儿科新生儿及儿科疾病护理常规

儿科新生儿及儿科疾病 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 常规 新生儿及儿科疾病护理常规 第一节 新生儿疾病护理常规 一、 新生儿疾病一般护理常规 1. 应用护理程序对患者实施整体护理。根据患者的临床症状和体征对患者进 行护理评估,提出护理问题,采取有效的护理措施,并及时评价护理效果。 2. 环境适宜。病室必须光线充足,空气流通,避免对流,室内最好具备空调 和空气净化设备,保持室温在22,24?C,相对湿度在55%,65%。 3. 严格执行消毒隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。按病种隔离,严禁探视,工作人员入室前更衣、 换鞋,接触新生儿前后洗手,注意个人卫生,患腹泻、皮肤病和传染病者 均不得进入新生儿室,避免交叉感染发生。室内采用湿式清扫,每日空气 消毒,每月进行细菌培养一次。 4. 根据病情,按医嘱给予分级护理。 5. 按医嘱给予母乳喂养或人工喂养。哺乳后应将小儿竖抱,轻拍背部,助胃 内误咽的空气排除,哺乳后宜取右侧卧位,以防溢奶引起窒息及吸入性肺 炎。不能吸吮者,用滴管喂养或鼻饲,必要时按医嘱给予静脉营养。奶具 每次用后经消毒液浸泡刷洗,再高压灭菌后备用。 6. 准确执行医嘱,及时留取标本送检,观察药物治疗效果及副作用。 7. 新生儿入室后尽快进行全面的体格检查,发现异常及时报告医师及家长, 以便及时进行处理,亦可避免发生纠纷。及时给患儿带上写有姓名性别等 身份标志的手圈,防弄错婴儿。 8. 每日测量体温3次,早产儿、低体温及发热39?C以上者,每1,2小时测 体温1次,置婴儿温箱者,每2,4小时测体温1次,以维持体温在正常 范围。 9. 使用婴儿温箱时,注意消毒隔离。每日用消毒水擦拭温箱。温箱湿化水每 日更换1次。 10. 保持皮肤清洁干燥,勤换尿布,换片时先用温水清洁臀部,再涂20,鞣酸 软膏或其他护臀部,防臀红发生。 11. 根据病情轻重每日给予沐浴或床上擦浴,沐浴时观察皮肤有无皮疹、疖肿、 糜烂等,发现异常时及时报告医师处理。 12. 新生儿脐部24小时后采取暴露疗法,脐部未愈合前,注意保持脐部干燥, 每日用0.5,碘消毒2,3次,以防发生感染。 13. 密切观察生命体征、面色、皮肤颜色、哭声、精神反应等,观察大小便及 饮食情况,如有异常及时报告医师。及时准确的填写各项护理记录单。 14. 严格控制输液速度,最好使用输液泵,以防止输液过快引起心衰。 15. 每周测体重1次,早产儿每日测量1次,并做好记录。 16. 患儿出院时,仔细核对床号、姓名、性别,更衣,并向家长做好出院指导, 如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。 二、 早产儿护理常规 1. 按新生儿一般护理常规。 2. 室温应在24,26?C,相对湿度55,65,。晨间护理时,室温应提高27, 28?C,以防受凉。 3. 根据早产儿的体重、出生胎龄、成熟度及病情,给予不同的保暖措施。体 重〈2000g者,应置温箱中保暖,并注意选择适中温度,如需执行采血等 必要操作,应尽量在远红外辐射保暖下进行。 4. 有缺氧症状者可给予氧气吸入。一般主张间歇低流量吸氧,吸入氧浓度及 时间根据缺氧程度而定,尽量避免高浓度或长时间吸氧,以预防氧疗并发 症。呼吸暂停者给予弹足底、拍背,以刺激呼吸,或行复苏囊面罩加压给 氧,必要时用氨茶碱静滴或机械正压通气。 5. 执行保护性隔离措施。注意患儿用品、仪器设备的消毒,防止发生交叉感 染。 6. 实行母乳喂养,必要时采用配方奶喂养,喂奶根据早产儿耐受力而定,以 不发生胃潴留及呕吐、腹胀为原则。吸吮或吞咽差着可予鼻饲或静脉营养 方案,加强营养。 7. 加强巡视,积极观察患儿的生命体征、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、 肢体末梢温度、反射、进食、有无腹胀及大小便等情况,注意观察有无呼 吸暂停发生。监测血糖。 【健康指导】 1. 指导科学育儿知识,鼓励母乳喂养,按需哺乳。 2. 指导家长监测体温的方法并注意保暖。 三、 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理常规 按新生儿疾病一般护理常规 【护理评估】 1. 评估患儿的分娩史,了解Apgar评分有无胎儿窘迫等病史。 2. 评估患儿意识状态,观察有无兴奋或嗜睡、昏迷,皮肤有无发绀。 3. 评估心率、呼吸、肌张力,观察有无前囟张力增设、惊厥、呼吸暂停,检 查原始反射是否存在,有无瞳孔对光反射消失等。 【护理措施】 1. 将患儿置远红外线辐射床或箱温中,取侧卧位,及时清除口、鼻分泌物,防 止乳汁及口鼻分泌物吸入引起窒息。 2. 窒息患儿应首先保持气道通畅,建立呼吸、吸氧,根据缺氧程度缺氧程度选 择适当的给氧方式,必要时给予气管插管、人工呼吸器辅助通气。 3. 恢复循环,建立有效静脉通路,遵医嘱予扩容、纠酸等处理。保证药物及时 准确的应用。 4. 观察并记录患儿的精神反应、面色、哭声、皮肤颜色、生命体征、血氧饱和 度、肢体末梢温度、尿量,观察患儿有无惊厥的次数、持续时间,是否伴有 前囟张力的肌张力改变等情况。 5. 保持安静,遵医嘱给予镇静、脱水剂及改善脑代谢的药物,以减少神经系统 的损害。 6. 遵医嘱进行喂养。病情严重者,一般出生后第一天禁食,第二天开始试喂温 开水或5,糖水,第三天开始试喂稀奶,以后逐渐过渡到全奶。试喂过程中 要特别注意观察患儿有无胃潴留、呕吐、腹胀等不耐受情况。 7. 观察药物的治疗效果和副作用。应用多巴胺维持循环时应定时测量血压,检 查有无血压升高,心率增快等副作用,防止药物外渗致皮肤坏死,应用脱水 剂、利尿剂时,观察有无水、电解质失衡等副作用。 8. 加强康复及随访。动态观察新生儿行为神经测定CT结果,对可能有神经系 统后遗症者,早期进行干预治疗,包括应用胞磷胆碱、脑活素、纳洛酮等药 物促进脑细胞恢复及高压氧,每次1,1.5小时,10天为一疗程,、婴儿抚触 等治疗,以促进神经系统功能恢复。 