尿液分析仪潜血反应与镜检红细胞的对比分析

尿液分析仪潜血反应与镜检红细胞的对比分析 尿液分析仪潜血反应与镜检红细胞的对比 分析 ModDiagnTreat现代诊断与治疗2008Jan19(1)?27? 无肾功能损害;胃肠反应纤支镜治疗组3例,单纯化 疗组5例;两组在药物不良反应方面差异无显着性(尸> 0.05). 3讨论 近年来,肺结核的发病率呈明显上升趋势.积极 控制开放性肺结核对降低结核病发病率有着深远的 意义.开放性肺结核以干酪病灶为主的初治病例,排 菌量多,传染性强.组织破坏严重,单纯全身化疗疗效 不佳,易转为复治.而对于复治病例,由于细菌耐药和 组织破坏严重并伴广泛纤维增生,药物不易渗入病变 组织,导致化疗失败.我院用纤支镜局部注药治疗开 放性肺结核不仅能提高局部药物浓度.提高其杀菌或 抑菌效价,且能有效地发挥较强的局部治疗作用,使 痰菌尽快阴转,病变尽快吸收,空洞尽早闭合而又不 增加其毒性作用.同时纤支镜还能充分吸除病变支气 管腔内的脓性分泌物或干酪性坏死物,减轻症状,能使 阻塞的支气管尽早复通,促进病灶吸收,阻止瘢痕狭 窄形成n).从而大大提高开放性肺结核的疗效. 近l0余年来纤支镜的临床应用日渐成熟与普及, 有学者开展了纤支镜下的空洞型肺结核的介入治疗. 但因其介质为液体状,在病灶空洞内停留的时间较 短,易造成支气管播散.我院用药物凝胶的基质为卡 波姆,具有很好的生物粘附性.因此注入到局部后不 易流动,可降低结核菌播散的危险性[2).同时介入治疗 1次的剂量接近1天的化疗剂量,药物经支气管注入, 而非经口服进入血液循环,没有经过胃肠道,肝脏的 首过效应,不增加对肝功能影响及胃肠道反应.以卡 波姆为基质的凝胶系控释制剂,能控制局部药物缓慢 而恒速释放D),因此不会造成短期内血药浓度的急剧 升高,对肝,肾功能的影响小,安全性能高,病人容易 接受. 局部用药物为异烟肼,利福喷丁,丁胺卡那.异 烟肼为全杀菌药,利福喷丁也是全杀菌药且血液中半 衰期较长,体内抗菌活性明显高于利福平,本品抗菌 活性为利福平的4倍,其副作用明显低于利福平,具 有高效和长效的特点.丁胺卡那作为二线杀菌药较少 耐药.三者联用能达到较满意的杀菌疗效. 值得注意的是,为避免局部治疗引起支气管播散, 术前规则抗痨治疗2周,术前充分麻醉,术中操作轻 柔熟练,尽量减少机械刺激引起的呛咳,定位要准确, 应用凝胶剂H).总之,纤支镜下局部注药治疗开放性肺 结核疗效好且安全,值得推广应用. 参考文献: [1]陈艺坛.纤维支气管镜下微波联合局部注药治疗在支气管结核中的 应用[J】.中国内镜杂志,2002,8(9):7O73. [2]王安生.含药凝胶介入治疗耐多药空洞肺结核的初步临床研究们.中 国防痨杂志,2005.27(1):26.28. [3]刘俊田.药理学【M】.郑州:郑州大学H_I版社,2004,23:40. [4]陈慧冬.耐多药肺结核经纤维支气管镜局部给药后支气管播散的观 察[J】.中国内镜杂志,2006,12(5):490-492. 收稿日期:2007.1O.26 作者简介:孙秀风(1969-),女,福建福州人,医学学士,副主任医 师,从事呼吸系统疾病临床T作. 尿液分析仪潜血反应与镜检红细胞的对比分析 ContrastAnalysisonUrineOccultBloodTestedbyUrineAnalysorandUrine ErythrocyteunderMicroscope 董晓岩(大连市第七人民医院检验科体液室,辽宁大连116000) 摘要:目的对尿液分析仪检测尿潜血和镜检红细胞的结果进行分析比较.方法对400例随机尿样按照仪器操作说明 进行尿液分析仪检测和显微镜检查.