于2006年7月13至1513 在沈阳市召开,本次大会参会人数是历届介入放射学年会最 多的1次,正式注册代表达1170人,他们来自全国各地(包 括香港,澳门和台湾)以及世界其他国家的专家和学者,十分 可喜的是许多来自临床其他专业的医务工作者参加了本次 大会,充分展显了介入放射学在我国不断兴旺发达的景象. 参会代表中,来自辽宁省的代表人数首居榜首,达到 121人,其次是北京,江苏,山东,河北,河南,上海和广东,以 上各省参会人数均超过50人,黑龙江,山西,湖北,吉林等省 代表达到30—50人,在读的硕士和博士研究生60名. 本次大会共有89位专家做了精彩的学术讲座, 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 学 术交流132篇,专家论坛涉及13个主题.会议期间有5个 卫星会议集中介绍有关的先进技术和设备,还举行专场英文 论文演讲竞赛,另外展示了论文展板(Poster)70个.有35家 专业相关的厂商对大会进行了支助并展示了相关产品,起到 了与用户交流和沟通的作用. 会议期间,介入放射学杂志召开了第5届编委会工作会 议,对杂志的工作进行了新的部署.中华放射学分会新一届 . 学术动态. 介入学组委员也在会议期间同时召开工作会议,会议通过了 工作分工和今后的工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ;新老介入学组委员进行了专门 的座谈和交流,新一届介入学组召开了组长会议,确定了学 组工作目标和工作分工. 大家比较一致地认为本次大会是一次高水平学术大会, 最为代表关注的前3位主题分别是"肿瘤专题","血管专 题"和"介入医学基础研究及介入发展论坛". 本次大会关于"介入放射学发展论坛"倍受代表关注, 通过研讨和思想交流,代表们对学科发展前景提高了信心, 大家充分认识到加强自身队伍人才建设的重要意义,强调了 科学研究对学科推动的关键作用.与会代表充分交流了工 作经验,同时,展示了一批较高水平的研究成果. 从代表的满意度调查看,代表对会议接待的满意度达到 90%,对住宿条件的满意度达到97%,对用餐的满意度为 88%,对会场条件满意度达到99%. (杨建勇)