经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例体会

经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例体会 经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术 380例体会 中华临床tE学研究杂志2006年4月第12卷第6期April2006,Vol12,No.6 BMD均明显高于对照组的LBMD,其高出比率分别 为5.33%,4.57%,且差异显着.实验组产后与孕2O 周时的L一BMD基本平衡,而对照组Ll_4BMD明显降 低.本研究中,使用的剂量是每天lO00mg,Hirsh等 提出,腰椎骨密度的变化是初步疗效的标志,将L… BMD增加作为第一个终点为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 来评价,疗效既可靠 又稳定,能达到预防妊娠期继发骨质疏松的作用,而且 对新生儿后天的骨骼发育奠定了良好的基础. 3.3乐力对骨代谢的影响骨代i胄}平衡的维持,依靠 一 套复杂的生化调节系统和机械应力的作用.雌激素 和维生素D对骨代谢的影响至为重要.虽然孕期雌 激素的升高在一定程度上抑制了母体对钙的重吸收, 但此时骨吸收大于骨形成,妊娠期bALP均高于正常 值,且随妊娠进展升高明显,故两组bALP产后均高于 孕期,而实验组适当补充钙和维生素D后从一定程度 上缓鳃了骨骼中钙的被动流失,故其产后bALP明显 低于对照组. 737 3.4应用乐力的安全性和耐受性乐力所采用的氨 基酸系大豆蛋白水解产物再经高新技术制备的全谱氨 基酸,品质精纯,无抗原性,不会引起过敏反应,本品安 全无毒副作用,可耐受.每晚睡前服用一粒,方便经 济. 参考文献 1.丛克家.迟绍霖,刘佳荣.钙与妊高征,中华妇产科杂志,1993;11:658 2.王光亚.中国预防医学科学院营养与食品卫生研究社编着,食物成分 表(全国代表值),北京人民出版社,1993.130 3.郑巧莎,张艳萍.妊娠期补充钙剂的临床观察,实用妇产科杂志,2000. 2 4.郑巧莎,张艳萍.妊娠期补充钙剂的临床观察,实用妇产科杂志,2000. 2 5.HarrisST.Thee~ctsofshorttermtreatmentwithalendronateonvertebral densityandbiochemicalmarkersofboneremodelinginearlypostmenopausal women.JClinEndoerinolMetab,1993;76:1399—1406 6.郭世绂,罗先正,邱贵兴.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社 出版 经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例体会 云南省昆明市第二人民医院外一科(650204)李晓江娄碧华晏彬 摘要目的:探讨开腹胆囊切除术的手术切口及方式的选择.方法:对我院近6年来所行经右上 腹直肌切121顺逆法结合胆囊切除术380例进行回顾 性分析.结果:380例中1例术后出血;其余病例均顺利治愈,无切口裂开,切121疝,胆管损伤 等并发症发生;术后并发症发生率0.2%.结论:采用经 右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术切开与缝合迅速,创伤较小,术中失血少;可有效降 低术后并发症的发生. 关键词开腹胆囊切除术手术切121手术方式 开腹胆囊切除术是临床上常见而成熟的手术之 一 .