结果尿潜血阴性镜检有红细胞者l2例,尿潜血阳性镜检有红细胞者166例,无红 细胞者24例.两种方法检测结果出现差异.结论尿分析仪潜血检测与显微镜检查红细胞应联合进行,不能相互取代. 关键词:尿分析仪;潜血;红细胞;尿液 中图分类号:R446.12文献标识码:B文章编号:1001—8174(2008)O1—0027—02 近年来,随着尿液分析仪的迅速普及,测量参数 向着快速,简便,准确的方向发展,为临床提供了更 好的诊断依据.但是由于仪器使用的干化学法是根 据多联试带上模块发生化学反应后的颜色变化深浅 来检测胞质内涵物问接辨别细胞的有无.而显微镜 的检查方法则是通过显微镜的放大作用直接将细胞 等有形成分直观真实地呈现在镜下.因此显微镜至 关重要,不可忽视.现对尿液分析仪的潜血反应与镜 ? 28?ModDiagnTreat现代诊断与治疗2008Jan19(1) 检红细胞的符合程度进行对比研究,发现两种方法 检测结果出现差异,因此.本研究对400例随机尿样 做了尿液分析仪潜血反应与镜检红细胞的对照观 察. 1原理与方法 1.1尿液分析仪潜血反应原理血红蛋白中亚铁血 红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出 新生态[O】,后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺, 发生由黄色一草绿色一深蓝色的颜色变化., 1.2方法 1.2.1干化学法使用FA100UriS10A尿液分析仪 及与仪器配套的尿分析试纸条.于混匀的10ml新鲜 尿液浸入尿试纸条1s后取出,进行仪器测定.实验测 定后.自动打印结果. 1.2.2镜检方法对每个标本逐个复检,取尿液10ml 于试管中,以1500r/min离心5min,弃去上清液,留沉 淀0.2ml.充分混匀,取出约20tL1于载玻片上.加盖玻 片后,用较弱的光线以低倍镜观察全貌.以免漏掉量 少而有意义的物体,再用高倍镜辨认细胞. 1-3统计学处理采用)(2检验. 2结果见表1,2. 表l尿液分析仪潜血反应和镜检红细胞结果 注:尿液分析仪潜血反应?也归为+ 表2400例尿潜血反应和镜检红细胞检验结果 3讨论 由于尿液分析仪潜血反应的影响因素较多.而镜 检红细胞同样也有一些干扰因素.因此.二者的结果 存在一定的差异.影响因素:(1)潜血反应阳性,除与 红细胞溶解释放的血红蛋白反应外.和完整的红细胞 也可以发生阳性反应,当每毫升尿中含5个红细胞时 即可测出,而显微镜只能检出尿中未溶解的红细胞. 健康人尿中血红蛋白含量极微,定性为(一).疾病时, 尿中血红蛋白有两个来源:?血管内溶血:血浆血红 蛋白超过了结合珠蛋白的结合能力,游离血红蛋白从 尿中排出;?尿路(尤其是上尿路)出血.红细胞在高 渗/低渗时破坏逸出的血红蛋白尿.此时.尿液分析仪 潜血反应(+),但尿沉渣镜检不见红细胞或仅见红细 胞碎片.(2)肌红蛋白主要存在于心肌和骨骼肌组织 中,正常人尿中含量甚微,不能检出.当机体心肌或骨 骼肌发生严重损伤时,血浆肌红蛋白增高.经肾脏排 泄,使肌红蛋白检查呈阳性.由于肌红蛋白和血红蛋 白一样分子中含有血红素基团.具有过氧化物酶活 性,故潜血反应为(+),但镜检红细胞为(一).(3)某些 患者尿液中含有对热不稳定酶.也可使试剂块发生颜 色改变,出现潜血反应(+),但镜检测为(一).(4)某些氧 化性污染物如次氯酸盐会导致潜血反应假阳性.(5)由 于食物或药物的影响,尿液呈碱性时.红细胞溶解破 裂,形成褐色颗粒,潜血反应会出现(+),而镜检红细 胞为(一).