【健康指导】 1. 向家长解释本病的有关知识,以取得合作。 2. 对可能有后遗症的患儿,要给家长讲解康复治疗方法及重要性,以尽可能减 轻后遗症。 四、 新生儿颅内出血护理常规 按新生儿疾病一般护理常规 【护理评估】 1、 评估患儿的分娩史,了解患儿孕期及产时分娩情况。 2、 评估患儿临床表现,检查前囟饱满程度,观察瞳孔及肌张力变化,注意有无 呕吐、双目凝视、尖叫、呼吸节律改变及发绀等异常症状。 3、 了解实验室检查结果如血常规、CT、MRI检查结果。 4、 评估患儿精神状态,反应情况。 【护理措施】 1、 将患儿置温箱或辐射床上,以便保温和及时观察惊厥发生时间、部位、程度。 2、 注意观察神志、生命体征、瞳孔、前囟张力和肌张力及血氧饱和度变化,定 期测头围并记录,有异常情况及时与医生联系。 3、 保持安静,减少刺激。急性期禁止沐浴,尽量少搬动头部,避免头部血管穿 刺,最好选择四肢浅静脉,使用留置针,一切必要的治疗、护理操作要轻、 稳、准,以防加重颅内出血。 4、 保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,根据缺氧程度选用适当的给氧方 式和浓度。 5、 供给足够的能量和水分,根据病情选择鼻饲,急性期避免用力吮奶加重出血, 或吮奶喂养,必要时可静脉补充水分和静脉营养治疗,保证能量供给。 6、 做好恢复期的康复治疗,如高压氧治疗,婴儿抚触治疗及护脑药物应用等。 【健康指导】 1、 详细向患儿家长解释病情程度、治疗效果及预后。 2、 指导患儿家长做好患儿肢体功能训练及智力开发,鼓励坚持治疗及随访。 新生儿肺透明膜病护理常规 按新生儿疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿孕周,是否为早产儿。 2、评估患儿的临床表现如神志、精神状态、呼吸情况,观察有无鼻翼煽动、三凹征及呼吸暂停,注意呼吸困难是否呈进行性加重,观察发绀程度,听诊双肺呼吸音有无改变。 3、了解实验室检查结果。 4、评估患儿家长的心理状态、经济状况及对病情的认知程度。 【护理措施】 1、 将患儿置远红外线辐射床或温箱中,以便保暖、观察及抢救。 2、 及时清除口、鼻分泌物,保持呼吸道通畅,根据病情及血气分析结果采 用不同的供氧方法,调节氧流量使PaO维持在6.7,9.3KPa,50,2 70mmHg,,避免长期高浓度吸氧,预防氧中毒的发生。 3、 严密观察病情的变化,监测呼吸、心率、体温、神志、精神状态等情况, 观察呼吸困难及发绀的程度,出现异常及时报告医生处理。 4、 对气管插管行机械性通气的患儿,要特别注意做好呼吸管理,严格无菌 操作,预防并发肺部感染。 5、 遵医嘱气管内滴入肺泡表面活性物质。 1, 头稍向后仰,使气道伸直,在喉镜指引下,插入气管导管。 , ,2, 滴入前彻底吸尽气道分泌物。 3, 抽取药液,从气管内缓慢滴入,根据病情需要患儿可选择平卧、左侧、, 右侧位,然后用复苏囊加压给氧,有利药液更好的弥散,用药后4, 6小时禁止气道内吸引。 6、 注意喂养,以保证营养的供给。不能吸乳、吞咽者可用鼻饲或静脉补充 营养液,准确记录24小时出入水量。 【健康指导】 1、 做好家属接待解释工作,让家属了解病情及治疗过程,取得家属配合。 2、 注意做好孕期保健,避免早产。 新生儿病理性黄疸护理常规 按新生儿疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿的病史,了解是否有母婴血型不合等诱因。 2、评估患儿的临床表现,检查皮肤及脐带有无感染,了解肝脏的大小及硬度。根据患儿皮肤黄染的程度,了解患儿的精神状况、食奶情况、肌张力、大便颜色等。 3、了解实验室检查如肝功能、血常规等结果。 4、评估患儿家长的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、护理人员应按需调整喂养方式,少量多餐,耐心喂养,保证热量摄入。 2、光照疗法的护理按光照疗法护理常规。 ,1,观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向。尤其在光疗时,加强监测,及时发现体温及呼吸异常并及时处理。 ,2,观察患儿精神反应、哭声、吸吮力、肌张力、有无惊厥等,从而判断有无核黄疸发生。 ,3,观察大便颜色、性质、量。如胎粪排除延迟,应予灌肠处理,促进胆红素及大便的排除。 3、遵医嘱给予肝酶诱导剂和清蛋白以加速未结合胆红素的转化排出,并减少其通过血—脑脊液屏障的机会,从而降低核黄疸的发生。 4、必要时做好换血治疗的准备。 5、做好患儿家长的心理护理,向家长讲解疾病知识及预后,减轻患儿家长的焦虑、担忧。 【健康指导】 1、向家长介绍黄疸的有关知识,使家长了解病情。指导家长对黄疸的观察,以便早期发现问题,早就诊。及时给予康复治疗及出院后的康复指导。 2、若为红细胞G-6PD缺乏者,需忌食蚕虫及其制品,衣物保管时切勿放樟脑丸,并注意药物选用,以免诱发溶血。 3、若为母乳性黄疸,可继续母乳喂养,如全母乳喂养后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养,严重者暂停母乳喂养,待黄疸消退后可再恢复母乳喂养。 新生儿寒冷损伤综合征护理常规 按新生儿疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿的病史,了解患病的诱因。 2、检查患儿的反应情况,评估皮肤颜色、全身硬肿范围及程度,监测体温、呼吸、心率、血压变化,注意有无休克、心力衰竭、DIC、肾衰竭等多器官功能损伤情况。 3、了解实验室检查如血常规、凝血时间、肝肾功能等结果。 4、评估患儿家长的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、根据体温情况决定给予保温或复温。体温正常者置温箱或远红外辐射床上保温,每2小时监测体温1次,保持体温于正常范围。 