甲状腺手术体位垫的设计和应用

甲状腺手术体位垫的设计和应用 2012 年理学报 3 月 护 March，2012 ,, 第 19 卷 第 3A 期 Journal of Nursing(China) Vol.19 No.3A ※手术室护理 甲状腺手术体位垫的设计与应用 吕 刚，姚红玲，禇明娟，蔡忠香 (武 汉 大 学 人 民 医 院 麻 醉 科 ，湖 北 武 汉 430060) 探讨新型甲状腺手术体位垫在临床应用的效果 。 方法 2010 年 1—12 月 240 例 进 行 甲 状 腺 手 术 的 患 者 作 [摘 要] 目的 为 研 究 对 象 ，其 中 观 察 组 128 例 ，对 照 组 112 例 ，观 察 组 应 用 块 凝 胶 肩 垫 、头 圈 和 圆 柱 状 棉 质 密 纺 布 卷 组 成 的 新 型 体 位 垫 ，对 照 组 使 用 果 冻 肩 垫 、U 型 垫 、头 圈 和 辅 助 软 垫 ，比 较 两 组 患 者 体 位 摆 放 时 间 、手 术 时 间 、术 野 暴 露 程 度 、患 者 舒 适 度 和 体 位 牢 固 情 况 。 结 果 观 察 组 患 者 体 位 摆 放 时 间 、手 术 时 间 均 较 对 照 组 缩 短 ，术 野 暴 露 程 度 、患 者 舒 适 度 和 体 位 垫 牢 固 度 均 较 对 照 组 好 ， 差 异 均 有 统 新 型 甲 状 腺 手 术 体 位 垫 在 手 术 体 位 摆 放 过 程 中 使 用 简 单 方 便 ，体 位 摆 放 固 定 且 手 术 野 暴 露 充 计 学 意 义 (P<0.05)。 结论 分 ，节 约 了 摆 放 体 位 的 时 间 ，效 果 显 著 ，具 有 良 好 的 临 床 实 用 价 值 。 [关键词] 甲 状 腺 ; 手 术 ; 体 位 垫 [中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-9969(2012)03A-0067-03 Clinical Application of Newly-designed Thyroid Operative Position Pad LU Gang, YAO Hong-ling, ZHU Ming-juan, CAI Zhong-xiang (Dept. of Anaesthesiology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China) Abstract: Objective To discuss the effect of newly-designed thyroid operative position pad. Methods 240 patients undergoing thyroid surgery from January to December 2010 were divided randomly into experiment group (with 128 patients, using newly - designed operative position pad), and control group (with 112 patients, using common operative position pad). Results With a shorter preparation for operation position and operation length, full exposure of operative field, the newly-designed pad was proved to perform better in clinical application and patients were more satisfied as well ( P<0.05). Conclusion The newly-designed thyroid operative position pad is practical, effective and convenient in clinical application. Key words: thyroid; operation; position pad 术中一旦损伤血管或神经将会直接危及患者生命 。 手术是治疗甲状腺疾病的主要手段， 手术体位 的摆放是手术顺利进行 的 重 要 保 证 [ 1 ]。 甲 状 腺 手 术 手术过程中往往借助于体位垫固定患者来暴露手术 通常是在血管神经丰富的组织里进行， 要求手术视 视野，方便手术医生操作。 