中西医结合溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓300例

中西医结合溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓300例 中西医结合溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下 肢深静脉血栓300例 上海中医药杂志2007年第41卷第9期SH.J.TCMSep..2007;Vo1.41No.9 中西医结合溶栓疗法治疗 闭塞型陈旧性-V肢深静脉血栓300例 杜空张叶芳郝占峰杨步军张建军李振刚 河北省石家庄长城中西医结合医院血管科(河北石家庄050035) 【摘要】目的观察中西医结合溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓的疗效. 方法选择病程大于1个月的 患者300例,采用脉痹饮为主溶栓疗法治疗,疗程为4周.治疗前后进行症状,体征及 静脉彩色多普勒超声检查.结幂临床 治愈191例,显效100例,无效9例.结论采用脉痹饮为主的中西医结合溶栓疗法可 使血管再通. 【关键词】溶栓疗法;下肢深静脉血栓:血管再通;中西医结合 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1007—1334(2007)09—0055 —02 Treatmentof300CasesofObliteratingOldThrombnsinDeepLower VeinsbyIntegrativeChineseandWesternMedicine DUKongZHANGYe-?fangHAOZhan-?fengYANGBu-junZHANGJian-junLIZhen-gang ChangchengHospitalofIntegrativeChinese&WesternMedicineofShijiazhuangcity. Hebei Abstract: ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofthrombus— dissolvingtherapyforobliteratingoldthrombusindeeplowerveins.Methods 300casesintreatmentgroupweretreatedby"MaibiDecoction"and100essesincontrolgroup weretreatedbywesternmedicine.The clinicalsymptomsandsignsandDoppler'Sultrasonicexaminationwereobserved.ResultsIn treatmentgroup,191casesgotcule,100cases markedeffectivenessand9casesfailure;incontrolgroup,25casesgotcure,43casesmarkedef fectivenessand32casesfailure.Therewas asignificantdifferencebetweentwogroups.Conclusion"MaibiDecoction''isquiteeffective forobliteratingoldthrombusindeeplower veins. KeyWords: Chronicthrombus—dissolvi"gtherapy;"MaibiDecoction";oldthrombusindeeplowerveins 深静脉血栓过去被称为"血栓性深静脉炎",属中医 "脉痹","肿胀","股肿"范畴.随着外伤,手术,肿瘤患 者的增多下肢深静脉血栓也呈上升趋势.下肢深静脉 血栓一旦形成无论时间长短治疗难度都非常大,临床上 常用为期2,3周的抗炎,溶栓治疗可以使较大部分患 者的临床症状得以改善(一般不能消失),仅极少患者的 血栓部分再通,完全再通的微乎其微.绝大部分患者长 期忍受着病痛的折磨.我们采用中西医结合的溶栓疗 法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓,取得了满意的疗 效,现将临床结果汇报如下: 1资料与方法 1.1病例选择选择自2001年1O月至2006年1O月 病程大于1个月的闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓患者 300例,所有病例均符合1995年中国中西医结合周围 血管病专业委员会制定的诊断标准…,其中男性124例, [作者简介]杜空(1971一),男,河北石家庄人,学士,主治医师,主 要从事中西医结合治疗血管病的临床研究. 女性176例;年龄最大82岁,最小12岁,平均4O.3岁; 病史最短1个月,最长23年,平均(95.3?9.7)天;胭静 脉型97例,髂一股一胭静脉型131例,髂一股静脉型57 例,下腔静脉血栓一髂一股一胭静脉型15例(含放置过滤 网14例);单纯左下肢251例,单纯右下肢32例,双下 肢17例.