2、对于体温低于正常者给予复温,其复温方法如下, ,1,对于肛温大于30?的轻-中度患儿,置于30?的温箱中,每小时监测体温1次,并提高温箱温度0.5,1?,使患儿6,12小时恢复正常体温,,再将温箱温度调至该患儿适中温度。 ,2,对于肛温小于30?的重症患儿,先将患儿置于比体温高1,2?的温箱中开始复温,每小时监测肛温1次,并提高温箱温度0.5-1?,使患儿在12,24小时恢复正常体温,也可用远红外辐射床复温,方法是,先将床温调至30?,患儿置于远红外辐射床上并用保温性较好无色透明塑料膜罩好,以减少对流散热。每小时监测肛温一次随着体温的逐渐升高及时提高床温,每次提高0.5,1?,但床温一般不超过34?。恢复正常体温后,患儿可置于预热至适中温度的温箱。 3、合理喂养,保证热量供给。 4、加强消毒隔离,每日用消毒水擦拭温箱。温箱湿化水每日更换1次。 5、保持臀部干燥,及时更换尿布。会阴及阴囊水肿明显者,适当用纱布托起阴囊,以减轻水肿,保持皮肤完整性。 6、预防DIC发生。 ,1,密切观察病情,如体温、呼吸、心率、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等。如患儿出现面色青灰、呼吸增快、肺部啰音增加,要考虑肺出血,如穿刺部位出血不止,要警惕DIC。 ,2,备好必要的抢救药物和设备,,如多巴胺、酚磺乙胺、肝素等药物及复苏囊、吸引器、气管插管用物、呼吸机等仪器,以便及时有效的组织抢救。 7、做好患儿家长的心理护理,减轻其焦虑、紧张情绪。 【健康指导】 1、向患儿家长介绍有关保暖、喂养、防感染等育儿知识。 2、鼓励母乳喂养,母乳不足时适当添加配方奶,以保证热量供给。 新生儿破伤风护理常规 按新生儿疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿的分娩史,了解分娩过程中消毒是否完整。 2、评估痉挛发生时的症状,体征,有无苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张、窒息等,检查脐部情况。 3、了解实验室及特殊检查结果。 4、评估患儿家长的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、置患儿于安静、光线暗淡的单人房间,专人看护,避免声光及其他不必要的刺激,必要的治疗护理操作最好在使用止痉剂半小时后有条理地集中完成,尽量 采用留置针静脉给药,以免重复注射穿刺引起或加重痉挛发作。 2、注意监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度,观察并记录惊厥发生次数、持续时间和间隔时间、有无窒息等。对于喉部痉挛窒息者应做好气管插管切开的准备。 3、保持呼吸道通畅,备好急救药品和器械,及时清除鼻咽部分泌物,有缺氧、发绀者可给予氧气吸入,为避免氧气直接刺激黏膜建议选用面罩给氧。 4、遵医嘱运用破伤风抗毒素、镇静剂等。 5、脐部护理,?选用3,过氧化氢或1,4000高锰酸钾溶液清洗脐部后涂以2,碘酊,用无菌纱布覆盖。接触脐部的敷料应焚烧,?遵医嘱用破伤风抗毒素3000U作脐周封闭,以中和未进入血液的游离毒素。 6、患儿早期吞咽功能障碍,应予静脉营养以保证热量供给,痉挛减轻后鼻饲喂养。 7、禁食或鼻饲喂养时注意做好口腔护理。病情好转可用奶嘴喂养,以训练患儿的吸吮及吞咽功能。 8、做好患儿家长的心理护理,减轻其焦虑、紧张情绪。 【健康指导】 1、向患儿家长讲授有关育儿知识,指导家长做好脐部护理。 2、推广无菌接生法。 儿科疾病护理常规 一、儿科疾病一般护理常规 1、应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征,以明确护理问题,采取切实可行的护理措施,做好患儿的心理护理及家属的卫生指导和出院指导,及时评价护理效果并做好护理记录。 2、病室环境宜空气新鲜,光线充足,病室每日开窗通风2次,每次15,30分钟,室温以18,22?为宜,相对湿度以55,65,为宜,按感染和非感染病种分配床位,避免院内感染。 3、做好入院指导,及时通知医生查看患者,留熟悉病情的家属,供医师询问病情。 4、按医嘱给予相应饮食,注意饮食卫生,饭前便后洗手,患儿家属所送食物,由责任护士检查后根据病情食用。 5、新患者入院每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日无异常者,改为每日测2次,小于3岁测肛温,免测脉搏跟呼吸,高温39?以上者,每4小时测体温1次,并按高温护理常规,体温不升者,应保暖。 6、急性期卧床休息,注意更换体位,每周测体重1次并记录。 7、入院测血压,,7岁免测,,以后每周测1次,并记录。 8、准确执行医嘱,指导患者正确服药,观察药物治疗效果及副作用。服用磺胺要者多喂水。 9、注意患儿安全,随时固定好床栏,以免坠床。 10、入院后3日内收集大小便标本作常规检查。 11、保持大便通畅,三日无大便者,按医嘱给予泻药,并记录。 12、新入院患儿做好卫生处置,更衣。保持患儿皮肤、口腔、被褥、衣服整洁,定期沐浴,修剪指甲。唇鼻干裂者,涂以油剂,危重抢救患儿设翻身卡,防止压疮及并发症。婴幼儿经常保持臀部清洁干燥,预防臀红。 13、备好抢救设备及药品,密切观察病情变化,如发现异常,及时报告医师处理。 小儿肺炎的护理常规 肺炎是指各种不同的病原,细菌、病菌、真菌、支原体,及其他因素引起的肺组织炎症,好发于秋冬两季。 ,一,病因 多由急性上呼吸道感染向下蔓延所致,或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病,也可因居住条件差,通风不良,空气混浊,致病微生物较多而易发生本病。 引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌,病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒,其次为腺病毒、流感病毒等,细菌中以肺炎链球菌多见,其他有葡萄球菌、链球菌、格兰阴性杆菌等。