DSA全脑血管造影术的护理

DSA全脑血管造影术的护理 DSA全脑血管造影术的护理 医学信息2011年5月第24卷第5期MediealInformation.May.201I.Vo1.24.No.5 86例慢性硬膜下血肿的诊治体会 张兴良 (大屯煤电公司中心医院外科,江苏徐州221611) 摘要:目的探讨慢性硬膜下血肿手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,手术注意要点,并发症防治.方法回顾分析我院收治的86例CSDH患者手术治疗情况.结果86 例均采取钻孔冲洗+引流术,3例首次拔管后再发,再次行冲洗引流治愈,再手术率3_5%.结论对于慢性硬膜下血肿的首次治疗,冲洗引流术 为安全,有效的首选方法 关键词:慢性硬膜下血肿;钻孔冲洗引流:疗效 慢性硬膜下血肿(CSDH)在I}每床上较为常见,其多为脑外伤引起 的迟发性血肿,一般3周后才出现临床症状,位于硬脑膜与蛛网膜 之问,是有包膜的血肿,约占颅内血肿的10%.如不能尽早诊断及时 治疗极易致残甚至导致死亡.关于治疗方法虽较为简单,但目前治 疗方法也多样,效果不定,缺乏循证后的科学治疗方法.我院自2000 年5月,2010年5月共收治慢性硬膜下血肿86例,均行钻孔冲洗引 流术治疗,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.卜一般资料本组86例,男82例,女4例,年龄35,83岁,平均63 岁,55岁以上84例,4O岁以下2例. 1.2致伤原因及程度83例有明确外伤史,碰伤,摔伤74例,打伤2 例,交通事故7例,其中6例病人经受了非常难忘的头部创伤,3例 无非常明确外伤史.受伤后到医院就诊时间为3周到6个月,平均 为1.86月. 1.3临床特点头痛16例,头昏68例,呕吐39例,抽搐2I例,精神 异常躁动39例,言语障碍2O例,智力下降21例. 1.4CT检查结果双侧血肿9例.占1n8%.右侧血肿32例,其余 45例均为左侧.血肿部位:单纯额部3例,额颞部42例,额颞顶部39 例,额颞顶枕部2例.等密度68例,混杂密度7例,低密度改变9例, 血肿量依据CT按多田公式计算为80,180ral. 1.5手术方法我科均采用钻孔冲洗引流术.在基础加局部麻醉下 进行:根据CT影像定出血肿最厚点,经血肿最厚处在头皮上选取引 流穿刺点,做长约3-5cm直切口,颅骨钻孔,切开硬膜置入硅胶管致 血肿腔冲洗,待冲洗液清亮后另切口将乳胶管引出并固定,外接引 流袋. 2结果 首次抽吸出陈旧性血80,180ral不等,双侧型两侧同时引流,拔 管时间为2—5d.平均为3.2d.住院时间为4,9d,平均6.5d.有3例 首次拔管后再发,再次行冲洗引流术后治愈. 出院后随访1个月到1年.均未见复发的病例,所有病人在术后 清醒后感肢体肌力明显恢复;出院时肌力有78例均已恢复正常. 3讨论 3.1慢性硬膜下血肿出血来源和发病机制尚无统一认识,老年人多 发,本组平均63岁,男性患者居多.钻孔冲洗引流术在直视下操作, 安全性高,与锥颅冲洗引流术相比(Subdural专用引流管,穿刺抽吸+ 尿激酶注射等),不必反复多次,而本术式一次性成功;因此,统计数 字表明慢性硬膜下血肿的首次治疗以冲洗引流术为最佳手术方法. 3.2钻孔冲洗引流术(BHID)方法简单.局麻下即可进行,手术时间 短,对病人损伤小,术中不需输血,适合任何年龄段病人,尤其对高龄 病人更为适宜. 3.3可能的并发症有?颅内积气;?继发行颅内血肿;?脑脊液 漏;?残留血肿;?血肿复发;@sg后癫痫;?颅内感染等. 4体会 4.1对于当前正在服用"阿司匹林"或"波利维"等抗凝剂药物的病人, 不宜手术.原因是手术可能会继发颅内出血;建议对高龄病A(8o岁 以上),在家属自愿的前提下,行激索治疗(甲强龙l20mg,qd7d ). 4.2尽管局麻手术,对于高龄或心肺功能差的病人,术中心电监护并 吸氧及建立静脉途径. 4.3拔管指征依据头颅CT结果和病人的临床症状恢复情况并以后 者为主要依据.