所有患者治疗前后均详细记录症状,体征及 彩色多普勒超声检查结果. 1.2临床用药所有患者均采用中西医结合溶栓疗 法.?所有患者均口服我院协定处方脉痹饮(组成:川 牛膝15g,当归10g,川芎10g,生地黄10g,赤芍药10g, 牡丹皮10g,苦参10g,萆薜20g,紫草10g,黄芩10g 等15味中药,经自动煎药机(韩国产)煎药并分装,每剂 出药2袋,每袋150m1)每次1袋,每日2次;加减方法: 便秘者当归加量为30g,生大黄(后下)5,10g;疼痛明 显者加全蝎10g;腹胀,食少者加砂仁10g,炒莱菔子 15g;纳呆,便溏者加陈皮10g,白术10g,茯苓12g.? 所有患者的患肢均穿着医用循序减压袜或/和外以弹力 绷带加压包扎.?所有患者配合静脉点滴小剂量溶栓, 上海中医药杂志20o7年第41卷第9期SH.J.TCMSep..20o7;Vo1.41No.9 抗凝,促纤溶药物治疗等.?所有患者均给以静脉点滴 中药活血化瘀改善微循环药物(红花注射液,血塞通注 射液). 1.3观察方法每周检测凝血试验,血常规,疗程前后 常规静脉彩色多谱勒检查.比较治疗前后临床症状,下 肢同高腿围(膝关节髌骨上缘20cm,髌骨下缘15cm 周径)差值,彩色多普勒超声检查结果. 1.4疗效判定方法…临床治愈:多普勒超声检查结果 示完全再通,临床症状消失,下肢同高腿围差值<O.5cm. 显效:多普勒超声检查结果示部分再通或微量再通,临 床症状明显减轻,下肢同高腿围差值<2cm或治疗前后 减少3cm以上.无效:多普勒超声检查结果示微量再通 或不通,临床症状减轻,下肢同高腿围差值>2cm或治 疗前后减少不足3cm. 多普勒超声检查:?完全再通:静脉血栓像消失, 血流畅通,无附壁血栓征像;?部分再通:主干静脉部 分再通,但有附壁血栓征像,血流畅通,血流大于管腔的 30%;?微量再通:主干静脉腔内充满血栓,仅可见到线 状血流,血流小于管腔的30%;?不通:静脉管腔内仅 可见到星点状血流或根本见不到血流. 2结果 300例患者,临床治愈191例,占63.7%,显效100 例,占33.3%,无效9例,占3%,总有效率为97.0%.临 床症状改善情况:肿胀治疗前,治疗后分别为300例,23 例;疼痛治疗前,治疗后分别为57例,0例;下肢沉重治 疗前,治疗后分别为56例,18例;溃疡治疗前,治疗后 分别为32例,9例.患者下肢同高腿围差值变化:>6 cm,3,6cm,0.5,3cm治疗前分别为96例,120例,84 例,治疗后分别为0例,2例,31例,<0.5cm有267例. 多普勒超声检查结果:治疗后完全再通191例,部分再 通78例,微量再通26例,不通5例. 3体会 下肢深静脉血栓已成为临床常见病,静脉血栓形成 后3天开始机化,病程大于1个月临床称为陈旧性血 栓.过去认为陈旧性血栓再通难度非常大,即使少数血 栓管化再通,一般需要时间也较长,有文献报道为8,15 年….下肢深静脉血栓属中医"脉痹","肿胀","股肿" 等范畴.根据临床表现中医辨证急性期多属湿热下注 证,慢性期属血瘀湿重证[2],两者之间还有一个比较模 糊的"迁延期"…,其时间长短难以界定,中医辨证属血 瘀湿阻夹热之证.脉痹饮以活血化瘀,利湿消肿,清热 凉血为原则组方,其中当归,川芎,生地黄,赤芍药,牡丹 皮等活血化瘀改善微循环为主,以苦参,萆薜,黄芩,紫 草利湿消肿,佐以川牛膝活血化瘀引血下行直达病所,加 用肉桂温经通脉且顾护胃阳以防寒凉损胃.药理研究r3] 证实,本方具有抑制血栓生长,抗炎消肿的作用.本组 患者不仅在消除临床症状和体征上有明显疗效,在多谱 勒检查上也有显着改善,且未发现毒性反应.故脉痹饮 为主的溶栓疗法疗效可靠.其作用机理尚待进一步研 究. 参考文献: [1]中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.全国中西医结合周围 血管疾病学术研讨会论文选编[C].2oo1:188,189. [2]陈柏楠.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社, 1999:445. [3]雷小明,脉痹饮药理及急性毒理试验报告[J].中国中医药杂志,2005, 3(9)932. 编辑:王虹 收稿日期:2007—03—20 ? 书讯? 由上海中医药大学教授吴鸿洲主编的《中医方药学史》一书近日由上海中医药大学出版社出版,该书是基于上 海中医药大学医史教研室多年教学经验积累编撰而成,为该校的本科教材.该书从原始社会药物起源开始讲起,以 历史年代为线索,直至民国时期,将方药发展脉络仔细梳理,对历代着名医学着作,医学人物,以及中外医学交流情 况详细阐述.本书内容翔实全面,适合中医从业者,爱好者阅读,也可作为其他兄弟中医院校医史教学参考用书. 定价:2O.00元(免邮资) 邮购地址:上海市浦东新区蔡伦路1200号上海中医药大学出版社邮购部(邮 编:201203)