低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病,且病情严重,容易迁延不愈,病死率也较高。 ,二,临床表现 1、肺炎起病急,一般出现有发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻、烦躁。 2、重者常表现为面色青灰、呼吸困难、心率增快、嗜睡、惊厥及心力衰竭。 ,三,住院健康指导 1、心理指导 向患儿家长介绍肺炎的相关知识,介绍患儿病情,并解释治疗用药的作用、 疗程及对疾病痊愈的重要性,协助医护人员鼓励患儿克服病痛,配合治疗。 2、饮食指导 ,1,告知患儿家属给予易消化、高营养的饮食,高热期多饮水,保证营养和水分的供给。 ,2,教会家属正确喂养的方法,喂养时药耐心和细心,防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶致窒息,咳嗽时停止喂养,有呼吸可能的婴儿喂养时应抬高头部或抱着喂养,并夹紧奶头,人工喂养用小孔奶头,无力吸允者可用小匙或滴管喂,或暂禁食,营养和水分可通过静脉输液来补充。 3、用药指导 ,1,抗生素,用药时间一般持续至体温正常后5,7天,临床症状基本消失后3天,支原体肺炎至少用药2,3周,以免复发。 ,2,抗病毒药物,常见的有利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等。 4、疾病指导 ,1,指导家长保持患儿安静,尽量避免哭闹,减少患儿氧耗。避免吸入烟尘及刺激性气体。置患儿于有利于肺扩张的体位,如半卧位或抬高床头30?, 60?,经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿,以利分泌物排出,减轻肺部淤血和防止肺不张。 ,2,痰液较多时,要经常更换体位,同时采用轻轻拍背部等方法促进痰液排出,方法是五指并拢、掌指关节略屈呈空心掌状,由上向下、由外向内,轻拍患儿胸壁以震动气道,使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助排痰,拍背时间10分钟左右,宜在餐前进行,拍背30分钟后方可进餐,亦可在餐后2小时进行。痰液粘稠时,给予祛痰剂和雾化吸入稀释痰液,促进痰液排出,雾化吸入时应嘱患儿深呼吸以便达到最佳效果。 ,3,高热护理 1,患儿盖被不宜过厚,要松解衣服或襁褓,以利散热。 2,降低环境温度,开窗通风,但应避免对流风。也可以利用空调控制室温在21,22?。 3,体温超过38.5?时根据情况给予物理降温,如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。 A、头部冷敷方法一般用20,30?冷水侵湿软毛巾后稍挤压使之不滴水,折好置于前额,每3—5分钟更换一次。 B、头部冰枕方法是通过传导散热,可以降低并减少脑细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块,放在盆中用水冲去棱角,以免损伤冰袋和导致患儿不适。将小块冰及少量水装入冰袋至半满,压挤冰袋排出袋内空气,夹紧袋口,倒提冰袋检查无漏水后装入布套内,放置于患儿枕部。冰块融化或布套侵湿应及时更换,并应观察枕部皮肤有无冻伤。 C、冰敷方法是将有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处,通过传导散热,需及时更换并观察枕部皮肤有无冻伤。 D、温水浴适用于急性起病的高热患儿。水温比体温低2,3?,洗浴时间10,15分钟,多擦洗皮肤,促进散热。 E、乙醇擦浴适用于高热降温。乙醇有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用,且乙醇在皮肤上蒸发时,可带走大量的热。乙醇擦浴前置冰袋于患儿枕部。准备25%,35%的乙醇200,300ml,擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背,从腋下、臀内侧擦至手心,下肢自髋部沿腿外侧擦至足背,自腹股沟沿腿内侧经腘窝差值足跟,在大血管行径表浅的部位可反复 轻轻擦片刻,以增加降温作用。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧擦背部,整个擦浴过程为15,20分钟。禁止擦胸前区、腹部、后颈、足底,这些对冷刺激敏感的部位。 4,及时更换湿衣服,避免再着凉,保持皮肤干燥清洁。 5,采用降温处理后应注意观察降温效果,避免体温骤降,观察有无面色苍白、血压下降心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象。如出现虚脱表现应予保暖,饮 热水,严重者需静脉补液,一般体温降至38.5?左右即可停止物理降温措施。 6,指导家长观察有无惊厥先兆,当患儿出现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆时,立即通知医护人员及时给与处理。惊厥发作时立即将患儿平卧,头偏向一侧,松解衣扣,以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。及时吸出口鼻咽部分泌物或痰液,颈部和背部塞上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起,防止意识丧失过程中舌后坠。用消毒纱布包裹好的压舌板或小勺,置于口腔一侧上、下磨牙之间,以防舌咬伤,但牙关紧闭时切勿强行撬开。 7,指导家长对惊厥患儿的应急处理。 8,指导加强口腔护理,每天用生理盐水或口泰液清洁口腔,在晨起、进食后、睡前进行,婴幼儿在餐后、睡前饮白开水。 营养不良护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿病史,了解发病诱因。 