肝上皮样血管内皮瘤1例

肝上皮样血管内皮瘤1例 中国误诊学杂志2007年11月第7卷第25期 ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7No.255975 [5]DaviesSJ,JacksonPR,PotokarJ,eta1.Treatmentofanxietyand depressivedisordersinpatientswithcardiovasculardisease[J]. BMJ,2004,328(7445):939—943. [6]PenninxBW,BeekmanAT,HonigA,eta1.Depressionandcardiac mortality:resultsfromacommunity—basedlongitudinalstudy[J]. ArchGenPsychiatry,2001,58(3):221-227. [7]RumsfeldJS,MagidDJ,PlomondonME,eta1.Historyofdepres— sion,angina,andqualityoflifeafteracutecoronarysyndromes [J].AmHeartJ,2003,145(3):493—499. [8]FerketichAK,SchwartzbaumJA,FridDJ,eta1.Depressionasan antecedenttoheartdiseaseamongwomenandmeninthe NHANESIstudy.NationalHeahhandNutritionExamination Survey[J].ArchInternMed,2000,160(9):1261—1268. [9]Wassertheil—SmollerS,ShumakerS,OckeneJ,eta1.Depression andcardiovascularsequelaeinpostmenopausalwomen.The WomensHealthInitiative(wHI)[J].ArchInternMed,2004, 164(3):289—298. [1O]DanknerR,GoldbourtU,BoykoV,eta1.Predictorsofcardiac andnoncardiacmortalityamong14,697patientswithcoronary heartdisease[J].AmJCardiol,2003,91(2):121—127. [11]GlassmanAH,ShapiroPA.Depressionandthecourseofcoro naryarterydisease口].AmJPsychiatry,1998,155(1):4—11. [12]SteinPK,CarneyRM,FreedlandKE,eta1.Severedepressionis associatedwithmarkedlyreducedheartratevariabilityinpa tientswithstablecoronaryheartdisease[J].JPsychosomRes, 5):493—500. 2000,48(4— [13]MillerGE,StetlerCA,CarneyRM,eta1.Clinicaldepressionand inflammatoryriskmarkersforcoronaryheartdisease[J].AmJ Cardiol,2002,90(12):12791283. 口4]PanagiotakosDB,PitsavosC,ChrysohoouC,eta1.Inflammation, coagulation,anddepressivesymptomatologyincardiovascular disease—freepeople;theATTICAstudy[J].EurHeartJ,2004, 25(6):492—499. [15]AriyoAA,HaanM,TangenCM,eta1.Depressivesymptomsand risksofcoronaryheartdiseaseandmortalityinelderlyAmeri— cans.Cardi0vascularHealthStudyCollaborativeResearchGroup [J].Circulation,2000,102(15):1773—1779. [16]SmithBaruschA,RogersA,Abu—BaderSH.Depressivesymp— tomsinthefrailelderly:physicalandpsycho—socialcorrelates 口].IntJAgingHumDev,1999,49(2):107—125. [17]ShenBJ,McCrearyCP,MyersHF.Independentandmediated contributionsofpersonality,coping,socialsupport,andde— pressivesymptomstophysicalfunctioningoutcomeamongpa— tientsincardiacrehabIlitation[J].JBehavMed,2004,27(1):39— 62. 收稿日期:2007—08—03;修回日期:2007—09—02责任编辑:魏建 七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七 【病例报告】 肝上皮样血管内皮瘤 昊磊,陈伦刚,陈文郧阳医学院附属太和医院CT 【主题词】肝肿瘤/病理学;血管内皮瘤,上皮样/放射摄影术 【中图分类号1R735.704.4【文献标识码】B 1病历摘要 女,38岁.因肝区疼痛1个月余,伴呕吐,纳差人院.入院后 体检示:巩膜轻度黄染,上腹稍膨隆,肝肋下约10cm,质硬,中 上腹明显压痛,反跳痛,腹水征(+).腹部彩超提示肝左叶实性 占位及少量腹水.乙肝全套均为阴性,AFP3.9ng/ml,肝功能 中AST,ALP,r—GT,总胆红素略升高.CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:CT增强见肝 左外叶巨大的类圆形囊实性肿块,实性成分,分隔及囊壁强化, 囊变区无明显强化,肿块境界清楚,边缘光滑,大小约12.1cm ×17.7cm,考虑为肝左叶恶性肿瘤(囊腺癌?肉瘤?).手术切 除.肝左叶巨大肿瘤病理诊断为肝上皮样血管内皮细胞瘤.免 疫组化结果:CK19(一),HMBE一1(),EMA(一),Vim(+), CD34(+,内皮细胞),Actin(+),F8(+),S一100(一),CEA (一),AFP(一). 2讨论 上皮样血管内皮瘤(epithelioidhemangioendothelioma, EHE)是一种少见的血管源性肿瘤,原发于肝脏者更为少见.此 病1982年由Weiss[12首次命名,多见于中年妇女,病因不明.肝 EHE以多结节型多见,可同时呈现实性和囊性,大小一般不会 超过7cm,本例这种单发巨大的囊实性肿块少见.其恶性程度 低于肝细胞癌和血管肉瘤,但瘤体直径>7cm者提示预后不 良.显微镜下肿瘤组织以少细胞纤维硬化区为中心,伴黏液样 1例 室,湖北十堰442000 【文章编号11009—6647(2007)25—5975—01 变或透明样变,外周为富细胞区,两者相间分布.瘤组织呈小细 胞巢或细条索状排列,瘤细胞特征表现为具血管分化的树突状 细胞和有胞质内血管腔的上皮样细胞.肿瘤间质常见钙化,出 血,坏死.偶见与肝细胞癌合并出现].病理确诊除大体和镜下 表现外,最终诊断必须结合免疫组化提供瘤细胞呈内皮细胞分 化的证据,较为特异性的标志物有?因子相关抗原(98), CD34(94),Vimentin(93),本例中这几项均为阳性. 肝EHE的CT表现与组织学特点密切相关:由于肿瘤内含 细胞,黏液性及纤维性成分,表现为密度不均,呈囊实性或囊性 为主,增强后不均匀强化,实体部分呈片状,条片状强化,囊变 区强化不明显,本例囊变区范围达9.5cm×7.8cm. 需要与肝HEH鉴别的主要有肝肉瘤,囊腺癌,胆管细胞癌 及转移瘤等,当肝脏出现多发或巨大囊实性病变时要考虑此 病. 【参考文献】 [1]WeissSW,EnzingerFM.Epithelioidhemangioendothelioma:a vasculartumoroftenmistakenforacarcinoma[J].Cancer,1982 5O:970981_ [2]张树辉,丛文铭,吴孟超.肝上皮样血管内皮瘤的临床病理特点 [J].中华肝胆外科杂志,2003,9(6):327—330. 收稿日期;2007—07—16;修回日期;2007—08—17责任编辑:刘继烈