动态三维超声心动图左心室容积与心脏标本实测值的相关性研究

动态三维超声心动图左心室容积与心脏标本实测值的相关性研究 动态三维超声心动图左心室容积与心脏标 本实测值的相关性研究 7一 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU1998.1B(1) 动态三维超声心动图左心室容积与心脏标本实测值的相关性研究 !墨陈清枝夏勇吴兰芬 (附属医院心内科) Rj-4o.够 卑似暑 摘要目的评价动态三维超声心动图(3一DE)测定左心室容积(IVV)的准确性.方1 占}}]3一DE洲定 丁41例心脏标本的Ivv,并与解剖实测疽进行比较.结果两种方法之间有良好的相 关性(二098,SEE= 075m1).结论3一DE能准确地反映Ivv的实际状态.优于二维超声心动图(2一DE)方法,且有较火的临眯 应用价值. 关键词动态三维墼兰堂丑国耋堂皇塞垂立壁壶奎 中圉法分类号R54045R5414 CORRELATIVEsTUDYOFTHELEFTVENTRICULARVOLUMEMEASURED BYDYNAMICTHREE.DIMENSIONALECHOCARDIOGRAPHYWITH ACTUALMEASUREMENTINHEARTSPECIMENS 【Dongye,ChenQingzhi,XiaY0net (DeptofCardiovascularMedicine,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou, Jiangsu221002,China) ABSTRACTO吣 eetiveToevaluatetheaccuracyofleftventricttlarvolume(IVV)measuredbydynamicthrcaa — dimensionalechocardiography【3一DE)MethodIn41formalinfixedheartspecimens,thelVVw郇measuredby3一 DEandthencomparedwithitsaclua[valueResultsTheoorrelativeeoeffident(r)wa5highbet weenthe2eIof data(r=098,SEE=075m1)Conclusion3一DEcanaccuratelydisplaytherealstateof1VV,per{orrrtshelter th8ntwo-d[mensionalechoeardiography.andthereforeis.fhighvalue?clinicalpractice. KEYWORDSThreed;men0nechoc~rdiography【,enventricularvdumeHeartst)ex,imens 动态三维超声心动图(3一DE)测定左心室容积 (Lvv)结果准确,具有很好的重复性能够反映正常 和病理状态下的左心室功能变化…,是目前心血管 超声重点研究和发展的方向之一|2J.近年来,3一 DE的研究取得了长足的进展.无论是采取经胸或 经食管的途径,还是用步进电机或手工操作的方法, 都能准确地测定Lvv,还能进一步观察心内结构的 为心血管疾病诊断和心脏功能判 形态和运动,, 断提供了重要依据.但迄今有关3一DE测量Lvv 的基础研究不多,国内尚无3一DE1测定Lvv井 与心脏标本实测值对照的大系列报道. 本文用美国泰索尼公司提供的动态3一DE机 器和配套软件,测定了41例心旺标本的LvV,与实 测值进行了比较,并进一步敞了相关和回归分析 同时,将3一DE的结果与2一DE方法也进行了比 较,现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1材料和方法 缸苏省自然科学基金资助课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (BJ93157) 1.1脏标本取本院懈刮学教研室由福尔马林 溶液固定处理的人心标本l1例(组1),市购的新鲜 猪心20例(组?),经福尔马林溶液浸泡固定1周的 猪心标本10例(组?),共计41例. 12方法 1.2.1从左房后壁和主动脉瓣上1Cm处各敞一个 2,3Cm的纵行切口,通过切口取出左房和左室内的 凝血块,用生理盐水反复冲洗干净后取心尖朝下的 位置放入1只充满生理盐水的塑料容器中进行超吉 检查. 1.22超声心动图记录和传输方法用美国产升 级型Vingrned750型彩色多普勒超声心动罔仪及联 机的动态3一DE系统.所用探头频率为3.25 MHz.将超声探头加耦合剂后置于塑料容器外,声 束朝向心先部位.取心尖四腔(AP4ch),心尖两崆 (AP2ch)和心尖左室流出道长轴(APLax)3个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 切面.将每一切面的实时图像以25帧/s的速率由 主机输入计算机储存. ?8徐榔医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU1998,18(1) 1.2.33一DE方法用计算机内商用3DE的专 用软件程序,分别用手工对3个切面图像的左室内 膜缘进行勾边处理.开动运算程序后,计算机自动 逐帧修正心内膜边缘,然后构成动态3一DE的空间 结构,并计算出Iw. 1.2.42一DE方法将AP4ch,AP2ch和APLax3 个切面所勾画出的左室内膜面轮廓,用茧平面面积 " 长度法(V=8A-'邝?L)和单平面Simpson公式(_H 4 N ?Dl?D2)分别计算出LVV. 1.2.5解剖实测值方法超声检查结束后,取出心 脏标本,排空心腔内生理盐水.从主动脉瓣上纵行 切口处塞入一塑料塞子(其内径与主动脉内径接 近),直达主动脉瓣环处,用丝线结扎,而后将心畦标 本旋转于主动脉瓣口略低于二尖瓣环水平,从左房 切口处观察二尖瓣口,用注射器缓慢注入生理盐水, 以渣平面边二尖瓣环水平为准.