2、评估患儿面色、神志、皮下脂肪厚度,观察有无皮肤感染及全身感染征象,有无腹泻。 3、了解实验室检查如肝肾功能、电解质检查等结果。 4、评估患儿及家属的心理状况。 【护理措施】 1、重症患儿应卧床休息,恢复期适当运动。 2、给予高热量,高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化饮食,水肿者暂给低盐或无盐饮食,。 3、加强巡视,特别是营养不良的患儿,应随时注意面色、呼吸、脉搏、神志的变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。以免营养不良而猝死。 4、做好皮肤及口、眼护理,保持皮肤的干燥、清洁,定时翻身,防止压疮及坠积性肺炎,双眼缺乏维生素A者,滴鱼肝油,以免角膜溃烂,每周测体重2次。 5、补液时注意速度,不宜过快,按4,8滴/分钟,以免加重心脏负担。准确记录饮食量,有水肿者记录出入水量。 6、按医嘱正确使用药物,观察各种药物的作用及副作用。 7、做好患儿及家长的心理疏导,减轻紧张、焦虑情绪。 【健康指导】 1、饮食管理原则,由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食,直至恢复正常。指导合理的喂养方法,添加各种辅食,培养小儿良好的饮食习惯。 2、注意保暖,避免受凉,做好保护性隔离措施,防止交叉感染。 急性肾炎护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿病史,了解患儿起病前有无上呼吸道感染,如扁桃体炎,,猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。 2、评估患儿的临床表现,如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位及体重等。评估水肿的部位、程度、有无指压痕等。有无颈静脉怒张及肝大,肺部有无啰音等。观察患儿的排尿次数及尿量、尿色等。 3、了解实验室检查结果如肝肾功能、尿常规、免疫学及细菌学检查。 4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。 【护理措施】 1、急性期绝对卧床休息两周以上,水肿消退、血压平稳者可轻微活动或户外散步,3月内避免剧烈活动,血沉正常可上学,尿沉渣12小时阿迪式计数正常后,可正常活动。 2、按医嘱给予饮食。水肿明显时,给无盐饮食,适当限制入水量,水肿消退后改少盐或普食,防止发生低钠综合征,明显少尿应限制液体量,尿量增加血压正 常水肿消退可恢复正常饮食。 3、病室布置应符合患儿的心理特点,周围环境安静,能使患儿保证充足的睡眠,病室气氛温馨、活跃、多彩,病室环境应使患儿感觉在家里一样,以减少患儿的畏惧心理。 4、病情观察,观察尿量、尿色,准确记录24小时出入量,每周留尿常规2次。每日测血压2次或进行血压监测,若出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、意识不清均提示高血压脑病,应加床栏以防意外发生。观察呼吸、心率、脉搏的变化,注意有无严重的循环充血和心力衰竭表现。观察用药的不良反应。 5、加强口腔护理,保持皮肤清洁、干燥,防止交叉感染,避免感冒受凉,经常更换体位,阴囊水肿严重者,可用四头带托起。 6、水肿期隔日测体重1次,消肿后测体重1次。 7、做好患儿及家属的心理护理,减轻患儿及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪。 【健康指导】 1、加强体育锻炼,增强体质,积极防治多发病、常见病。对于链球菌感染者,应予2-3周内密切观察尿常规变化,以早期发现肾炎。 2、夏季防蚊叮咬及皮肤感染。急性扁桃体炎、猩红热及皮肤感染应早给予抗生素治疗。 3、强调限制患儿活动室控制病情进展的重要措施,尤以前2周为关键。 出血性疾病护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿病史,了解有无出血诱因。 2、评估患儿贫血程度,观察皮肤黏膜颜色及毛发、指甲的情况。观察有无感染征象及出血倾向,有无牙龈肿痛、咽痛、咽红、皮肤破损及红肿,肛门周围、外阴有无异常,观察皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点,有无头痛、嗜睡、烦躁不安、惊厥等,有无腹痛、便血、血尿等。 3、了解实验室检查结果如血常规、凝血功能、肝肾功能等。 4、评估患儿及家属的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、注意休息,轻症患者可适当下床活动,病情严重者,应绝对卧床休息,防止碰伤。 2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食,食欲不振者,给清淡可口饮食。 3、严密观察出血倾向,按医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察面色、神志,如发现剧烈头痛、呕吐便血、皮肤黏膜、鼻腔等处出血先兆,及时报告医师并处理。 4、严密观察药物反应,胃肠道出血患者需禁食。长期给予静脉补液,注意保护血管,按医嘱给予成分输血。 5、预防交叉感染,严格执行无菌操作,坚持定期消毒制度。 6、做好患儿及家属心理护理,使其配合治疗。 【健康指导】 1、指导患儿进行自我保护,预防出血,如不玩尖利的玩具盒使用锐利工具,不做剧烈的、有对抗性的运动,常剪指甲,选用软毛牙刷等,忌服阿司匹林类药物,避免感冒,衣着合适。 2、鼓励家长坚持治疗,教会家长识别出血征象,学会压迫止血的方法。出院后定期复查。 化脓性脑膜炎护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。 2、注意观察精神状态、囟门有无隆起或紧张、患儿有无呕吐、头痛、惊厥、脑膜刺激征等。 