文CrUX为,硬膜下血肿完全消失大约需要6个月时 间. 4.4手术时缓慢减压,避免颅内压骤降,引起硬脑膜与颅骨间小血管 撕裂和脑血管损伤破裂出血. 4.5冲洗时切忌插入过深. 4.6术后头低脚高位(1O.,20.),引流袋一般置于距外耳道水平以下 5,lOcm处. 4.7术后不用脱水剂,需每日静滴生理盐水looOrI1l,促进脑复原,脑 组织向颅内板靠拢,消灭残腔. 参考文献: 【1]王忠诚,主编.神经外科学rMJ.武汉:湖北科学技术出版社,1998:371—372. [2】段国升,朱诚.神经外科手术学【M].北京:人民军医出版社,1995,90. [3]江基尧,高立达.继发性颅脑损伤,/王忠诚外科学【M】.第一版.武汉:湖北科学 技术出版社,2005:442_444. 百—一编辑杜苏利 DSA全脑血管造影术的护理 段惠勇 (南阳医专附院神经外科,河南南阳473000) 数字减影全脑血管造影是一种新型的诊断治疗方法,是应用数 剂用量 字计算机程序选择性的全脑血管造影.由于成像清晰,造影少,结果准确,可确定动脉瘤部位,大小及瘤颈,畸形脑血管的供应 动脉及引流静脉,而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解, 为下一步的手术提供可靠的客观依据,对诊断及治疗有重要价值. 收稿日期:2011—03—17 瓣 我院神经外科20092010年共进行全脑血管造影术29例,现总结 护理体会如下. 1临床资料 本组29例,男19例,女lO例,年龄29,63岁.脑出血7例,蛛网 膜下腔出血14例,脑血管畸形4例,未发现异常2例,脑梗塞2例. 2护理 医学信息2011年5月第24卷第5期MedicaJLInformation.May.2011.Vo1.24.No.5 2.1术前护理 2.1.1心理护理全脑血管造影术是一种创伤性检查,术前患者由于 对手术不了解,常表现为焦虑,恐惧.对此,护士应以高度的责任感 向患者及其家属说明检查的目的,注意事项以及造影中可能出现的 某些不适,如注射造影剂时,身体有一过性烧灼感,跟前黑蒙,眩晕 感等,患者担心造影留下后遗症等,详细讲解,告知此为造影剂的一 过性反应,出现此种情况可通过缓慢深呼吸,随后就会自行缓解.并 列举以往的成功病例,增强患者对手术过程的信心,以取得患者的 最佳配合,保证手术的顺利进行. 2.1.2体位训练造影时患者必须保持平卧位,术后术侧肢体制动 12h.向患者讲解平卧位的重要性,练习床上大小便,并教会患者术 后咳嗽的方法. 2.1.3术前准备遵医嘱完善相关检查及标本的采集,会阴部备皮, 并保持皮肤的清洁,去除身上的金属饰品,义齿.术前晚进食少量易 消化的饮食.术前6h禁食,4h禁水;佩带腕带,注明姓名,年龄,性 别,床号,科室,住院号,诊断,以便查对.常规备齐术中所需药品,如 生理盐水,肝素钠,造影剂等.保持病房的安静,以保证患者充足的 睡眠. 2.2术后护理 2.2.1基础护理术后患者回病房应使用心电监护仪,监测生命体 征,心电图,血氧饱和度等.严密观察患者的意识,瞳孔,生命体征及 肢体皮肤的温度,色泽,足背动脉的搏动情况,并做好记录.穿刺侧 下肢平伸并制动12h,禁止屈曲,沙袋压迫穿刺部位8h,绝对卧床 24h.期间每2h按摩穿刺侧肢体,防止静脉血栓形成,对侧肢体可活 动.24h后无异常去除加压包扎,穿刺点常规消毒,无菌纱布覆盖,患 者可适度床上活动. 2.2.2饮食护理术后4,6h进食低盐,低脂,易消化,不含维生素K 的食物,避免进食牛奶,甜汤等以防腹胀;并鼓励患者多饮水,以促 进造影剂的排除. 2.2.3并发症的观察与护理?穿刺部位渗血和皮下血肿形成是血 管内穿刺插管最常见的并发症,常因术后压迫止血不当,病人躁动, 下肢制动不良,凝血功能障碍等所致.观察穿刺局部有无渗血,瘀斑 及血肿.查看包扎处松紧隋况,发现异常及时处理;避免增加腹内压 力的动作,如咳嗽,呕吐,大小便时,指导患者用手按压穿刺伤口,并 协助做好生活护理.?