由于受胆囊本身解剖及病理因素等的影响,使手 术仍具有潜在的危险,术中胆道损伤仍时有发生;而各 种胆囊疾病大多需要手术治疗.本文对我院6年来所 行经右上腹直肌切口顺逆法结合胆囊切除术380例进 行回顾性分析,就手术切口及方式的选择总结如下: 1临床资料 1.1一般资料本组患者男164例,女216例,年龄 2l一85岁,平均51.6岁,多为中老年,6O岁以上9l 例,占23.9%.切口平均长度约8cm,手术平均出血量 约30ml,术后平均住院时问8天;其中慢性胆囊炎,胆 囊结石263例,急性结石性胆囊炎82例,急性非结石 性胆囊炎7例,胆囊息肉28例,伴有心血管疾病74 例,糖尿病52例. 1.2手术方法取经右上腹直肌切口人腹,先解剖分 离calot三角,辨明胆囊管,肝总管,胆总管的三管关系 后,用直角钳分离出胆囊管并过丝线打一单结,作标记 牵引用;在胆囊管后上方calot三角内解剖分离出胆囊 动脉,靠近胆囊壁结扎.自胆囊底开始,距肝脏约lcm 切开胆囊浆膜层,向体部用血管钳和电刀钝锐结合剥 离肝胆囊床,直至胆囊游离.再次确认胆囊管,肝总 管,胆总管的三管关系后,于胆囊管距胆总管约0.5cm 处钳夹切除胆囊,残端双重结扎,胆囊床创面用大网膜 覆盖,不予缝合. 1.3结果本组术后仅l例出现胆囊床出血,经再次 手术止血后治愈,其余病例均顺利治愈,而无切口裂 开,切口疝,胆管损伤等并发症发生. 2讨论 2.1手术切口的选择开腹胆囊切除的手术切口一 般有两种,即经右上腹肋缘下斜切口和经右上腹直肌 切口.我们均采用经右上腹直肌切口,此种切口在腹 肌松驰状态下,可获得满意的术野暴露;其特点是切开 与缝合迅速,出血少,组织损伤小,并能按手术需要向 上,下方延长….正是基于上述突出的优点我们常规 选用此种切口,且多为8cm左右的次小切口,术后无一 例切口裂开和切口疝发生. 2.2手术方式的选择传统的开腹胆囊切除术有顺 行,逆行和顺逆结合法三种手术方式.(1)顺行胆囊 切除术:由于首先分离,结扎,切断胆囊管及胆囊动脉, 因而手术失血少,并可避免胆囊内容物因手术操作被 挤入胆总管的可能;但在切断胆囊管时,有胆管损伤的 危险,尤其在炎症水肿明显,粘连严重,胆管变异时;有 报道在胆管损伤的病历中有73.5%发生在顺行胆囊 切除术时[2;若一次性切断,结扎胆囊管有误,将导致 补救困难.(2)逆行胆囊切除术:因未结扎胆囊动脉, 在剥离肝胆囊床时,出血较多,造成术野不清,在分离 calot三角时,较难准确分离,结扎胆囊动脉,影响手术 操作;另外,由于不断牵拉挤压胆囊,可使胆囊或胆囊 管内的小结石,脓性胆汁或胆囊内沉积物进入胆总管, 引起胆管结石残留,甚至继发感染.(3)顺逆结合胆 738中华临床医学唧究杂志2006年4月第12卷第6期April2006.Vol12.No.6 囊切除术:该术式由于首先顺行解剖分离出胆囊管及 胆囊动脉,分别过线打单结标记,而暂不切断,而后逆 行用电凝剥离肝胆囊床.再次辨别胆囊管,肝总管,胆 总管的三管关系后,才切断胆囊管,切除胆囊.从而可 最大限度的减少顺行胆囊切除术在切断胆囊管时,损 伤胆管的可能,又可减少逆行胆囊切除的术中出血,有 效防止胆囊内容物进入胆总管造成术后残留结石,甚 至继发感染.另外,本组1例术后胆囊床出血,是由于 逆行剥离胆囊床过深所致,因此.在游离胆囊时应注意 靠近胆囊壁操作,仔细止血及检查术野,则此类情况是 完全可以避免的. 在胆囊切除术中,辨明胆囊管与肝总管,胆总管的 关系是最重要的环节;从我们的应用中体会到,顺逆 结合法保持了顺行法和逆行法的优点,避免了两者的 缺点,因强调解剖仔细,止血完善,且有两次确定胆囊 管与肝总管,胆总管的关系,抓住了胆囊切除最重要的 环节,故手术较为安全,可靠,并发症极少,加之我们选 用切开与缝合迅速,出血少,组织损伤小的直切口,若 操作熟练,可明显缩短手术时间.