[doc] 高龄重症患者会阴部的护理

[doc] 高龄重症患者会阴部的护理 高龄重症患者会阴部的护理 《中国老年保健医学》杂志2008年第6卷第6期 高龄重症患者会阴部的护理 温瑞霞 作者单位:广东省人民医院广东省老年医学研究所510030 【关键词】皮炎会阴部护理 高龄重症患者常患有多种慢性疾病,且长期卧 床者居多.由于生理因素及疾病的影响,身体机能出 现退行性变化,如皮肤防御功能减弱,感觉功能障 碍,运动功能减退,血液循环不良,营养不良等,特别 是重症疾病期间,易出现皮肤疾患.对外界各种刺激 的耐受性和伤口的愈合能力降低阻],特别是大小便失 禁的患者,会阴部不清洁,肛周和会阴部经常受尿渍 及粪便的不良刺激,易引起皮炎,出现瘙痒及不适 感,甚至造成皮肤破溃及感染等并发症.为此我们通 过实施护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 取得较好的疗效,现将体会介绍如 下. 1.临床资料 2006年1月至2007年12月,在我科住院的32例高 龄重症患者,其中男性26例,女性6例,年龄在80-98 岁之间,平均年龄87.4岁.主要疾病有:心衰,心梗,脑 梗死,呼衰,慢支,肺部感染,痴呆,糖尿病,多器官功 能障碍等;7例患者留置导尿管,24例患者均联合使 ? 护理? 用2种以上抗生素,3例使用激素;21例有足癣或灰指 甲;5例患者可在挽扶下下床活动,长期卧床27例.患 者均生活不能自理,个别患者可借助工具适当活动, 但卧床时间较长.我们在充分了解高龄患者的皮肤 特点及相关因素后,对患者尽早实施有效的护理. 2.护理干预措施 2.1保持会阴部清洁,防止皮肤受损 2.1.1高龄重症患者长期卧床,需要在床上大小 便,肛周及会阴部常受尿及粪便中氨的刺激,尤其 是大小便失禁者更甚.护理不当时,易引起局部炎 症,可出现丘疹,水疱,糜烂,甚至浅溃疡,也可继发 化脓性感染或白色念珠菌感染.在日常中应注意保 持会阴部清洁,特别是糖尿病的患者,由于尿失禁 而使肛周及会阴部不洁,局部皮肤在高糖的环境 下,造成真菌感染].大小便后及时清理,并用温水 擦洗会阴部.及时更换内裤和污染的被服,以保持 清洁. 呛咳,喷嚏时;?胃管外重力的牵拉. 3.护理措施 3.1选择管径合适的胃管根据患者鼻腔大小 及所行十二指肠管的粗细,选择粗细适当的胃管,且 插人两管后鼻腔要留有一定的空隙(以上下左右可 插入棉签杆为宜). 3.2输入液体的速度适当需要滴人较粘稠营 养液时,尽可能使用输液泵.以便能有效控制滴速, 避免一次入量过多,引起患者的不适,每次量约 200ml左右,间隔30min后方可再次滴人. 3-3保证输入液体的质量注入药物时,如需注 入丸剂或片剂时,应彻底研碎后,溶在合适的溶液中 (如白开水),用注射器直接注入胃管内,不可加入营 养液中,以免影响药物和营养液的性状.凝结成块, 堵塞管道. 3.4避免液体残留在营养管内在每次检查胃 残留量后,给药前后,管饲结束后都应用温开水或生 理盐水30ml冲洗管壁.连续管饲过程中,每隔24’时 也需冲洗管腔. 3.5管道的疏通一旦导管阻塞时,可用温开水 反复多次冲洗.切忌用导引金属丝疏通,以防误伤胃 肠粘膜. 3.6防止管道滑出每日测量体外胃管及十二 指肠营养管的长度,做好记录.做好体外标记,每4h 检查一次胃管,十二指肠营养管的标记,及时了解两 管有无移位. 3.7妥善固定在原有的固定 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 上,可在管道 上系一绳套,分挂于左右耳朵上,用于辅助固定.嘱 患者在打喷嚏,咳嗽或呕吐时,需用手扶住胃管和十 二指肠营养管,防止带出. 3.8保持鼻粘膜湿润用金霉素眼膏涂抹鼻腔, 2次/d,定时抬起鼻腔内的胃管和十二指肠营养管, 避免鼻粘膜长时间受压,引起破损,溃疡. 收稿日期:2008一lO一05 ? 47? ? 护理? 2.1.2注意保持会阴部干燥,擦洗后取平卧位, 使肢体外展,双腿分开,充分暴露会阴部,适当遮盖 双下肢保护正常皮肤防止着凉.