小脑幕枕骨附着处位置的磁共振成像研究

小脑幕枕骨附着处位置的磁共振成像研究 , 熬 86?中国医学影像学杂志1999年第7卷第2期CFaneseJMedImpingVol7No2I999 小脑幕枕骨附着处位置的磁共振成像研究占 杨秀军彭仁罗 【摘要】目的:探讨小脑幕枕内附着处位置正常范围及发育规律.材料与方法:测量317例正常人和42例Cbiari畸形 及可疑患者小脑幕枕内附着点高距及斜距.正常人按性别,年龄分l6组,每组20例(?70岁女性组l7例);应用1.0T 超导MR扫描机:用t捡验作统计分析.结果:其正常值范围高距男性为(28.9?4.6,33.5?4.5)mm.女性为(3O.4? 4.0,33.0?5.2)ram;斜距男性为(38.3=43,41.8=4.1)mm,女性为(367?5.0,39.8?3.0)ram;部分组问有显着 年龄度性别差异.且其均显着大于Chiari畸形及可疑患者的.结论:小脑幕枕内附着处位置有一定变化规律,其位置过 低可致Ch/ari畸形. I'tfLfR 关键词堕:测量;:堕皂堂!圭王堑畸形;磁共振睦堡 中国围 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 资料分类法分类号R4?2 ,2. 小畸;j 乜p'2- AQeantativeApproachwithMRImagingofthePositionofOccipital AttachedPointofCerebellumTentorium YangXiU;l,PengRentuo(DepartmentofRadiology,ShanghaiFirstPeople'sHospita1.Shan ghai200080) 【Atrt】 Purpose:TomeKsUl~ethepositionofoccipitalattachedp0intofcerebdlumt~tofium(POAT)withMRimaging.inorderto determinethepathologicoanatomyandthenormalrangeofChineseparametersMaterialsandMethods:Theverticalandobliquedistance fromtheoccipitalattachedpointofcerebellumtemoriumtothelevelofforamenoccipitalmagnumonmid——orparamJdsagittalSET1—— weightedimage(VDOATand? 0AT)in317normalChineseagedfrombirthto0v70.andin42patientswithC~afimalformations MRIdatareobtainedbyl0TMRscaliiler.andtTestwasusedasstatistiea[1ysignificanceanalysisResults:ThenormalVDOAT wasrangefrom28.9mm=46mmi-o33,5mm?4.5mmforthemaleandr~rlgeftom304mm? 40mmto33.0mm152mmfoi-theie— maleThermrma[ODOATwasrangefrom383mm?43mmto418mm上 4lmmforthemaleandrangefi~2.m367mm?5.0mmto 398ram=30mmforthetemalewith8tatJstica]dittereneeJnpartialdifferentgroupsotsexorageandtheyarealllargerthanthatof Chiarimalformations(P<005).Conchlsion:ThePOAThasregularruleotchangeinaLLlife,anditmaycauseChlarimafformationsasit i5tool0w Keywordsposteriorcrania[fossa;measurement;Chiarimalformations;MRimaging 研究小脑幕枕骨附着处位置文献不多,未见用磁 共振成像(MRI)测量之研究.