阴道壁脱垂“桥”式修复应用体会

阴道壁脱垂“桥”式修复应用体会阴道壁脱垂“桥”式修复应用体会阴道壁脱垂“桥”式修复应用体会 980TianjinMedJ,Nov2009,Vol37No11 阴道壁脱垂"桥"式修复应用体会张爱华潘双婷王方关键词阴道脱垂修复外科手术尿失禁刚道前,后壁脱垂属于盆腔器官脱垂,手术治疗是最有效的方法.传统经典术式是切除多余的阴道壁,行阴道前,后壁修补术.我院自2007年1月起采用"桥"式修补阴道前,后壁脱垂,取得满意效果,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料为2007年1月一2OO8年7月我院收治的阴道脱垂患者18例...

阴道壁脱垂“桥”式修复应用体会阴道壁脱垂“桥”式修复应用体会 980TianjinMedJ,Nov2009,Vol37No11 阴道壁脱垂"桥"式修复应用体会张爱华潘双婷王方关键词阴道脱垂修复外科手术尿失禁刚道前,后壁脱垂属于盆腔器官脱垂,手术治疗是最有效的方法.传统经典术式是切除多余的阴道壁,行阴道前,后壁修补术.我院自2007年1月起采用"桥"式修补阴道前,后壁脱垂,取得满意效果, 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料为2007年1月一2OO8年7月我院收治的阴道脱垂患者18例.根据国际盆腔器官脱垂定量分度法 (POP—Q)[1/,1I度以上盆腔器官脱垂16例.12例合并子宫脱垂,其中3例合并子宫肌瘤,行阴式子宫切除;4例子宫脱垂 ?度,2例合并有宫颈延长,行曼氏手术.年龄42,8l岁,平均年龄58.6岁,孕3,8次,平均4.5次,产1,8次,平均3.4 次.所有患者均有不程度的下腹坠胀感.长期便秘l0例, 慢性气管炎,长期咳嗽2例. 1.2方法采用连续硬膜外麻醉,有心血管合并症者采用气管内插管全身麻醉.已绝经患者手术前1周以4%碘伏溶液坐浴,每日2次,每次20min,阴道黏膜涂抹结合雌激素软膏,每日1,2次.未绝经患者坐浴后阴道擦洗.有黏膜溃疡, 阴道炎者治愈后方可手术.有行子宫切除指征患者,先行阴式子宫切除术,严格缝合宫骶韧带一主韧带复合体,两侧缝合线相互打结,完成第一平面的修复.在阴道后壁黏膜层下方注入生理盐水或加入0.1%肾上腺素的生理盐水(无高血压者),使阴道后壁形成"水垫".在阴道后壁穹窿顶端与会阴体之间,行一个梭形切口或倒j角形切口(有会阴裂伤者), 全层切开阴道黏膜,游离四周的阴道黏膜,使中间的阴道壁形成岛状桥体,岛状桥体的宽度根据膨}lJ的程度一般为2-5 cm,用电刀电凝岛状桥体的阴道黏膜,使其失去分泌功能,若桥体过宽(3N5cm),用可吸收缝线内翻缝合使岛状桥体成为 2cm左右的桥,再用4号丝线将两侧的筋膜缝合在桥体上, 朋可吸收线缝合阴道黏膜.阴道前壁修补与阴道后壁的修补相同.有张力性尿失禁者行经闭孔无张力阴道悬吊术. 2结果 18例手术均获成功,手术时间25,90min,单纯行阴道 "桥"式修补术时间25,40rllin,平均30min.出血量平均50 mI.未发生器官损伤,阴道壁组织坏死和组织侵蚀.随访1, 12个月,下腹坠胀感消失,大小便正常,无尿失禁和便秘,无性生活异常. 3讨论盆底损伤和功能退化造成的盆底器官脱垂,严重影响中,老年妇女的健康和生活质量,手术是治疗的最有效的方法.手术成功与否应以局部解剖,功能恢复,患者主观,客观症状改善等多项标准加以评价.手术的原则为修补缺陷,实现结构重建.根据盆腔器官脱垂的复杂性和术后高复发率, 以及患者年老体弱的特点,手术的关键是加固阴道膀胱,直肠筋膜.随着各种修补网片材料的发明,阴道网片在盆底脱垂中得到应用,但网片应用最常见的并发症为网片侵蚀和感染,发生率约1.7%t2~.笔者应用PetrosII 设计的"桥"式缝合 (vaginalbridgerepair),同时借鉴国内专家的经验 [41,保留了自身多余的阴道黏膜,使之成为似网片样的"桥",不仅修补了阴道壁的缺损,同时达到了组织重建.笔者把这一技术应用于阴道前,后壁的修补中,实现了手术创伤小,出血少,无排异和侵蚀发生. 常规阴道前后壁修补术出血多,易发生膀胱,直肠的损伤,笔者采用的"桥"式修补法,在切开阴道黏膜前,用生理盐水或加入0.1%肾上腺素的生理盐水注入到黏膜下方,使局部黏膜形成"水垫",组织解剖层次清楚,切开阴道黏膜时出血少,电凝阴道黏膜中不易损伤膀胱,直肠."桥"黏膜经电凝处理后,可破坏黏膜的分泌功能,避免包含囊肿的形成,利于缝合的阴道黏膜与"桥"组织粘连愈合. 参考文献【1]乐杰.妇产科学lMJ.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:373— 374. [2]FoxSD,StantonSL.Vaultprolapseandrectocele:assessmentof repairusingsaeroeolpopexywithmeshinterpositionIJJ.BJOG, 2000,107(4):1371—1375. [3JPetrosPEP.Vaultprolapse1I:Restorationofdynamicvaginal suppo~sbyinfraeoccygealsacropexy,anaxialday—casevaginal procedureIJ1.1ntUrogynecolJPelvicFloorDysfunet,2001,12 (5):296—303. 【4]朱兰,郎景和,Td,曼,等.阴道后壁"桥"式缝合术的应用[JJ. 中华妇产科杂志,2005,40(12):859—860. (2009—03—23收稿2009—05—30修回) (本文编辑魏杰) 作者单位:300170天津市第三中心医院妇产科

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