因此,除特殊情况 外,在开腹胆囊切除术式选择时,顺逆结合法可作为首 选术式应用. 参考文献 1.黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集普通外科卷.北京:人民军医出版 社.1996.175 2.王炳煌.胆囊良性疾病的手术方式探讨.临床外科杂志.2002;10(1): 49 3.石景森,杨毅军.慢性胆囊炎的胆囊切除术.临床外科杂志,2002;10 (1):58 奥扎格雷治疗急性脑梗死疗效观察对象与方法 黑龙江省宁安市人民医院神经内科(157400)刘贵河孔繁林 1资料 1.1对象选择2002年4月至2004年12月在我院 住院的急性脑梗死患者48例.男25例,女23例,年 龄45,80岁.脑梗死的诊断采用第四届全国脑血管 病会议修订标准…将48例患者随机分为治疗组与对 照组,每组24例,两组间发病时间,年龄,性别,及神经 功能缺损评,差异无显着意义(P>0.05). 1.2治疗方法对照组,包括调整血糖,血压,使用甘 露醇,胞二磷胆碱,舒血宁等,治疗组在常规治疗基础 上於人院当日加用奥扎格雷80rag加0.9%氯化钠注 射液250毫升,每日二次静点,连用10d,按第四届全国 脑血管病会议修订的卒中神经功能评分标准和疗效判 定标准进行疗效判定,并对其不良反应进行观察. 1.3统计与处理计量资料差异显着性采用t检验, 计数资料差异显着采用x检验. 2结果 2.1疗效治疗组4周后疗效;基本治愈6例,显着 进步9例,进步6例,无变化2例,恶化1例,死亡0 例,有效率:87.5%,对照组,基本痊愈2例,显着进步4 例,进步8例,无变化7例,恶化3例,死亡O例.有效 率58.3%.治疗组与对照组疗效比较,治疗4周后神 经功能缺损评分治疗组显着低于对照组,见表1.治 疗组有效率为87.5%,对照组为58.3%,两组比较P< 0.01. 2.2不良反应治疗组仅1例病人有上腹不适,肝肾 功能,血糖,血常规均无明显异常,10d后头颅CT检查 均无出血改变. 表1.治疗组,对照组两组对象神经功能缺损评分比较(?s) 组别例数治疗前(d)治疗后(d) 治疗组2421?418?6’13?5’10?3’ 些绝丝圭丝圭!:圭!:!兰圭!: 治疗组与对照组比较’P<O.O1 3讨论急性脑梗死在发病前,致使局灶缺血症状逐 渐加重,神经功能逐渐恶化,这种类型的病人占脑梗死 的26%一43%-2J,血栓进展是急性脑梗死基本机制之 一 ,脑梗死起早期溶栓治疗,治疗显着,但发病时间限 定6小时内.对进展型脑梗死溶栓治疗的疗效,安全 性意见并不一致J. 奥扎格雷为高效,选择性血栓合成酶抑制剂,通过 抑制血栓烷A2的产生及促进前列环索的生成而改善 两者间的平衡失调,具有抗血小板聚集和扩张血管作 用,从而改变脑血栓所致局阅缺血症状,改善缺血地区 的血液供应,阻止梗死的进一步扩大,使神经功能缺损 得到恢复. 本地资料证明,奥扎格雷能够改善急性脑梗死第 15天,28d,神经功能缺损失评分,与对照组比较有显 着差异性,且无明显不良反应,故我们认为奥扎格雷治 疗急性脑梗死是安全,可靠,有效的,有临床推广价值. 参考文献 1.中华神经学会.脑血管疾病分类诊断.临床疗效评定标准.中华神经杂 志.1996;29:376-381 2.Custilloj.DaralosA.陈兴州.恶化性卒中.国外医学脑血管病分册. 2000:8:109一III 3.贺茂林.陈清棠.王朝霞,等.尿激酶静脉溶栓治疗6小时内急性动脉 系统脑梗死初步临床观察.卒中与神经疾病杂志.1999;4;202