目前广泛应用于甲状腺手 野 暴 露 充 分 ，手 术 体 位 固 定 ，操 作 者 手 法 精 准 细 术的体位垫是凝胶肩垫、 头圈、U 型垫和辅助软垫， 致 ， 由于 U 型垫垫于颈部往往出现衬垫不紧实而需要 辅 以 软 垫 加 固 ，加 之 U 型 凝 胶 垫 材 质 较 柔 软 ， 在 手 [收稿日期] 2011-07-16 术过程中经常会出现操作对抗力不够而发生体位改 [作者简介] 吕 刚 (1981-)，男 ，湖 北 黄 冈 人 ，本 科 学 历 ，护 师 。 变导致术野暴露欠佳。 笔者于 2010 年 1 月制作了新 [通讯作者] 蔡 忠 香 (1972-)，女 ，湖 北 武 汉 人 ，心 理 学 博 士 ，主 管 护师 。 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ [3] 窦 祖 林 . 吞 咽 障 碍 评 估 与 治 疗 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 [9] 方 定 华,陈 小 梅,李 漪,等.脑 血 管 病 临 床 与 康 复[M]. 上 海 : 社 , 2009:63. (4):345-347. [7] 伍少玲,马 超,黄粉燕,等. 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 吞咽功能评定量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的临床应 [4] Ellul J, Barer D. On Behalf ESDB/COSTAR Collaborative 用研究[ J ]. 中华物理医学与康复杂志, 2008, 30(6):396-399. 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[8] 王 拥 军,崔 丽 英,卢 德 宏,等.现 代 神 经 病 学 进 展[M]. 北 京 : 吴 [本文编辑:周春兰 倩]科 学 技 术 文 献 出 版 社, 2004:242. 护理学报 2012，19(3A) ,, 型甲状腺手术体位垫应用于我院 129 例甲状腺手术 两组患者甲状腺手术体位垫的摆放方法 观 1.2.2 患者，效果良好，现报道如下。 察组采用新型体位垫，待麻醉完成后，托住患者头部 将肩部抬起，迅速将凝胶肩垫齐患者肩峰垫于背部 ， 资料与方法 再将制作的包好头圈的圆柱状棉质密纺布卷垫于患 1 ,(, 一般资料 2010 年 1—12 月在我院行甲状腺手 者颈部和枕后，即完成体位的摆放。 操作过程简单快 术的 240 例患者，其中男 139 例，女 101 例，年龄 19, 捷 ，无 需 过 多 调 整 ，手 术 结 束 后 凝 胶 垫 收 回 放 好 ，66 岁。 纳入标准:成人患者,意识清楚，判断力正常;为 棉 单侧甲状腺良性肿物切除手术;手术由我院耳鼻喉头 布卷中单清洗消毒处理。 对照组采用传统的果冻肩 颈外科 2 名主任医师完成;无其他颈部疾病;采取全身 U 型垫、头圈和辅助软垫，肩垫齐肩峰垫于背部， 垫、 U 型垫垫于颈部，头圈垫于枕后，颈部衬垫不紧实处 麻醉方式;所用凝胶体位垫为同一厂家同一型号。 排 再辅以软垫加固。 除标准:同时行其他颈部手术者;因意外情况导致手 1.2.3 评价指标 术时间非正常延长者;因患者自身因素导致体位垫移 1.2.3.1 体位摆放时间 自体位开始摆放计时到体 动者;因某种原因导致术中丢失 血 液 、体 液 显 著 增 多 位完全摆放妥当结束，准确记录每例患者所需时间。 者。 在患者入院时,按照就诊日期分组,双号就诊患者 1.2.3.2 手术时间 自手术医生切皮时开始计时到 纳入观察组,单号就诊患者纳入对照组。 观察组采用 缝合皮肤结束，准确记录每台手术所需时间。 新型甲状腺手术体位垫，对照组采用传统甲状腺手术 1.2.3.3 手术视野的暴露程度 手术视野的暴露程 体位垫。 观察组 128 例,男 77 例,女 51 例,年龄 19,66 0, 度由手术医生手术结束后立即评分 ，分 值 范 围 在岁,平均 32.3 岁;对照组 112 例,男 62 例,女 50 例,年龄 100 分，得分越高暴露程度越好。 19,62 岁,平均 31.4 岁。 两组患者性别、年龄、疾病情 1.2.3.4 术后颈部舒适度评分 在术后 3 d 回访患 况、手术方式比较，差异无统计学意义(P,0.05)。 者，了解其颈部舒适度(排除手术切口疼痛)，采用数 ,(, 方法 字式疼痛测量方法 [ 2 ]评分，分 值 范 围 在 0,100 分 ，得 1.2.1 新型甲状腺手术体位垫的制作 新型甲状腺 分越高舒适度越好。 手术体位垫由 1 块凝胶肩垫、 头圈和 1 个圆柱状棉 1.2.3.5 体位固定程度 摆放好体位后用划线笔在 质 密 纺 布 卷 组 成 。 