我们按性别,年龄分组 测量了"正常"人与Chiari畸形患者小脑幕枕骨附着点 高距和斜距,以确定其正常值范围,并探讨其发育规律 及病理意义. 1材料与方法 选择颅内外无明显引起颅压及颅骨改变的病变和 颅颈交接处无畸形的至少有完整后颅窝矢状面自旋回 波T1wI(SE—T,wI)资料的"正常"人317例,并按年 龄?9,10,19,2O,29,3O,39,40,49,50,59,60, 69,?70岁和男性与女性分为16组,每组20例(70岁 以上女性组17例).另据小脑扁桃体下端位置低于基 底线以下达5mm以上及3,5ram分为Chiari畸形及 可疑组,前组29例,其中I型24例,?型5例,合并脊 髓空洞12例,年龄13,54岁,平埘'35.9岁,均有临床 症状且大多数症状较重;后者13例,均为可疑Chiari 畸形I型,年龄6,56岁,平均36.5岁,有明确相关症 状者5例. 应用西门子1.0T超导MR系统(MagnetomIm— pact),选择后颅窝正中或旁正中矢状面sETwI作为 测量图像.主要扫描参数TR500,650ms,TE15, 20ms,层厚3,5ram,层间隔1.0,2.0ram,矩阵230× 作者单位:I.上海市第一^民医院放射科,上海2000802.湖南医 科大学湘雅医院放射科.长沙410008 中国医学髟像学杂志19.99年第7卷第2期ChmeseJMeaImagingv."021999?87 230--256×256.先连接枕大孔前后唇中点A与B向 上枕后作其延长线(基底线),再从小脑幕枕骨附着点 D向该线作垂直线.交点为C.线段DC长度即为小脑 幕枕骨附着点的高距,线段BD长度即为其斜距(图1. 2).利用MR控制室计算机功能键或 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 圆规,三角 尺和激光比例尺测量,精确度为lmm.各组测量值以 ?S表述,组间用t检验分析. 23 42 4o 三 38 霭 36 莲 裴s 年龄组一年龄组 ?M代表男,代表女M代表舅,F代表女 圈1,2正常【固1)和Chiari暗形{?型,图2)后颅窝正中矢状位SEW1,连结枕骨大 孔前唇中点(A)与后唇中点cB),并向枕后方向作延长姨,再 从小脑幕枕骨附着点(D)作其延长线垂直线,交点为c,线段DC长度即为小脑幕枕 骨附着点高距,线段DB之长度为其斜距圈3天幕枕骨附着 点高距与年龄变化关系圈4天幕枕骨附着点斜距与年龄变化关系. 表1MRI测量317倒正常人小脑幕枕内附着点高距(trJm) 2结果 正常人各性别,年龄组小脑幕枕内附着点高距和 斜距的MRI测量结果分别见表1,2,不同性别其高距 和斜距均值与年龄变化关系分别见图3,4.Chiari畸 形及可疑组的高距分别为(26,9?5.4)ram及(28.9= 5,9)mm,斜距分别为(35.5?5.9)mm和(37,73,9) mitt.统计分析结果表明:(1)同龄男女其高距仅70岁 以上组间有显着差异,斜距仅在2O,29岁及3O,39 岁组有显着性别差异.(2)男性其高距于4O,49岁组 最低,且与其他年龄组有显着差异;其斜距于2O,29 岁组较长且与邻近组的差异有显着统计学意义(P< 0.05).(3)女性其高距1O岁前较低(P<0.05),于20 岁前至最高,以后呈下降趋势(但P>0,05);其斜距于 如拈拍 ^I一骚谴蛭枢茬擗收 88?中国医学髟像学杂志1999年第7卷第2期ChineseJMedImagingVot7No21999 30--50岁较短,且其中3O,39岁组的与多数其他年 龄组的有显着差异.(4)Chiari畸形组的高距及斜距 明显小于各性别,年龄组正常人的(P<0.05及以下), 可疑组的高距和斜距也较正常人的为小,且与多数正 常组间有显着差异. 表2MRI测量317例正常人小脑幕枕内附着点斜距(mm) 3讨论 小脑幕与大脑镰一样为颅腔内重要的支架系统, 其将颅腔不完全地分为上下两部分而有效埘支持和保 护了脑的各部.