人工股骨头置换术后护理
人工股骨头置换术是治疗60岁以上 老年股骨颈骨折、股骨头
坏死、股骨头 严重变形等疾患的常用方法,其疗效的 好坏,除与手术技术有关外,还与手术 前后的护理密切相关。因此,护理人员不但要有高度的责任感,更重要的是要有过硬的护理技能,强调身心的全面护理,重视病人的主动参与,确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用 人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头 。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死,
换的优点很多,如关节活动好、 下床早、并而其他治疗方法无效者。 股骨头置
发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括:感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此,在 选择人工股骨头置换术前,应严格掌握适应证 ,尽量减少并发症的发生。
[概述]
股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应,从而造成了骨的活性成分(包括骨细胞骨髓造血干细胞及脂肪细胞等)死亡为主要改变的病理过程。由于其病因复杂,发展到一定阶段可造成股骨头塌陷髋关节功能受损,治疗上也较困难。介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。
股骨颈骨折常发生于老年人,以女性为多,随着寿命的延长,其发病率日趋增高。老年人股骨上端的松质骨脆而疏松,既使轻微的外伤也可引起骨折。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段。 人工股骨头置换术适应症:
1. 60岁以上的老年人,股骨颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。
3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病 或精神病人。
5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼 损伤不重,用其它手术又不能修复。
6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
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7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦,可以手术置换。
人工股骨头置换术禁忌症 :
1.年老体弱,有严重心、肺疾患,
2.严重糖尿病病人。
3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
4.髋关节结核。
5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
一、术前护理
老年人受伤以后,常担心骨折是否完全愈合,能不能生活自理,家庭经济问题等.护士首先要给患者以心理支持,先患者介绍有关本疾病的知识,分管护士.主治医生及住院环境.向患者说明手术的必要性,术后取得的效果、有可能发 生的并发
症及预防处理
措施
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、术后恢复过程中功能锻炼 的必要性,有利于发挥患者 的主观能动性,便于术后进 行有效的康复锻炼。以和蔼的态度对待患者,帮助其树立战胜疾病的信心,以最佳的心态配合治疗及护理。
(一)、术前心理护理
1、股骨颈骨折及股骨头 缺血坏死的病人,均是老年 及久病体弱者,病人思想顾 虑较多,应深人细致的做好 思想工作,耐心的讲解人工 假体的构造、性能及其治疗 特点、使用年限、陈述利弊 ,以消除其恐惧心理。
2、利用各种机会与病人 进行思想交流,同时了解其 家庭关系、生活情况等,帮 助患者解决其各种实际困难 ,以解除其思想顾虑。
3、由于此类手术的病人 ,恢复时间较长,费用相对 较高,给病人生活和工作带 来了困难,因此要让其家属 对本病有一定的认识,取得 他们的支持与合作,使患者 放下思想包袱,配合治疗护 理。
4、术后由于患者处强迫体位,手术的痛苦再加上疾病尚未 痊愈,有的病人出现暴躁易怒, 有的病人
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现抑郁低沉,因此要 耐心听取病人诉说,对其给予同 情和尊重,同时把握病人心理症结,如有的病人担心功能恢复情况,手术是否成功,生活能否自理等,所以要恰 2
如其分,又要实事求是给以心理疏导,同时,可以介绍一些同疾病做抗争的事例 ,使其树立战胜疾病的信心,以共同达到手术目的,使病人早日康复。
(二)、术前饮食护理
1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨 折的患者,大多长期卧床,脾胃功能弱,应 合理饮食,给予高热量,高蛋白及含钙和胶 质的丰富食物,以增强体质。同时应多食新 鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。
2、对合并高血压、冠心病者,应给予 低盐、低脂、低胆固醇,清淡易消化饮食, 要少食多餐,保证热量供应,避免暴饮爆食 增加心脏负担。
3、对合并慢性支气管炎 应忌食生冷。
4、对合并糖尿病患者,应严格进行饮食管理,根据生理需要,确定饮食总热量和营养成分,进餐定食定量 ,以控制血糖。
(三) 、术前护理主要训练患者:
1、在床上抬臀及使用便器,让病 人在床上大小便,以避免术后出现 体位性的尿潴留、便秘。