3、了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。 4、评估家长对疾病的了解程度及护理知识的掌握程度,评估家长及患儿有无焦虑及恐惧。 【护理措施】 1、绝对卧床休息,保持病室安静。腰穿后去枕平卧4,6小时,昏迷患者取平卧头侧位或侧卧位,防止呕吐物流入气管内造成窒息。 2、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食,不能进食的应鼻饲,注意食物的温度,注入速度宜缓慢,以防呕吐。 3、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板和急救药品。 4、密切观察病情,测量体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔等,注意观察是否有脑水肿、脑疝的发生,如有异常,及时报告医师并配合抢救。 5、对昏迷及鼻饲的患儿,每日进行口腔护理2次。经常更换体位,预防肺炎及压疮的发生,协助医师做好腰椎穿刺或硬膜下穿刺手术。硬膜外穿刺放液须按压 局部。 6、密切观察药物的疗效及副作用,静脉输液的患儿,应观察输液速度,保持输液通畅。 7、做好心理护理,安抚患儿及家属,消除其紧张、恐惧情绪。 【健康指导】 1、大力宣传卫生知识,预防化脓性脑膜炎,按时预防接种。 2、根据患儿及家长的接受程度,介绍病情,讲解治疗护理方法,使其主动配合,取得患儿及家属的信任。 3、恢复期协助肢体功能锻炼和语音能力训练,促进患儿康复。 婴儿腹泻护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估喂养方式及营养状况,了解人工喂养患儿用何种乳制品、冲调方法、喂养次数及量,了解添加辅食及断奶的情况。 2、注意腹泻开始的时间,观察大便的次数、颜色、性状、量、气味等。评估有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等症状。 3、评估肛门周围皮肤有无发红、发炎和破损。 4、了解实验室检查结果如大便常规、血常规等。 【护理措施】 1、床旁隔离,卧床休息。 2、观察病情变化,监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量等,观察面色、神志、皮肤、黏膜、前囟、眼窝、皮肤弹性、周围循环等情况,记录24小时出入水量。 3、加强体格锻炼,适当户外活动。衣着合适,避免感冒,夏季多饮水。 4、注意个人卫生,管理好粪便及呕吐物,以免交叉感染。 5、加强口腔护理和皮肤护理。 6、正确执行静脉输液,经常巡视,保证静脉输液顺利进行。 【健康指导】 1、加强新法育儿知识宣传,做好合理喂养。鼓励母乳喂养。添加辅食要循环渐进,避免夏季断奶。 2、注意保持食物新鲜、清洁,食具严格消毒,避免肠道感染。教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。避免长期滥用广谱抗生素。 3、加强体格锻炼,适当户外活动。衣着合适,避免感冒,夏季多饮水。 小儿肾病综合征护理常规 按儿科及泌尿系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿的病史,了解有无引起肾病综合征的诱因。 2、评估水肿部位及蛋白尿、高血压的程度,了解尿量及体重变化。 3、了解实验室检查结果如尿常规、血常规、肝肾功能及免疫学检查。 4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。 【护理措施】 1、水肿明显、大量蛋白尿或严重高血压均应卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量,但不可过累。 2、严格按医嘱执行无盐或低盐、低蛋白或高蛋白饮食,设法增进患儿食欲。 3、观察病情,注意生命体征包括体温、心率、呼吸,特别是血压、尿量、水肿程度的变化。详细记录出入水量和体重,根据病情每日测量体重或每周测血压2次。 4、加强皮肤护理,避免皮肤损伤,水肿严重部位如阴囊、臀部、足踝等处应加以保护,预防压疮,预防呼吸道感染,寻找慢性灶,保持会阴部清洁。 5、准确收集尿标本,常规尿标本在清晨收集新鲜尿液,中断尿培养应争取于治疗前送检,并注意无菌操作,留24小时尿,收集标本的容器必须清洁并添加防腐剂,注意不要混有大便。 6、由于此病除妖服用激素和免疫抑制剂药物,如泼尼松、环磷酰胺等,这些药物可产生肥胖、脱发、痤疮等一系列毒副作用,用药后应注意观察药物的治疗效果及毒副作用。 7、做好心理护理,鼓励患儿及家长增强战胜疾病的信心。 8、肾衰竭者行结肠透析、腹膜透析或人工肾,按相关护理常规。 【健康指导】 1、关爱患儿,与家长交谈,指导家长认识疾病的性质,本病病程长,易复发,要求家长树立信心,坚持系统而正规的治疗,积极预防并发症,并与家长保持联系,对患儿进行追踪。 2、讲解激素治疗对本病的重要性,坚持按时服药,一旦发生感染尽早有效的治疗,预防接种要待症状缓解、停药6个月至1年后进行。 3、感染和劳累是肾病综合征最常见的诱发因素,应避免去人多的公共场所。年幼儿要加强生活管理,避免劳累,合理安排休息和活动,注意休息和营养,重视体格锻炼,保持情绪稳定、精神愉快,坚持治疗。 4、定期到门诊复查尿常规和血浆蛋白。一旦发生皮肤、上呼吸道感染,及时到正规医院就诊。 婴儿腹泻护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估喂养方式及营养状况,了解人工喂养患儿用何种乳制品、冲调方法、喂养次数及量,了解添加辅食及断奶的情况。 2、注意腹泻开始的时间,观察大便的次数、颜色、性状、量、气味等。评估有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等症状。 3、评估肛门周围皮肤有无发红、发炎和破损。 4、了解实验室检查结果如大便常规、血常规等。 【护理措施】 1、床旁隔离,卧床休息。 