脑血管造影术是在肝素化的情况下进行的, 加上导管刺激,易诱发动脉瘤破裂,脑出血,术后也可因情绪激动,紧 张,排便用力等引起颅内压突然升高,导致出血.因此,术后应注意 观察有无颅内出血情况的发生,观察有无头痛,p~'nk,意识障碍,烦躁 不安,肌力下降等,尤其应密切观察意识及瞳孑L变化,发现异常及时 报告医生处理.?脑血管痉挛多于术后12,24h发生,首要表现为头 痛,呕吐,短暂性意识丧失,由于导管在血管内停留时间较长,加之情 绪波动等易诱发脑血管痉挛,术后遵医嘱合理应用抗脑血管痉挛药 物,如尼莫地平.?脑梗塞:由于手术中血管壁斑块脱落或导管,导 丝上血栓形成而出现,表现与脑出血相似,预防主要是在穿刺成功后 全身肝素化,预防导管壁上血栓形成.发现血管壁有斑块形成,导管 或导丝禁止通过,可有效防止斑块脱落,脑梗塞发生后,脑组织缺血 缺氧,发生脑功能障碍,如能及时使血管再通,血流恢复,就会尽可能 的减少,减小对脑组织的损伤,将明显降低致残率和死亡率.?下肢 动脉或静脉血栓形成:由于下肢制动,包扎过紧或患者本身的凝血机 制障碍,血液粘稠度高,血流缓慢等易形成下肢动静脉血栓,表现为 下肢麻木,发绀,明显肿胀,皮温低等. 3小结 随着影像技术的不断提高及介入放射技术的发展,运用DSA行 全脑血管造影术已在临床普遍应用.脑血管造影对诊断动脉瘤,动 静脉畸形,血管狭窄或闭塞,先天性血管确如等来说,被认为是"金标 准",同时也是介入治疗最终术前 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .通过精心细致的护理,手术 成功率大大提高.这与护士术前准备妥善,术中紧密配合,术后准确 及时的观察病情及完善各项护理是分不开的,而且也是减少及降低 并发症的有效保证. 参考文献: ?张秋妹,沈锐.脑血管造影术后不同卧床时间与制动方法的对比研究lJl_实用 医学杂志,2006,22(18):961—962. 凌峰冲枢神经疾患动脉注射数字减影血管造影(附163例分析)L刀l中华神 经外科杂志,1998,14(1):4. 编辑,杨倩 采用一次性防渗漏布套预防腹部切口砂袋污染的方法 谷翠萍.薛周艳 (翼城县人民医院妇科,山西翼城043500) 妇产科和外科腹部手术后,为了防止手术后切口张力过大和减 少腹腔内出血,临床常采用腹带加砂袋常规加压包扎法.但在砂袋 反复使用中,有可能切口渗液使砂袋污染;或虽无明显血迹污染,但 患者体表携带的菌群污染,从而成为医院感染的传播媒介和隐患. 以往砂袋污染后需重新拆洗重装,带来一系列麻烦,增加护理人员 工作量,为寻找一种有效简便,可行的预防腹部砂袋污染的方法,我 科自2009,2010年以来,对450余例腹部手术后的病人采用一次性 防渗漏布套,将砂袋装入布套内,在紫外线照射消毒的基础上,病人 一 人一用一更换,避免了对砂袋的直接污染,减少了每次污染后折 洗重装的程序,排除了医院感染的隐患,防止了交叉感染的发生. 1方法 将由淋膜型卫生用薄型非织造布加工而成的经环氧乙烷灭菌的 一 次性医用中单加工成14cmx28cm的布袋,使用时将砂袋装入布套 内,再用腹带固定套有布套的砂袋,使腹带松紧适宜.术后4,6h取 收稿日期:201I_03—17 出砂袋,取下布套,一人一用一更换,如腹部切口渗出则随时更换.将 布套按医疗废物处理,砂袋用后紫外线照射消毒. 2讨论 腹部切口手术后常规置砂袋,不仅可以减低手术切口张力,促进 伤口愈合,而且还广泛应用于剖腹产,腹腔,肿瘤术后压迫及其肿瘤 的介入性和穿刺术后穿刺点的压迫,预防腹腔内压力突然降低,导致 腹腔静脉及内脏血液灌注,并减少手术后的渗出和出血.以往在使用 中常常手术切口渗出,造成砂袋被污染而需重新拆洗,消毒,重装,影 响使用.采用淋膜型卫生用白色非织造布加工而成的一次性布套,干 净整洁,一人一用一更换,得到病人,家属及医生的配合认可,取材制 作方便,费用低廉(0.12元),符合医院感染管理中的相关要求,有利 于提高使用者的依从性,从而达到减少腹部与砂袋的相互污染,防止 交叉感染发生的目的. 编辑/杨倩