先天性食管气管瘘15例临床分析

先天性食管气管瘘15例临床分析先天性食管气管瘘15例临床分析先天性食管气管瘘15例临床分析 2010年7月第7卷第20期?医护论坛? 先天性食管气管瘘15例临床分析乔保安,梁庆生,许金良 (1.河南省济源市人民医院胸外科,河南济源454650;2.河南省胸科医院胸外科,河南郑州450003; 3.'f可南省肿瘤医院胸外科,河南郑州450003) 【摘要】目的:加强对先天性食管气管瘘的早期认识,减少误诊率.方法:回顾性分析我院2004年1月,2010年1月 15例先天性食管气管瘘患者的临床表现和特点.结果:该病与遗传,环境等因素...

先天性食管气管瘘15例临床分析先天性食管气管瘘15例临床分析 2010年7月第7卷第20期?医护论坛? 先天性食管气管瘘15例临床分析乔保安,梁庆生,许金良 (1.河南省济源市人民医院胸外科,河南济源454650;2.河南省胸科医院胸外科,河南郑州450003; 3.'f可南省肿瘤医院胸外科,河南郑州450003) 【摘要】目的:加强对先天性食管气管瘘的早期认识,减少误诊率.方法:回顾性分析我院2004年1月,2010年1月 15例先天性食管气管瘘患者的临床表现和特点.结果:该病与遗传,环境等因素有关,临床表现为口吐泡沫,呕吐, 呼吸困难,鼻扇,口周及面色发绀,长期反复下呼吸道感染等.结论:早期诊断和呛咳, 及时的手术治疗对提高先天性食管气管瘘的手术治愈率有重要作用.. 【关键词】先天性食管气管瘘;新生儿;误诊【中图分类号】R571【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2010)07(bJ一149—01 气管食管瘘(tracheoesophagealfistula)系由于先天性胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通,约1/2患者伴有其他先天性畸形,如心血管,泌尿生殖系统和肺发育不全. 仅少数有家族史.现将我院2004年1月, 大多数为散发性, 2010年1月收治的15例先天性食管气管瘘患者的治疗情况报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 15例患儿中,男7例,女8例;体重1800,3600g;日龄 2,6d,其中早产儿6例;孕周35,41周;ASAII级9例,?级 4例.术前均有不同程度的呼吸困难,吸人性肺炎等. 1.2临床表现该组15例患者在出生后2d出现呼吸困难,面色发青5例, 第1次喂养时即出现明显呛咳,鼻扇,口周及面色发绀6例, 肺部闻及湿哕音4例.效果均不佳. 1.3诊断方法行X线检查.15例患者均可见右上肺野和下肺野内片状阴影,侧斜位片可见食管上段形成的盲端及食管下段末端位于气管分叉水平,食管下端与气管间有瘘道存在.9例显示食管上下段末端相距在1.0cm以内,其余6例食管远段末端显示不清又行CT检查,其结果为远端食管和气管相通,食管远近两端相距0.5,1.0cm,腹透可见肠管明显积气,插胃管受阻或折回.食管碘油造影可见食管盲端,一般注入造影剂12ml即可.造影结束后应立即将造影剂抽净,同时结合上述临床表现就可以确诊[. 1.4术前准备如禁食,吸引口腔及术前准备应开始于怀疑本诊断时, 近端食管内黏液,保温,保湿,肠外营养支持等.转运患儿时应水平位,侧位或半伏卧位,由有经验的医生和(或)护士陪同,带有氧,保温条件和吸引器.术前尽量不用人工呼吸机, 预防气体经瘘管进入消化道,致横膈上升,加重呼吸困难,甚致胃穿孔. 1.5治疗方法 15例患者均进行胃造瘘术,经胸食管吻合术5例,结肠代食管术2例,经胸膜外食管吻合术8例. 2结果 15例患者均行手术治疗,治愈l2例(80%),死亡3例 (20%).术后随访6个月,2年,2例术后有食管吻合口狭窄,其余10例进食良好. 3讨论 3.1气管食管瘘的发病机制常见气管食管瘘伴食管闭锁,气管发育不全,并有瘘管与食管相通,食管或呈盲端状闭锁,扩大呈囊状,亦见气管食管瘘不伴食管闭锁,少数病例由支气管与食管相通,形成支气管食管瘘. 3.2气管食管瘘的治疗宜早期进行手术治疗,根据病情作瘘管修补,切除和 (或)食管重建,并做短期胃造瘘术,以便饲食和控制吸人性肺炎.手术治疗成功率较高,预后较好,但术后应注意随访观察,部分患者可能因合并食管下段括约肌关闭不全后逆蠕动等原因,仍会发生反复呼吸道感染,宜采用头高位睡眠和喂食.近年来采用内镜作电灼或Nd:yAG激光修补气管食管瘘取得很好效果,且不良反应少[5-61. 总之,先天性食管气管瘘一旦确诊需要及早手术,同时提高警惕,及早给患者做胸部x线片检查.如果仅见吸人性肺炎的X线征象,表现为沿支气管分布的小片状炎症影,以中下肺野为常见,慢性反复感染的,支气管造影(碘油)及食管造影(碘油,钡剂),内镜检查,则有助于及时,准确地作出诊断,减少误,漏诊的发生. 【参考文献】 [1】王英禹.成人先天性食管气管瘘的诊治[J].山东医药,2008,48(33):108. I2]吕凯声,宋翠萍,王忠民,等.先天性食管闭锁及气管食管瘘16例临床分析『J1.新乡医学院,2005,22(4):352—353. 【3】朱艳萍,刘素云.先天性食管闭锁3例和先天性食管气管瘘2例临床分析叨.中国优生与遗传杂志,2000,8(6):99-100. 【4】郑传经.先天性H型食管气管瘘1例【J】.I临床儿科杂志,1988,6(2):80— 81. [5]5陈宏坤,李敬华,阎景铁.先天性食管闭锁并气管食管瘘的手术治疗fJ1. 山东医药,2006,46(18):29—30. [6】俞全全.新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘手术配合fJ1.实用医技杂志,2003,10(9):1044-1046. (收稿日期:2010—03—23) CHINAMEDICALHERALD巾置医药导报149

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