对尿失禁的患者可 选用小便器,尿壶交替使用.男患者可选用一次性薄 膜袋鼓气后绑在阴茎上使用,停留尿管的患者做好 尿管的护理. 2.1.3加强皮肤保护,对于长期卧床特别是活动 能力差的患者要定时翻身变换体位.翻身时避免摩 擦,推拉等动作,护理操作时动作轻柔,放置便器时 动作要轻,慢,到位,以免损伤皮肤.经常检查患者的 指甲,及时修剪磨平,避免抓伤皮肤.同时选择穿特 别宽松,透气好,质柔软的棉质衣物,避免或减少使 用一次性纸尿裤及包裹会阴部. 2.1.4注意手卫生,陪护人员有手足癣,灰指甲 或手部不洁,不能直接进行会阴部的护理,防止从护 理中造成感染. 2.2及时处理会阴皮肤的皮疹 发现患者出现会阴部红,皮肤糜烂或出现皮疹 时要及时处理,使用1/5000的高锰酸钾溶液作会阴 部冲洗,并用电吹风或氧气吹干.真菌感染时用3%碳 酸氢钠冲洗患处,1-2次/日,洗净后稍待片刻用无菌 纱布沾干或吹干,再擦派瑞松软膏.碳酸氢钠可改变 真菌生长的酸性环境,抑制真菌生长.派瑞松霜是由 0.1%曲安奈德和1%硝酸益康唑组成的复合制剂,用 于治疗皮肤浅部真菌病,尤其对合并细菌感染或湿 疹等浅部真菌病疗效较好,疗程为7—14日. 2.3心理护理及健康教育 高龄患者,特别是部分男性患者,不承认会阴的 问题,不愿意让年轻的护士为其进行会阴部的护理, 甚至不配合治疗护理.32例患者中,11例清醒者均有 不同程度的害羞,难以启齿,否认的心理.针对患者 的情况,我们在工作中做到理解患者,同情患者,并 注意与患者及家属的沟通,建立良好的护患关系,取 得患者及家属的信任;讲解真菌知识及其引起的相 应疾病,特别是在真菌的”条件致病”方面宣教,使患 者及家属均能配合治疗,并鼓励他们增强战胜疾病 的信心. 2.4合理使用抗生素 本组高龄重症患者并存着多种基础疾病,病程 长而且复杂,常常合并各种感染,需要较长时间使用 ? 48? 《中国老年保健医学》杂志2008年第6卷第6期 抗生素,或联合使用抗生素.由于使用抗生素易诱发 真菌感染,如碳青酶烯类,三代头孢类以及四代喹诺 酮类等药物,抗生素的作用范围越广,抗菌能力越 强,它导致真菌感染的机会越多_4].因此合理使用抗 生素是治疗疾病的重要因素. 2.5提高高龄患者的机体抵抗能力 提高机体抵抗力应从日常生活的每个细节做 起.患者应加强营养,指导患者多食蛋,牛奶,水果, 蔬菜等清淡,易消化,低盐,低脂及富含维生素和优 质蛋白质的食物.必要时管饲流质饮食,或静脉高营 养治疗.鼓励患者多进行活动,对不能自主活动的高 龄老人在病情允许的情况下坐轮椅在室内外适当活 动.指导陪护帮助患者适当的被动运动.对体质虚弱 的患者使用免疫增强剂. 3.结果 除2例患者由于病情严重死于多器官衰竭外,其 余30例患者中25例5日即显效好转,其余5例7—14日 基本痊愈. 4.讨论 卧床高龄老人的会阴部的护理是临床护理工作 中较常见的护理问题,当机体受某些因素影响而免疫 功能降低时,易发生内源性真菌病口. 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 该32例患者 的相关因素为:高龄;病重;长期卧床;会阴部卫生不 好,温度较高,利于真菌繁殖;衣物不洁;患者搔抓会 阴部所致的皮损感染;使用抗生素后合并感染等.针 对这些可能的原因,护理人员应掌握患者的特点,尽 力消除不良的隐患因素,做好预防措施,养成系统的 护理和检查习惯,特别是危重患者,卧床患者,以及 时发现并解决护理问题.对于高龄重症患者会阴部 即使治愈后也应继续采取综合预防护理措施并使持 之以恒. 参考文献 1龚晓玲,何华英,党红.赛肤润治疗卧床老年人腹泻所致肛周皮肤 损伤的护理[J].现代护理,2006,12(6). 2林巧玲,黎惠卿,等.糖尿患者会阴部真菌感染的诱因探讨及护理 对策[J].现代护理,2006,12(5). 3邓建霞,向凯.25例危重患者并发会阴部真菌感染的分析与护理 [J].现代中西医结合杂志,2004,13(2). 4张爱红,孙素芹,等.抗生素的应用与真菌感染[J].中国医药,2006, 1(4). 收稿日期:2008—10—18