儿科小儿神经系统疾病(新华医院)
小儿神经系统疾病单选
题
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一.选择题:
1(下列哪一点不是小儿单纯型高热惊厥的临床特点:
A(惊厥多见于6个月至3岁的小儿
发作前均有发热,多在发病初期体温骤升时发生 B(
C(惊厥呈全身性,持续时间不超过10分钟
D(多伴有呼吸道、消化道感染,而无中枢神经系统感染
E(发作1周后脑电图异常
2(2岁患儿晨起流涕,午后发热,晚上突然惊厥。惊厥约持续1~2分钟,赴医院途中惊
厥停止,大声哭吵,神态转清。体检:体温:39.8?,神志清,咽红,心肺无异常,颈
无抵抗,克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是:
A(中枢神经系统感染,做腰穿 B(败血症,做血培养
C(癫痫,做脑电图 D(上呼吸道感染,高热惊厥,一周后做脑电图
E(婴儿手足搐搦症,查血钙
3(1岁小儿发热伴惊厥,常见的疾病为:
A(重症肺炎 B(中枢神经系统感染 C(中毒型菌痢 D(高热惊厥 E(破伤风 4(小儿惊厥最常见的原因是:
A(癫痫 B(低钙惊厥 C(高热惊厥 D(低血糖 E(颅内感染 (小儿癫痫最常见的发作类型是: 5
A(失神发作 B(肌阵挛发作 C(强直—阵挛发作
D(强直性发作 E(失张力发作
6(有明显智力低下的是:
A(失神发作 B(高热惊厥 C(婴儿痉挛症
D(小儿良性癫痫 E(少年肌阵挛癫痫
7(关于癫痫持续状态,错误的是:
A(癫痫发作持续30分钟以上
B(反复发作持续30分钟以上,发作间歇期意识不恢复
C(持续状态以癫痫大发作为多
D(复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态
E(高热惊厥不发生持续状态
8(癫痫发作时间过长时,除用止惊剂外,应立即:
A(给予甘露醇和地塞米松 B(给予抗生素 C(给能量合剂
静脉滴注碱性液体 E(静脉滴注10%葡萄酸钙 D(
9(下列哪项不是继发性癫痫的临床特点:
A(可发现原发性疾病 B(可有多种形式发作 C(脑电图背景波多正常
D(智力发育多受累 E(对抗癫痫药物的反应欠佳
10(化脓性脑膜炎多经下列何种途径感染:
A(呼吸道侵入 B(消化道 C(皮肤粘膜
D(耳鼻乳突侵入 E(脑脊膜膨出感染
11(关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确:
A(起病急 B(轻者可自行缓解 C(患儿均留有后遗症
D(脑脊液蛋白和细胞数轻度升高 E(脑脊液中可分离出病毒
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12(1岁男婴,高热、频繁呕吐1天。体查:面色较苍白,双眼凝视,心、肺无异常,颈软,
9克、布氏征(-)。血常规:白细胞18×10/L,中性粒细胞O.85,淋巴细胞O.15。最不能
排除下列哪种疾病:
A(上呼吸道感染 B(早期结核性脑膜炎 C(早期化脓性脑膜炎
D(病毒性脑炎 E(急性胃炎
13(5岁男性患儿,高热、头痛、呕吐2天,昏迷1天,起病前曾排稀便数次,无脓血,未
见皮疹,心肺腹无异常,脑膜刺激征阳性,双侧巴氏征阳性,大便常规无异常。血常规:
9白细胞6×10/L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞0.70。最可能的诊断是:
A(病毒性脑膜炎、脑炎 B(结核性脑膜炎 C(化脓性脑膜炎
D(中毒性菌痢 E(中毒性脑炎
14(急性感染性多神经根炎的瘫痪特点是
A(对称性弛缓性瘫痪 B(非对称性弛缓性瘫痪 C(痉挛性单瘫
D(痉挛性偏瘫 E(痉挛性截瘫
15(急性感染性多神经根炎的脑脊液蛋白-细胞分离现象是指:
A(蛋白质正常,细胞数增加 B(蛋白质增高,细胞数正常
C(蛋白质增高,细胞数增加 D(蛋白质正常,细胞数正常
E(蛋白质减低,细胞数减低
16. 抽动秽语综合征的发病机制是 :
A.多巴胺能神经元的功能增强 B.多巴胺能神经元的功能减低
C.胆碱能神经元功能增强 D.胆碱能神经元功能减低
E.肾上腺素能神经元功能增强
17.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是
A.核黄疸 B.脑发育异常
C.产伤 D.早产
E.窒息
18. 婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是
A:癫痫 B:硬脑膜下积液
C:脑室管膜炎 D:脑积水
E:失明
二.简答题:
一.维生素A的主要作用有哪些,
答:促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。
二. 年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑临床
表
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现与大小孩主要差异有哪些?
