电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石的护理配合

电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石的护理配合 电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石的 护理配合 26 20o5年2月 第l2卷第2期 南方护理 NanfangJournalofNursing February,2005 Vol_l2No.2 【临床护理】 电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石的护理配合 李春芳,周杰,廖彩仙 (南方医科大学附属南方医院肝胆外科,广东广州510515) 【摘要】笔者总结2003年1月一2004年lO月应用电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石156例患者的配合.术中应用电 子胆道镜检查配合要点:(1)按无菌操作要求正确连接胆道镜各管道,备生理盐水作胆道冲洗,备20,24FrT型管.(2)根据术中需 求指导器械护士准确传递电子胆道镜检查所需物品,电子胆道镜镜身勿弯成锐角.(3)注意观察患者生命体征.术后应用电子胆道 镜检查的配合要点:(1)患者平卧,左侧腰部垫小枕抬高l5..(2)消毒术野皮肤,拔T型管,铺无菌脑外科专用手术膜于术野.(3)用 盐水冲洗已消毒的胆道镜及配件,将各功能调至最佳状态进行检查.(4)生理盐水冲洗胆道,保持视野清晰,促进胆道内残渣及小 结石排出.(5)N察腹痛,腹胀,胆道出血等并发症的发生,及时有效处理.认为做好以上配合是电子胆道镜检查顺利进行的关键. 【关键词】电子胆道镜;外科手术;胆道结石;配合 【中图分类号】R473.6;R472.3【文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2005)02 —0026—02 Nursingcooperationinoperatingonpatientswithbilecalculuscombinedwithexamination andtreatmentunderelectroniccholedochoscope UChunfang.ZHOUJie.LIAOCaixian (Dept.ofHepatobiliarySurgery,NanfangHospital,NanfangMedicalUniversity,Guangzhou510515,China) Abstract:111eauthorssummarizedtheirnursingcooperationinoperatingon156patientswithbilecalculuscombinedwithexamina- tionandtreatmentunderelectroniccholedochoscope,whowereadmittedfromJanuary2003toOctober2004,holdingduringtheoper- ationthecooperativekeypointsincluded:(1)correctconnectionofinstrumentsunderstrictasepsisandgoodpreparationofnormal salineforbileductlavageaswellas20-24FrTtube,(2)handingoverinstrumentsaccordingtotheoperativerequirementsandnot flexingthescopetoasharpangle,(3)closeobservationofvitalsigns;thecooperativenursingpointsduringexaminationunderelec- Ironiccholedochoscopeaftersurgicaloperationincluded:(1)patient'Slyingathorizontalposition,raisingtheleftwaistby15.usinga pillow;(2)sterilizingtheoperatedskinandcoveringitwithmembranespecialforneurosurgery;(3)washingthesterilizedcholedocho- scopeandthepartswitIlsalineanddebuggingthemtotheirbestcondition;(4)lavagingthebileductwithsalinetomaketheopera- tiveviewclearandpromotingthepassageofremainsandmalecalculivents;(5)observationandtime~treatmentofsuchcomplica- tionsasbellyache.abdominaldistentionandbileducthemorrhage.111eauthorsbelievedtheabove-mentionednursingcooperative measuresarethekeytothesmoothexaminationusingelectroniccholedochoscope. Keywords:electroniccholedochoscope;surgicaloperation;cholelith;cooperation 电子胆道镜近年来在临床应用于术中,术后检 查及取石,极大地提高了结石清除率,降低了结石残 留率【l1.2003年1月我院率先引进电子胆道镜,至 2004年10月应用电子胆道镜联合外科手术治疗胆 道结石患者156例,效果显着,现将电子胆道镜检查 取石的配合介绍如下. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 共156例,男51例,女105例,年龄23,80岁, 平均年龄50岁.B超和CT检查报告左右肝管和胆 总管结石94例,左肝内胆管结石12例,外院行胆道 术后经胆道造影和B超检查报告左右肝管和胆总 管结石50例. 【收稿日期】2004—08—16 【作者简介】李春芳(1963一),女,湖南沅江人,2001年毕业于第 四医大学医学实验技术专业.本科学历,主管护师. 2检查前准备 2.1特殊物品准备日本宾得PENTAXEPM一3500 型电子胆道镜1台,以及取石网篮,活检钳,异物钳 等设备.中心吸引设备1套f无中心吸引时备电动吸 引器1台),无菌生理盐水,胆道镜手术包1个. 2.2检查室准备外科手术后电子胆道镜检查取 石,检查室保持清洁,干燥,关闭门窗,拉上窗帘,检 查前紫外线照射30rain,然后保持良好通风.检查 室内电源,线路系统是否正常,各设备提前通电检 查,以保证最佳工作性能. 2.3患者的准备手术中患者应用电子胆道镜检 查和胆道手术准备一样.手术后患者应用电子胆道 镜检查,了解结石清除情况,解决术后胆道内的残留 结石,不需麻醉,不需禁食,嘱患者排空大小便,检查 前30rain遵医嘱肌内注射安定10mg.必要时肌内 注射度冷丁50mg,阿托品0.5mg.减轻患者的疼 第2期李春芳,等.电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石的护理配合 痛,松弛括约肌,利于取石. 2.4器械消毒2%的碱性戊二醛溶液浸泡10h,戊 二醛具有广谱,高效,快速,低毒,稳定性好等优点, 是目前普遍采用的内镜消毒剂.电子胆道镜较纤 维胆道镜各部件结构更精密,各管道更纤细.前端 的钳道管内及网篮的内鞘需用注射器注入戊二醛液, 使其内外均达到消毒效果,注意浸泡前用镜头纸轻 轻擦拭电子胆道镜镜头,然后盖上专用的保护盖,以 防消毒液浸入而腐蚀镜头. 3配合 3.1术中应用电子胆道镜检查的配合患者在麻 醉状态下进行.按手术无菌操作要求.经胆总管切 口进镜.直视下行电子胆道镜检查或取石.此时 电子胆道镜显示屏面对术者,根据术中需求指导 器械护士准确传递电子胆道镜物品.注意电子胆 道镜镜身勿弯成锐角.正确连接胆道镜各管道,注 意无菌操作.备生理盐水作胆道冲洗,备20,24Fr T型管,配合医生将"T"管的长臂与胆总管纵轴垂 直,于右肋缘下锁骨中线处穿出,使窦道短,粗, 直.便于术后电子胆道镜取石.在此过程中密切 观察患者生命体征. 3.2术后应用电子胆道镜检查的配合 3.2.1病人的体位病人平卧位,双手自然抱头,左 侧腰部垫小枕抬高15.,利于检查时液体流人右侧, 暴露腹部皮肤上至乳头连线,下至大腿上1/3处. 3.2.2术野准备消毒术野皮肤,对于术后携带T 型引流管者,协助医生拔除T型管,以1,2个无菌 干棉球塞人窦道口处.用2块治疗巾分别铺于术野 皮肤上部和下部.将无菌的脑外科专用手术膜紧贴 于患者术野皮肤及术单上,左侧薄膜与左锁骨中线 相接.右侧收集袋置于检查床边缘与污物桶相接.用 无菌镊子将与窦道接触处薄膜戳一小孔,取出窦道 处棉球. 3.2.3电子胆道镜检查过程配合将已消毒好的 电子胆道镜取出用生理盐水冲洗.钳道管内用注射 器抽取生理盐水冲净.连接吸引器及生理盐水.打 开电子胆道镜显示屏及主机开关.将各状态调至最 佳,即行电子胆道镜检查术.如发现胆道有残余结 石者,立即将消毒冲洗好的网篮或取石钳等递人, 协助进一步取石.将每次取出的结石置于生理盐水 弯盘内. 3.2.4并发症的观察及处理定时询问患者有何不 适或需要,取石过程中可能出现腹痛,腹胀,呕吐,窦 道损伤等.疼痛是常见并发症,只要操作轻柔,其程 度一般尚能忍受『4】.本组疼痛12例,占7.7%,未作特 殊处理,休息后自行缓解.腹胀35例,占22.4%由 于术中注人大量生理盐水,经十二指肠引流至肠腔. 引起腹胀,腹泻等,嘱患者勿惊慌,无法耐受者立即 停止检查.对检查中疑为胆道出血者,以生理盐水 500ml,加入去甲肾上腺素8mg从窦道缓缓注入, 出血较重者.配合医生重新放置同型号T型管压迫 止血,并留院观察. 4体会 4.1电子胆道镜与纤维胆道镜的不同电子胆道 镜可自动调焦.镜身插入部分外径较纤维胆道镜镜 身外径更纤细.可直接进入到更细的三级以上胆管, 具有更高的清晰度和灵敏度.术中应用电子胆道镜 检查有助于了解胆总管,肝内外胆管中结石的分布, 胆道肿瘤,畸形等,以决定手术方式,减少术后结石 残留;术后经电子胆道镜检查取石成功率高,可解决 术后胆道内的残留结石,避免二次手术,提高患者的 生活质量. 4.2配合电子胆道镜检查注意事项为确保电子 胆道镜使用过程处于最佳状态,取得良好效果,需做 好以下注意事项.(1)打开电子胆道镜主机开关后需 等待30s再开灯源开关,接着进行"白平衡"调节, 使图像最逼真,最清晰.(2)取石术中用生理盐水 500ml.连接电子胆道镜人口持续或间歇冲洗胆道, 以保持视野清晰.(3)对炎症较重者,残余结石(主要 是泥沙样结石)较多者,以生理盐水500ml,加庆大 霉素8万U,经T型管作胆道冲洗,促进残渣及小结 石排出.(4)经电子胆道镜检查和T型管造影证实取 净残余结石的患者.拔管后常规换药. 【参考文献】 【11吴一武,高焱明.电子胆道镜在胆道术中的应用体会【J1. 中华消化内镜杂志,2000,17(2):106. 【21朱建新,钟尚志.消化内镜护士手册【M】.北京:科学出版 社.1998:156. 【31湖南医科大学.医学临床"三基"训练:医技分册[MI.3版. 长沙:湖南科学技术出版社,20o3:461. [4】4徐阿曼,孟翔凌,高山城,等.纤维电子胆道镜指引取石钳 在胆道残石中的应用【J】.中国内镜杂志,1999,5(6):43. 【本文编辑:杨玩华】