2、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动,做大腿及臀部肌肉收缩训练 ,这样可预防深静脉血栓发生,防止关节僵硬与肌肉萎缩。
3、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰,以增加肺活量,避免术后发生坠积性肺炎。
4、使用助步器。术后一般要使用双腋杖,先得保持立位平衡,再迈步,腋杖与健肢交替行走, 患肢不负重或部分负重。使用单拐时,拐杖应握在健侧,拐杖要 靠手使劲。
(四)、术前检查
术前做全面理化检查。术前1周停用阿斯 匹林,以减少术中出血;术前3天预防性 应用抗生素;术前当晚服安眠药以减轻 紧张感,保障充足睡眠;手术当日禁食 、禁水,以防呕吐。术前6一12h去除骨 牵引,备皮(范围:上平脐,
下至大腿上1/3,前至对侧腋前线,后至棘突连线。)要彻底、干净。术晨行无菌导尿术、 清洁灌肠。术 3
—400ml。 前1h测体温、脉搏、呼吸 、血压。术前0.5h遵医嘱予抗菌素。备 血200严格术区皮肤准备,如出现皮肤有潜在性感染灶,应推迟手术时间。
二、术后护理
1、病情观察:术后接回病房,去枕平卧,头偏向一侧,行心电监护,观察生命体征; 吸氧,观察血氧饱和度。6 小时4
在手术6小时后,给予高蛋白、高维生素、易消化食物, 必要时,静脉点滴脂肪乳 、白蛋白、氨基酸等。治疗期间禁酒,同时注意补钙。如:甲鱼、乌鸡、动物肝、虾皮、排骨汤、瘦肉鸡蛋等。多吃青菜、香蕉、蜂蜜,多饮水,增强机体抵抗力,促进伤口愈合。
7.二便护理:(2)、养成定时排便的习惯。 (3)、每日数次按摩腹部。
(4)、有便秘倾向者可口服蜂 蜜,排便困难时可给予缓泻剂 或肛注开塞露。
8、功能锻炼:是老年人骨折治疗中的一个重要环节,术后第一天患者可主动活动双上肢,扩胸,深呼吸等。患肢被动锻炼,如腿部肌肉按摩,膝踝关节被动活动等。术后2-3天,协助指导患肢进行股四头肌等长和等张舒缩锻炼,加强膝踝关节活动,每日4次,每次15分钟。锻炼过程中要保持患肢外展中立位。术后一周,鼓励病人在床上进行力所能及的活动,如洗脸、梳头、刷牙、进食,加强患肢、臀部肌群锻炼。预防血栓 性静脉炎,防止肌肉萎缩;两周后可自 主活动髕关节,但在抬臀时,应将整个髋关节托起,不可牵拉抬高患肢, 以免人工股骨头脱出。4周后可持拐下 床.不负重活动。病人出院后半年内扶 拐行走,不要用力下蹲或蹲得过低, 避免髋关节过度活动,预防人工股骨头脱出,定时复查。
三、术后并发症的预防与护理
1、严格骨科3天备皮法,绝对无皮肤划痕。
2、术前术后常规使用抗生素。
3、患侧臀部不作肌肉注射。
4、控制潜在感染,特别是糖尿病患者控制血糖至正 常后方可手术。
5、积极治疗体内原发感染,待感染完全控制后方 可手术。
6、术前作好房间消毒工作,防止交叉感染。
7、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定,慎防 滑脱,保持引流通畅,及时排出创腔内的渗血、 渗液,以防内源性感染及逆行感染。
四、术后并发症的观察与护理
(一)熟知脱位的易发因素,并采取积极的切实可行的预防措施, 是防止髋关节脱位的关键。
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1、术前改善患者的一般状况,指导患者合理进行功能锻炼, 防止肌肉萎缩,保证手术后足够的肌肉张力,降低脱位的发 生率。
2、术后正确搬运。患者术后回病房最好3—4人搬运,分别托 起患者的头、颈、躯干、下肢,同时用力将患者平放于床上 ,搬运时注意患髋的保护,以防假体滑脱。
3、患肢制动。术后患者取仰卧位,保持患肢外展30度中立位 或外展 6
1、足踝的主动、被动环转运动:20次/分钟,2分钟/ 次,1次/2—4小时。主动环转适用于麻醉作用消失后 ,或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用 于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍,体力较差时,由护士或他人操作。
2、加强小腿肌肉静态收缩。
3、腓肠肌电刺激疗法。
4、按医嘱应用抗凝药物。
1按住院时的锻炼方法进行床上锻炼,逐渐增加强度五、出院指导:?
2术后4-6周,拄拐下地,不负重行走。?3术后3月拍X线和时间。?
片,了解骨折愈合情况,如骨折愈合,可改用单拐,增加髋关节负重。4术后6月弃拐练习步行,应限制活动量。?5体位指导,3月禁服激素类药物?定期门诊复查 酒。?
向病人说明关节置换后的特殊要求,以确保关节置换术的疗效,延长人工关节使用的年限。如避免手 术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐,3个月内由 家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动,如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染,大小 手术前(包括牙科治疗)均应告诉医师曾经接受了关 节置换术,以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿 痛及不适,应及时到医院就诊,以便发现和治疗感染 。禁止做微波治疗,如做理疗,应告诉医师接受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与松动,必须遵 医嘱定期复诊,完全康复后,每年复诊1 次。用淋浴 洗澡,避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于90度, 大腿过分交叉及向内转等。
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