答:(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升 (2)颅压增高表现可不明显,可能仅有吐奶,尖叫及颅逢裂 开 (3)惊厥可不典型 (4)脑膜刺激征不明显.
三.简述化脑的抗菌疗法
答:(1)用药原则:选择对病菌敏感,能较高浓度通过血脑屏障的药物,急性期静脉用药,力求早用,足量和足程 (2)病原菌选择:致病菌尚未明确选用第三代头孢菌素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌亦选用第三代头孢,脑膜炎球菌选用青霉素,(最好根据药敏选择) (3)抗生素疗程: 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎为10~14天,脑膜炎球菌者为7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上.若有并发症,适当延长.
四.简述先天愚型的特殊面容
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答:先天愚型出生时即有明显的特殊面容,表情呆滞。眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜可有内眦赘皮;鼻梁低平,外耳小;硬腭小,常张口伸舌,流涎多;头小而圆,前囟大且关闭延迟;颈短而宽。
三.病例分析:
一.患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热,体温40。C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差, 下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检:T 39。C,P 120次/分,R 30次/分,Wt 7Kg,头围44cm, 前囟2×2.5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血常规:WBC 20×109/L,N80%,L20%; CSF: 外观微混,蛋白(++),WBC1500×106/L,N60%,L40%,糖0.3mmol/L。
问题: 1)(该患儿的诊断是什么,(2分) 2)(该病确诊的依据是什么,(2分) 3)(简述该病治疗
方案
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。(3分)
1)(答:化脓性脑膜炎(2分)。 2)(答:CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。 3)(答:化脓性脑膜炎治疗方案:?抗生素治疗(1分);?对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);?观察生命体征及是否出现并发症并及时处理(1分)。
二.患儿女,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T 39?,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+), 双侧巴氏征(+)。血常规:WBC 20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液:WBC 3060×106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5?,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。
问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)进一步需完善哪些检查,(2分) 3)简述此患儿的治疗计划。(3分)
1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分) 2)头颅CT(0.5分);血培养、脑脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。
三.患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象。查体T37.5?, P105次/min, R23次/min, BP130/98mmHg, 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音(,),尿常规:尿蛋白+,尿 RBC 30-40/HP,WBC 0-3/HP,颗粒管型 0-2/HP。
问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)需进一步完善哪些检查,(2分) 3)简述治疗方案。(3分)
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1(1)答:急性肾炎(1分)合并高血压脑病(1分)。 2)答:需进一步查?Ig及补体C3;(0.5分)?24小时尿蛋白定量(0.5分);?ASO、血沉、肾功能等(0.5分);?眼底镜(0.5分)。 3)答:?高血压脑病的治疗:利尿、降压(1分);?抗感染治疗:青霉素清除病灶(1分);?一般治疗:急性期卧床休息,限制水、盐摄入(1分)。
四.患儿男,4月,发热伴间断性抽搐5天入院,体温达39C,伴流涕,咳嗽。抽搐时双眼上翻,牙关紧闭,口吐泡沫,四肢抽动,当地医院镇静后,约30分钟抽止,抽后神志清醒,但反应差,眼神发呆。无高热惊厥史,无结核接触史,无外伤史。查体:神清,嗜睡,眼神发呆,前囟饱满,颅缝轻度裂开,右肺底可闻及细湿罗音,四肢肌张力明显增高,颈抵抗(,),腱反射亢进,布氏征(,),克氏征(,),双巴氏征(,),血常规:WBC12.4×10/L,N88,,L22,,胸片:右下肺少许片影。 问题:1、该病人抽搐诊断上考虑何病,诊断依据有哪些,还应做哪些检查确诊, 2、试述应与哪些疾病鉴别, 3、处理原则
答: 1诊断:化脓性脑膜炎 诊断依据:(1)4个月男性患儿(2)有呼吸道感染病史(3)发热、抽搐,抽止后神志清,查体有前囟饱满,颅缝裂开,肌张力增高,颈抵抗及克氏征阳性,外周血白细胞增高,以中性粒细胞为主 进一步检查:脑脊液检查,必要时行头颅CT了解脑部情况 2(鉴别诊断: (1)病毒性脑膜炎:抽后一般神志改变明显,而且无外周血白细胞增高及中性粒细胞增高,脑脊液检查和头颅CT可鉴别。 (2)结核性脑膜炎:一般有结核接触史及肺结核病史,可并发颅神经受损,可行PPD皮试、ESR、CRP及脑脊液检查、头颅CT等鉴别。 3(治疗原则: (1)抗生素治疗:根据脑脊液药敏选用抗生素,静脉用药。病原未明,选用第三代头孢。 (2)降颅内压: (3)皮质激素的运用
5)有并发症时治疗并发症 (4)对症及支持治疗:包括退热和镇定处理。 (
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