[精品]微创脑室引流术后颅内积气的防治与护理

[精品]微创脑室引流术后颅内积气的防治与护理[精品]微创脑室引流术后颅内积气的防治与护理微创脑室引流术后颅内积气的防治与护理 [关键词] 脑室引流; 颅内积气; 防治; 护理 [中图分类号] R749.1+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-152-01 血肿微创清除术后留置脑室引流管是治疗颅内血肿的一种有效方法，但也存在其相关的并发症，其中颅内积气为最常见的并发症。本组分析我院2003年4月,2011年3月资料完整的应用微创术结合持续滴注灌洗治疗脑室血肿59例，现总结颅内积气护理体会如下。 1 对象与方法男...

[精品]微创脑室引流术后颅内积气的防治与护理微创脑室引流术后颅内积气的防治与护理 [关键词] 脑室引流; 颅内积气; 防治; 护理 [中图分类号] R749.1+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-152-01 血肿微创清除术后留置脑室引流管是治疗颅内血肿的一种有效方法，但也存在其相关的并发症，其中颅内积气为最常见的并发症。本组分析我院2003年4月,2011年3月资料完整的应用微创术结合持续滴注灌洗治疗脑室血肿59例，现总结颅内积气护理体会如下。 1 对象与方法男27例，女32例;年龄18,84岁，平均57.3岁。单纯脑室血肿9例，脑实质血肿35例，脑实质血肿破入脑室15例。血肿量30,180ml,平均57.5ml。入院时GCS评分:3,5分28例，6,8分10例，9,12分析16例，13,15分5例。本组病人均行颅内血肿微创清除术，其中单针44例，双针15例，置入针型血肿粉碎器，连接输液装置，予生理盐水持续滴注灌洗[1]。颅内积气的表现:轻度积气，患者无意识改变，CT示额角少量积气。中度积气，患者意识状态无明显改变，CT示双侧额角或一侧脑室体出现积气。重度积气，患者出现明显意识障碍，引流管持续见气体引流出，或生理盐水灌洗液无法灌注，灌洗时引流液往粉碎器回流。本组轻度积气56例，中度积气2例，重度积气1例。 2 处理与结果轻度的颅内积气无需特殊处理，中度积气可以通过持续滴注灌洗行生理盐水液体,气体置换，并适当调整体位，可以将气体排出。重度的积气，多存在张力性气颅，应及时在积气处再行微创术可以排出高压积气，本组2例中度积气和1例重度积气采取上述方法后病情好转。 3 护理体会颅内血肿微创术实际上是一个颅内与颅外的通道。在冲洗或更换接头或自然脱落都可以造成外界空气进入颅内，形成颅内积气，但由于持续滴注灌洗中的动态平衡[2]，常可排出进入的气体，仅在脑室的高位会残存少量气体，属正常情况，并不会对颅内压产生影响，仅在少许情况下会使进入的气体继续增加引起气颅。分析本组病例，重度气颅资料发现与以下原因有关。?留置双针引流时，两针相通，其中一针引流过快，造成另一针负压至空气进入。?一次性引流减压过快，脱水过度，脑组织难以即刻复位或血肿腔负压时，气体经引流管或穿刺针具逆行进入颅内。?在碎吸或注入液化剂时操作不当，使气体进入。?冲洗过程中及术后穿刺针帽盖未拧紧气体容易进入。?针具封闭不严或引流管脱落致气体进入。所以，管道的护理对防治颅内积气有非常重要的意义，笔者有以下体会。 3.1 管道的护理术前准备好500ml生理盐水的输注装置备用，术中可按要求立即与针型粉碎器对接行持续滴注灌洗，排出液化血肿和进入的少量气体，按要求每日进行管道护理[3]。 3.1.1 每日更换引流袋及生理盐水输注装置，更换时要注意应先关闭引流管，以免引流液及气体逆流，导致颅内感染或积气，并及时开放引流管，避免引起颅内压增高。 3.1.2 保持有效引流，控制引流速度及量。脑室引流管接引流袋妥善固定于床头，使引流管开口高于侧脑室平面10,15cm,每日引流量以不超过500ml为宜。 3.1.3 做好病情观察及记录。注意观察引流液颜色、量及性质，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高情况。 3.2 颅内积气的防治 ?不可随意调整引流管高度，避免引流过快。?体位调整，使气体游离到穿刺点的最高位，便于引流。?在调整体位的基础上，开放生理盐水滴注灌洗，通过液体置换将气体副出。?存在低颅压，更换引流袋前先夹闭引流管，予开放生理盐水滴注灌洗，致颅内压正常，再更换引流袋并开放引流管，这样可避免管内脑脊液倒流进入颅内。?重新整理管道，更换帽盖并拧紧开放引流管，通过液体置换将气体引流出。?调整引流袋高度，检查引流管及针具封闭是否严密，有无脱管，避免气体进入颅内。综合所述，脑出血行微创脑室引流患者，多数病情危重，护理人员应严密观察病情变化，做好管道护理，防止引流管脱出。引流装置要密闭，各接口衔接牢固是防止颅内积气的重要措施，同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免积气，最大限度保证引流装置安全，使患者早日康复。参考文献 [1] 罗慈伟,持续滴注灌洗在颅内血肿微创清除术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2011,14(1):42-43. [2] 罗慈伟,微创术中持续滴注灌洗方法的体外试验观察[J].中国微侵袭神经外科杂志,2009,14(6):244. [3] 邱燕云,罗慈伟.颅内血肿微创术中持续滴注灌洗的护理[J].中国微侵袭神经外科杂志,2010,15(6):282.

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