2、观察病情变化,监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量等,观察面色、神志、皮肤、黏膜、前囟、眼窝、皮肤弹性、周围循环等情况,记录24小时出入水量。 3、加强体格锻炼,适当户外活动。衣着合适,避免感冒,夏季多饮水。 4、注意个人卫生,管理好粪便及呕吐物,以免交叉感染。 5、加强口腔护理和皮肤护理。 6、正确执行静脉输液,经常巡视,保证静脉输液顺利进行。 【健康指导】 1、加强新法育儿知识宣传,做好合理喂养。鼓励母乳喂养。添加辅食要循环渐进,避免夏季断奶。 2、注意保持食物新鲜、清洁,食具严格消毒,避免肠道感染。教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。避免长期滥用广谱抗生素。 3、加强体格锻炼,适当户外活动。衣着合适,避免感冒,夏季多饮水。 小儿肾病综合征护理常规 按儿科及泌尿系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿的病史,了解有无引起肾病综合征的诱因。 2、评估水肿部位及蛋白尿、高血压的程度,了解尿量及体重变化。 3、了解实验室检查结果如尿常规、血常规、肝肾功能及免疫学检查。 4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。 【护理措施】 1、水肿明显、大量蛋白尿或严重高血压均应卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量,但不可过累。 2、严格按医嘱执行无盐或低盐、低蛋白或高蛋白饮食,设法增进患儿食欲。 3、观察病情,注意生命体征包括体温、心率、呼吸,特别是血压、尿量、水肿程度的变化。详细记录出入水量和体重,根据病情每日测量体重或每周测血压2次。 4、加强皮肤护理,避免皮肤损伤,水肿严重部位如阴囊、臀部、足踝等处应加以保护,预防压疮,预防呼吸道感染,寻找慢性灶,保持会阴部清洁。 5、准确收集尿标本,常规尿标本在清晨收集新鲜尿液,中断尿培养应争取于治疗前送检,并注意无菌操作,留24小时尿,收集标本的容器必须清洁并添加防腐剂,注意不要混有大便。 6、由于此病除妖服用激素和免疫抑制剂药物,如泼尼松、环磷酰胺等,这些药物可产生肥胖、脱发、痤疮等一系列毒副作用,用药后应注意观察药物的治疗效果及毒副作用。 7、做好心理护理,鼓励患儿及家长增强战胜疾病的信心。 8、肾衰竭者行结肠透析、腹膜透析或人工肾,按相关护理常规。 【健康指导】 1、关爱患儿,与家长交谈,指导家长认识疾病的性质,本病病程长,易复发,要求家长树立信心,坚持系统而正规的治疗,积极预防并发症,并与家长保持联 系,对患儿进行追踪。 2、讲解激素治疗对本病的重要性,坚持按时服药,一旦发生感染尽早有效的治疗,预防接种要待症状缓解、停药6个月至1年后进行。 3、感染和劳累是肾病综合征最常见的诱发因素,应避免去人多的公共场所。年幼儿要加强生活管理,避免劳累,合理安排休息和活动,注意休息和营养,重视体格锻炼,保持情绪稳定、精神愉快,坚持治疗。 4、定期到门诊复查尿常规和血浆蛋白。一旦发生皮肤、上呼吸道感染,及时到正规医院就诊。 小儿心脏病护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估患儿病史及母亲的妊娠史,了解有无导致发病的诱因。 2、评估心功能及活动耐受情况,观察有无心力衰竭、心律失常。 3、了解实验室及特殊检查结果如超声心动图、心电图、X线检查。 4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。 【护理措施】 1、绝对卧床休息,注意保持患儿情绪稳定。 2、呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3、给予营养丰富、易消化、清淡饮食,有水肿者适当限制摄入量,给无盐或低盐饮食,少量多餐。 4、观察生命体征及病情变化,监测呼吸、脉搏每次1分钟以上,按医嘱准确记录24小时出入水量,视水肿轻重,隔日或每周测量体重1次,严重心力衰竭者除外, 5、输液患儿应严格控制输液速度及液体总量。 6、注意皮肤清洁,防止压疮,预防感染。 7、保持大便通畅,避免用力排便,加重心脏负担。 8、服用洋地黄时,应注意观察毒性反应,如恶心、呕吐、视力模糊等,。每次服药前应测脉搏,幼儿脉搏低于100次/分钟,儿童低于80/分钟,应立即报告医师停药。 【健康指导】 1、法洛四联征的患儿多取蹲踞位,在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这里蹲踞后可使缺氧症状得到缓解,患儿如有这种症状,家长切不可将患儿强行拉起。 2、对平时心脏功能和活动耐受力都较好的患儿,应按时预防接种,但在接种后,应多观察全身和局部反应,以便及时处理。 3、先天性心脏病的患儿体质弱,易感染疾病,尤以呼吸道疾病为多见,且易并发心力衰竭,故应仔细护理。随着季节变化,患儿应及时添加衣物,如家庭成员有上呼吸道感染时,应采取隔离措施,平时应尽量少带患儿到公共场所,在传染病的好发季节,尤因及早采取预防措施,一旦患儿出现感染时,应积极控制感染。 4、如患儿发生气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状,可能发生心力衰竭,应及时送医院就诊。 高热护理常规 按系统专科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状,观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。 2、评估患者的意识状态。 3、评估患者的皮肤温度,湿度及弹性。 【护理措施】 1、疑似传染病时,先行一般隔离,确诊后按传染病隔离要求隔离。 2、患者绝对卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者,加床栏,防止坠床,必要时使用约束带。 