(6)尿液是细菌良好的培养基,菌尿时有些细 菌会产生氧化性物质,使得试剂块发生颜色改变,导 致潜血反应(+++),而镜检红细胞为(一),出现假阳性. 此外,微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性.(7)实 验证明,存放时间长,温度高对红细胞都有重要的影 响,此时,潜血的阳性率相对增高,而红细胞镜检相应 减少,测试结果即有可能出现假阳性.因此,建议尿液 标本的存放时间不得超过4小时【】】.(8)尿试纸条的超 期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正 确,均可造成结果假阳性.(9)临床上找不到尿潜血反 应阳性的原因,尿中又未检出红细胞.这就需要排除 ,尿液分析仪灵敏度过高 假阳性的可能.一般认为 (20rag/L出现++),"级差"范围太大(80—50mg/L级 为+++),常会遇到仪器测试为(++),而镜检测试红细胞 为阴性,临床上又找不到任何导致血红蛋白尿原因的 情况【2】.(10)尿液中大量维生素C存在时,能竞争性夺 取试纸中过氧化物的氧,引起假阴性反应[31.(11)高比 重,高蛋白尿降低了试剂潜血反应的灵敏度,使潜血 反应出现假阴性.(12)尿液中黏液成分增多,使红细胞 被包裹起来.试剂接触不到血红蛋白.而使潜血反应 出现假阴性【4】.(13)离心对结果的影响:离心沉淀时,如 速度过快,可使有些物质破坏.但速度过慢.当每毫升 尿液中的红细胞在5000以下时.沉渣中可能找不到 红细胞,以至把隐匿型肾小球肾炎漏掉.在对检验结 果有怀疑时,可用潜血反应证实.下泌尿道感染时,潜 血反应和镜检结果基本一致.但是新鲜尿液中红细胞 形态对肾小球性和非肾小球性血尿有重要的意义.这 是尿液分析仪的潜血反应所无法取代的临床应用价 ModDiagnTreat现代诊断与治疗2008Jan19(1)?29? 值.因而显微镜形态学检查是尿液红细胞检验的金标 准.因此有着不可忽视的重要作用【引. 综上所述.尿液分析仪法检测尿中红细胞异常敏 感.有时出现与镜检结果存在差异的现象,要充分考 虑影响测定结果因素.并结合临床进行全面分析,原 则上尿液分析仪潜血反应阳性结果都应以显微镜法 复核.这是质量保证的重要环节.对于尿液分析仪法 测定的阴性结果与镜检不一致的也应复查.以确保测 定结果的准确可靠.迄今为止,没有一台仪器的检测 结果能完全替代显微镜.尿沉渣镜检以其独特的临床 价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段. 参考文献: 【ll~J2萍.HA一100尿液分析仪检测潜血与血尿的影响因素探讨【Jl1.1临床 医药实践,2O03,12(6):450. 【21李红江,苏慧青,任彩芬.尿液分析仪测定隐血试验与人T镜检红细 胞初步探讨【J】.实用医学杂志,1998,5(3):135. 【3】刘玉华.尿液干化学分析的常见影响因素【JI.现代诊断与治疗,2006,17 (2):l16. 【4】袁风荣,孙艳萍.尿液分析仪法潜血反应和镜检红细胞关系的分析【Jl1. 哈尔滨药业,2002,22(4):59. 【5】熊立凡.1悔床检验基础【M】一E京:人民卫生版社,2004.188. 收稿日期:2007.07.30 作者简介:黄晓岩(1980一),女,辽宁大连人,学士,检验师.主要从 事临床检验T作. SLE伴发垂体微腺瘤,双肾盂双输尿管畸形1例 郑明英,周峥,郑彬,吴云平,林星(福清市医院,福建福清350300) 关键词:SI点;垂体微腺瘤;输尿管畸形 中图分类号:R975文献标识码:D文章编号:1001—8174(2008)01—0029—01 1病例报告 患者,女,25岁.