圆 柱 状 棉 质 密 纺 布 卷 由 190 cm× 沿纵向 一次性手术床单上描画手术体位垫的位置 ，110 cm 手术中单纵向对 折 2 次 后 ，再 从 一 端 横 向 卷 和横向分别描画，共 12 个描画点。 在手术结束测定 曲而成，卷曲的圆柱直径视患者体型而定，卷曲后多 描画点移动距离并相加,总长度<10 mm 为固定牢固, 余的一端反折后将头圈包裹其中， 防止凝胶头圈被 总长度>10 mm 为固定欠牢固。 消毒液、体液污染。在圆柱状棉质密纺布卷下方放置 1.2.4 统计学方法 采 用 SPSS 13.0 统 计 软 件 进 行 凝胶肩垫，见图 1。 统计学分析，计量资料的比较行两 独 立 样 本 t 检 验 ， 计数资料的比较采用 χ2 检验，检验水准 α=0.05。 1 2 结果 2 3 观察组患者体位摆放时间、 手术时间均较对照 组缩短，术野暴露程度、患者舒适度和体位垫牢固度 1 头圈 2 棉布圆柱状颈托 3 凝胶肩垫 均较对照组好，差异均有统计学意义，见表 1。 新型甲状腺手术体位垫图示 图 1 两组甲状腺手术患者各项指标的比较 表 1 组别 n 体 位 摆 放 时 间 (X?S，min) 手 术 时 间 (X?S，h) 术 野 暴 露 程 度 (X?S，分 ) 舒 适 度 (X?S，分 ) 体 位 固 定 (例 ，%) 观察组 128 1.28?0.23 1.35?0.24 95.40?5.49 89.40?5.47 120(93.7) 对照组 112 2.57?0.45 1.56?0.46 70.21?6.40 70.20?6.43 74(66.1) 统计量 t=28.67 t=4.59 t=32.82 t=24.99 χ2=29.54 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 P 讨论 衬垫不紧实而需辅以软垫加固， 软垫与凝胶垫之间 3 ,(, 甲状腺手术用传统体位垫的不足 传统甲状 在外力的作用下极易发生相对滑动导致体位改变 ， 颈部衬垫不紧实使颈部过度后仰， 椎前肌肉和韧带 腺手术 体 位 垫 中 U 型 凝 胶 垫 为 固 定 大 小 ，不 能 根 受到挤压， 如韧带和肌肉长时间处于过伸受挤压状据 患者个体差异而改变， 因此在衬垫颈部过程中由于 ,, 第刚 3A 期 吕 等 :甲 状 腺 手 术 体 位 垫 的 设 计 与 应 用 态时，可因疲劳缺血而损伤，故术后易引起头颈背部 时间，而且应用舒适体位 可 降 低 手 术 的 应 激 反 应 [ 6 ]， 疼痛 [ 3 ]。 另外，传统手术 体 位 垫 均 处 于 裸 露 状 态 ，减少了患者不必要的损伤， 有效地避免了手术时间 术 越 长 ，不 舒 适 症 状 越 多 ，且 程 度 加 重 的 不 良 反 应 [ 7 ]。 中易被消毒液、体液污染而受到不同程度的侵蚀 ，最 术中使用新型手术体位垫， 手术医生评价术野暴露 终导致凝胶垫损坏，而其价格昂贵，经济损失很大。 程度明显优于对照组(P<0.05)。 ,(, 新型体位垫制作简单，操作更为便捷，且成本 较低，防污染性好，经济实用 新型甲状腺手术体位 通过临床对照试验，证实新型甲状腺手术体位垫 垫有效避免了传统体位垫的不足， 采用凝胶垫加棉 较传统手术体位垫固定手术体位更加牢固，手术视野 质密纺布手术中单圆柱状体位垫，其制作简单，操作 暴露更充分，而且有效避免消毒液、体液污染和术后 方便快捷， 操作过程基本一次性完成， 无需过多调 并发症的发生，得到了手术医生和患者的好评。 新型 整，节约了体位摆放时间，在手术过程中使用新型手 手术体位垫是建立在手术体位摆放前对患者体型正 术体位垫摆放时间明显少于对照组 (P<0.05);同 时 ， 确评估的条件下实施的， 如果患者体型评估不准确， 需重新制作体位垫而延长体位摆放时间。 因此，新型 新型体位垫使术野暴露充分，从而使手术时间缩短， 有效避免了甲状腺手术时间过长导致患者出现甲状 手术体位垫摆放之前要对患者体型做出正确评估。 总 [4] 之，新型甲状腺手术体位垫有效避免了传统体位垫的 胶垫成本低廉， 其术后处理简单， 可常规清洗及消 缺点，具有较高临床使用价值，值得推广应用。 毒 ，对 于 有 污 染 风 险 的 手 术 ，术 后 可 直 接 焚 烧 ，有 利 [ 参 考 文 献 ] [5] [1] 曾 小 燕,匡 雪 春.甲 状 腺 术 后 不 放 置 引 流 管 的 围 手 术 期 护 防止术中消毒液、体液流出污染。 理 ,(, 新型体位垫紧实、牢固，且可塑性强，便于暴露 体 会[ J ].当 代 护 士,2006(6):33-34. 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