3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物,少食多餐。鼓励病人多饮 水,出汗多时注意补充含盐饮料。 4、对体温在39?以上者,可施行物理降温。在头部、腋下与腹股沟等大出血等处置冰袋,或采用32,36?的温水擦浴,血液病患者除外,,或采用冷盐水灌肠。如患者出现颤抖,应停止物理降温。 5、经物理降温无效者,遵医嘱给予物理降温。但对原因不明的高热,慎用药物降温。对年老、体弱及婴儿应注意药物剂量。 6、高热期间,检查体温、脉搏、呼吸、血压每4小时一次,必要时随时监测。物理降温后半小时,及时测量体温及记录。 7、保持衣着及适中大量出汗时,及时更换衣服。体温骤降时,应给与保暖,避免直接吹风,防止着凉。 8、保持口腔和皮肤清洁。 9、及时采集各种标本。 惊厥护理常规 按系统专科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、询问患者过去有无类似的发作史,是否有诱发惊厥的相关脑部病变或全身疾病。 2、评估患者惊厥类型、持续时间和发作频率。 3、评估体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。 4、评估患者有无黄疸、皮疹、脱水等。 5、评估惊厥有无伴随症状,如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛等。、【护理措施】 1、病室环境宜安静、光线稍暗。集中安排患者的各种检查、治疗和护理,以免诱发惊厥。 2、惊厥发作时患者宜解开衣领,取平卧位、头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 3、对有惊厥发作史的患者应设高床栏,必要时给予约束。惊厥发作时,切勿用力牵拉或按压患者肢体。 4、抽搐严重及发绀者,给予吸氧。有痰时,及时给予吸痰。随时做好气管插管或切开等急救准备。 5、遵医嘱及时给予抗惊厥药物,观察生命体征变化和抗惊缓解情况。 咳嗽、咳痰护理常规 按系统专科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。观察痰的性状和量。 2、询问患者既往健康状况,评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体吸入史。 3、评估咳嗽、咯痰是否与体位、气候变化有关。 4、观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。 【护理措施】 1、咳嗽剧烈且频繁者,宜取坐位或半坐卧位休息。 2、无心、肝及肾功能障碍者,鼓励其每日饮水量>1500ml,适当蛋白质、维生素的摄入。 3、对于咳嗽、咳痰无力者,遵医嘱采用胸部物理治疗。 4、及时采集痰标本送检。 呼吸困难护理常规 按系统专科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、仔细观察呼吸困难发作的情况,有无伴随症状,如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、 发热、喘鸣、下肢水肿等。 2、评估呼吸的频率、深度及节律,观察面色、神志等变化。 3、对重度呼吸困难者,评估有无焦虑和恐惧。 【护理措施】 1、患者宜解送衣、被,取舒适的坐位或半坐卧位休息。 2、遵医嘱给予吸氧。 3、给予清淡、不易发酵,不产气,、易消化的饮食。 4、以外源性哮喘患者,去除过敏如花粉、植物等。 5、保持呼吸道通畅。呼吸伴痰多者,应给予吸痰。必要时,做好气管插管或切 开的急救准备。 持续心电监护常规 【护理评估】 1、评估患者心率、心律、有无心悸、有无胸闷、胸痛,了解水、电解质平衡情况,对心电监护的认识,有无紧张焦虑。 2、了解患者的心电图的情况。 3、评估心电监护仪是否完好。 【护理措施】 1、向患者解释持续心电监护的目的、方法和配合要求。 2、确定电极片安放部位及清洁相应部位的皮肤。 3、安放电极片,连接心电监护仪。 4、根据心电监护所采集的患者的参数,合理设置报警值。 5、观察心电监护的动态变化,包括心率、心律等,定时或按需要记录。对威胁生命的心律失常应及时报告医师和处理。 6、结合心电示波评估患者的临床表现,如胸闷、心绞痛等。了解病情变化特点。 7、监护过程中,注意检查电极片是否松动、移位、脱落等,以免影响监护参数。 健康指导 向患者说明在监护过程中,仪器报警等可能产生噪声及需要卧床造成患者生活不 便,以消除患者的心理紧张。 麻疹护理常规 按传染科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者发病前是否接触类似病例。 2、评估皮疹出现的部位、颜色、大小、出疹的顺序、时间、特点及皮疹分布情况。 3、评估生命体征,监测体温、脉搏、呼吸变化。观察有无继发性肺炎,如持续高热、气急、肺部啰音增多等。 4、评估患者对疾病的认识、应对方式及心理状态。 【护理措施】 1、给予呼吸道隔离。一般隔离至出疹后第6天。 2、急性期患者应卧床休息至恢复期,注意保暖,防止着凉。 3、饮食宜富有营养、含维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食,鼓励饮水。 4、遵医嘱治疗,及时观察药物疗效和不良反应。 5、密切观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、心率的变化,特别注意评估皮疹情况。 6、做好皮肤、口腔、眼、鼻部护理,预防支气管肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。、7、对体温过度或有高热惊厥者,可给予物理降温,忌用酒精擦浴。 8、给予心理安抚和支持,积极应对和治疗疾病。 健康指导 1、指导患者注意休息,加强营养,保持皮肤清洁。 2、指导易感人群正确接种麻疹疫苗。