以双眼睑红斑,面颊部浮肿2个月为主诉 于2o05年l1月l7H人院.入院前2个月渐起眼睑红斑,面颊 部浮肿,呈非凹陷性.曾于2005年10月6H到某医院就诊,行 尿常规检查:蛋白fPRO)0.3g/L.CT成像加三维重建:双肾盂双 输尿管畸形,右输尿管下段囊肿伴右输尿管扩张.2年前关节 痛,在本院查ESR45mm/h.已婚,2o05年3月正常分娩.孩子 体健.产后正常哺乳.2o05年9月初主动停止哺乳.2005年5, 8月经期规则,2o05年9月5日以后停经,无泌乳.查体:T 37-4?,BP100/80mmHg,体重00kg.面部浮肿,双睑红斑,结膜 充血,眼底(一),视力,视野正常.辅助检查:血常规:WBC4.7x 109g/L,Hb129g/L,PLT89×109g/L.ESR94mm/h.尿常规: PRO(+),12h尿PRO0.25g/L.血生化全套:TP74,A30,G44g/ L,CHOL6.6,余正常.ANA阳性,IgG3.8,IgA1.66,IgM3.24g/L. C30.54g/L,C4<0.2g/L,SPE:r40%,HbsAg(-),CRP59mg/L.ANA1: 640阳性(IIF法),ELISA法阳性.抗dsDNA抗体IIF法阳性, 金标法阳性.抗ENA抗体(免疫印迹法):抗ssA(+),抗SSB (+),抗Sm(+).,,TSH正常.血清泌乳素(PRL)2.04ng/ml (8AM标本,参考值2.8,29.2nm1),LH0.63mlu/ml,FSH 3.78miami.血B!一M4030mg/L.心电图:肢体导联低电压.胸 片:右侧胸腔积液.超声心动图:肺动脉瓣,三尖瓣反流.B超: 右侧胸腔少量积液,腹腔积液,子宫,双附件区未见明显异常. PPD试验(一).颅脑MR:垂体窝内见一约O.6cmx0.7cm稍长Tl 信号影,垂体受压变扁,鞍隔向上膨隆,垂体柄向左侧偏移,垂体 ? 病例报告? 后叶高信号存在,鞍底无塌陷.注入造影剂后,早期垂体窝内异常 信号影轻度强化.延迟后见强化更明显.颅脑平扫未见异常征 象.诊断:(1)系统性红斑狼疮(SLE),狼疮性肾炎;(2)垂体微腺 瘤;(3)右输尿管下段囊肿伴右输尿管扩张,双肾盂双输尿管畸 形.经强的松,CTX等治疗.病情好转出院.多次复查尿常规:蛋 白卜).2o05年12月17H复查尿常规:蛋白(_),血清PRL 10.46n~ml.2006年1月9H复查血清PRL3.78ng/ml.2006年2 月23H8AM查皮质醇36.9nmol/L.血清FsH3.08mlU/m,LH 1.05mlU/m,GH1.8wg/L,E279pg/ml,24d,时尿IgG升高(175),白 蛋白,微球蛋白,转铁蛋白均正常.病情稳定,但仍闭经,激素逐渐 减量治疗.2006年4月起经期规则.随访至2007年9月,病情稳 定.复查颅脑MR:垂体窝内见一约0.5cm~0.4em稍长TI信号影, 垂体受压变扁,鞍隔向上膨隆,垂体柄向左侧偏移,垂体后叶高信 号存在,鞍底无塌陷. 2讨论 本例符合美国风湿病学会1997年SI点诊断标准,SLE诊断 成立.SLE伴发垂体微腺瘤,双肾盂双输尿管畸形少见fl1.SLE与 垂体微腺瘤及双肾盂双输尿管畸形三者是否为偶然巧合.有待 进一步研究. 参考文献: 【lll蒋明,DavidYU,林孝义,等.中华风湿病学[M].北京:华夏m版社, 20o4.706-770. 收稿日期:2007—10—08;修回日期:2007.10-10