小脑幕前内侧缘游离,前端与蝶岩韧- 带一起附着于后床突,前外侧缘附着于岩嵴,后外侧缘 与小脑镰联合并附着于正中或旁正中矢状位之枕内隆 凸的横窦沟….小脑幕呈两侧低中央高的类似帐蓬 顶形态.为此,其在很大程度上决定了颅后窝容积的 大小,研究其极为恒定的枕内附着处与其底线相对位 置关系也就颇有价值了.sE序列_r1wI像,颅骨板障 呈高信号,内外板则无信号而邻近脂肪信号极高,这使 准确辨别枕大孔前,后唇和小脑幕枕内附着点较为容 易.小脑幕枕内附着处相对枕大孔位置的确定,其高 距与斜距的测量,目前尚未见报遭.本研究既建立了 测量方法学,又发现其高距和斜距一生中有一定的变 化规律,且其位置过低可导致Chiari畸形. 首先,小脑幕枕内附着点高距和斜距男女略有差 异,但绝大多数同龄男女组问差异无统计学意义.其 次,其高距男性于40,50岁间最低,而女性1O岁较 低,2O岁前达到最高,以后略呈下降趋势;其斜距男性 30岁前后变化较大,女性30,5O岁问最小,部分同性 别不同年龄组之间差异有统计学意义.所以考察其数 值大小时宜结合性别和年龄.同时,还发现Chiari畸 形及可疑患者小脑幕枕内附着点高距和斜距(尤其高 距)明显小于正常人的,说明其小脑幕枕内附着点位置 过低,后颅窝容积过小,从而使小脑扁桃体受压经杭大 孔下疝至颈椎管内而产生Chiari畸形.这与国外尸检 发现这类患者小脑幕枕内附着处位置很低,后颅凹容 积狭小的报道相一致【2】.值得一提的是,由于本研究 各组所测例数(样本量)不多,且多仅测量1次,加之为 非实体测量(MRI图像采集也存在一定误差)和手工 测量为主,所得结果误差在所难免,故此结论尚需进一 步研究和探讨. 参考文献 1张为龙,钟世镇主编辐床解剖学丛书——头颈部分册人民卫生 出版社.198874 2章翔.易声禹.吴声伶等.Amotd.Chiafi畸形的诊断与治疗中华神 经外科杂志.1992.8:29 (1998—0331收稿1998.07—29修回) (上接第85页)缺损和导管扩张,8%(1例)导管阻塞.本组 100%显示导管内充盈缺损.90.47%(19/21)伴有不同形态,程 度的导管扩张.无1例导管完垒阻塞,中断.以上造影征象与 手术病理所见一致. 目前.在所见的文献中,尚未见到在导管造影片上对乳管 内乳头状瘤进行x线分型的.结台手术病理所见,根据病变的 大小,形态,病变区导管形态及二者关系.将乳头状瘤分为管内 型.囊内型和实体型.这种分型显示出病变的大小,形态,病变 导管的形态及二者的关系.直接显示了乳头状瘤的大体病理改 变.管内型与囊内型乳头状瘤均较小,呈米粒状,且管内型乳 头状瘤其长轴与管腔长轴一致;实体型者.病变较大,呈球型 各型导管形态与病变有关,实体型者,病变导管扩张呈囊状.主 要为病变大,支撑导管所致;管内型病变远侧的导管扩张与病 变阻塞导管有关,本组1例手术中切开病变导管.病变远侧导 管内涌出大量牙膏状物.Woods也有同样见解;管内型病变近 侧的导管扩张为管壁的慢性炎症所致.本组1例病变近侧的扩 张导管.病理发现有慢性炎症存在.Woods还认为病变近侧的 导管扩张与慢性分泌及造影剂的注射压力有关.囊内型.病变 局部导管扩张呈囊状.原因不十分清楚,可能与导管本身存在 慢性炎症且引起阻塞有关. 参考文献 1WoodsER.Helv~MAlkedaDM.fdSolitarybreastpapillorrm: mm~rLsonofmam?嘻工alc.ga]actographic,andpathologicfinding A『R.1992.159:487 2裘法祖主编外科学^民卫生出版社.1996.322 3AlagaratrtamTT.F.RCS(Eng).FRCS【Ed),etalBenign breastdi~rdersmnDnwwmpopulation:Imrt1benignbreastdisord~ inchinesewomenWortdJsu嘻,1989.13:743 4Cardeno~G.EtmdGWBenignlmplllaryn?—thebr~st: manmlographicfindings.Radiology.1991.181:751 (1998-03,30收精1998.06—15惨回)