其所注入的生理盐 水量,即为LVV的实测值. 1.3统计学处理Lvv的超声1删量与实测值由2 组人员采用双盲方法分别进行.所有测量值均重复 3次取均值,所有数据用j 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示.取3DE和2 一 DE方法测得IVv分别与实测值进行相关和回归 分析,并做了观察者间和观察者本人非同日重复性 测量检验,以两者或两次测量的%变异表示 2结果 2141侧心脏标本Lvv实测值与3一DE,2DE 各切面用面积长度法和Simpson公式的fvv测值 均详细列于表1. 表141倒L-脏标本IIvv的超声和实测值(?) 组剐实测值3一DE测值面积长度方法Simpson公式 AP4chA})2cbAPlaxAP4chAP2ch (H: 3 l0)12.452.9012.64+-2.8615.30_+.4.5714.61-+5.3816,01-+6.931515?4.151353? 35215.73-+7.12 面积长度宵法 Simpson公式 AP4ch AP2ch AP】 AP4ch AP2ch API且x 062 O51 0.60 062 052 060 3.16 3.47 3.22 316 345 32l =0.33.+747 v=022+9.23 v=027x+8.09 v=o33+7.54 ,,=0.24,/-+9.06 v:o.27,/-4-809 <0IHl5 <0ItI <l1005 <0IHl5 <0O1 <0o05 2.33一DE测值与Lw实测值相关和回归分析见表3. 裹33一DE洲佰与实蜊值的相关干?帅分析 注为3一DE涮值.为实测值 ;",一" 8l8 ??? 孙?扣 n 9 ;= :士+一 嘏? 博槽n 7l6 十一+一+一 .:们 博砷侣 ;20幅 8l8 ??? 卵 n 0H如 m ??十一 如鲫 伸坩n 5 加231j6?J}一?H "踯埔 ? ; +'一+一 =2盯 343 ? 453 +一士? 牾=金堪 343 ?… 2}j1=211 "H }( 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU1998.18(1) 3讨论 Ivv测定的金标准在实验研究部分是解剖实 测值,在临床研究部分则以x光左室造影,SPECT 扫描和MRI方法为依据.本文取Lvv的实测值作 为标准,其准确性是毋容置疑的.本文观察和测量 心脏标本时发现Lvv比活体时偏小.无论是福尔马 林固定的心脏标本还是新鲜标本均如此,推测原因 是死亡时心脏停搏于收缩期,再加上福尔马帝I=溶液 固定的影响.但这并不影响Lvv实测值的准确性, 准确的测定Lvv在心血管病的临床工作中有 着重要意义可以进一步计算左室收缩功能指标如 射血分数和每搏输出量;观察和评价心血管药物对 心功能的影响和治疗效果;根据Lvv的大小来估计 主动脉瓣病变的严重程度及病变进展,为外科手术 干预提供依据;还可了解扩张性和缺血性心肌病的 病情变化及对浩疗的反应等. M型超声心动图由于一维曲线取样.在心脏几 何形态改变或心室壁节段性运动失常时失去了准确 性.2一DE是目前测定Lvv的常用方法,但需依赖 一 定的数学模型,且有较大的测量误差l6j.3一DE 能精确重建立室的立体图型,在不依赖任何左室几 何形态假设的情况下来计算Lvv,其结果相当准 确.本文重建3一DE所取的3个切面均为心尖位, 与左室短轴垂直,以心尖位为轴心,在360度圆周角 内截取3个切面,即可代表左室不同角度的空间形 态.其图像是标准图像,容易获取,也容易辨认.比 利用机械臂步进电机驱动每隔一定角度获取图像要 也更具有实用性. 方便得多, 本文发现2一DE方法与Lw实测值差别较 大,无论是面积长度法还是Simpson公式在各个切 面的测值均高估了Lvv的实测值.从婕用2一DE 方法测定Ivv的准确性来看,以AP4ch切面所得 结果与Ltvv相关性最好.两种公式在该切面所测 LvV结果相差无几(r=0.62,SEE=3.16m1).2 一 DE测值的另一缺陷是观察者间测量值的变异程 度较大.采用3一DE方法则变异程度明显降低(从 9.1%降至3.1%)L61,与本文3一DE方法测定的变 异度43%接近.本文结果证实3一DE是测定 Lvv的最好方法,但若因条件所限需采用2一DE方 法时,以取AP4eh切面误差为最小. 随着计算机技术的飞速发展.3一DE正逐步由 实验室进入临床应用阶段,新的商用3一DE配套设 备已陆续问世.3一DE方法不仅可用于Lvv的测 量及左心室收缩力的计算.并可进行左室肌重及心 肌收缩力的计算.还能观察心内解剖结构和多蔷勒 血流状态",尤其适用于左室形态有改变的病理心 脏1.国内已有静态3一DE的研究报告,但成像 速度慢,不能动态显示心脏运动状态是其缺陷.相 信动态3一DE将会在心血管疾病临床工作中显示 出更大的实用价值. 参考文献 1SawadaH.FujiJ.Kato.eta1.Three—dimenslmJ~l…rlmc1l0n0『the ]eftventriclefrommu]tipiec*TOL,~s~tionalch?d;?Va]ue】r measuringle:ft~etrlcu]ar~]umeBr[~earlJ.1983.50(5)438 2筒支豪心血管超声存断的新逃展引进国外医药杖术与瞪备. 1997,3(1):1 3R~landtJ.Sa]u~triA,MummB.talPri~rdialthre~~dlmenskma] c~hoeardiographywitharotationalimagingprobe.Mel}x)daadinitial clinicalexpPrlenceEch~ardiography,1995.12【3)243 4王新房,李沽安,酣口月星,等叫堆超声心动罔的临球世咐叶J.#0 血管病杂志.1996,24(1):5 5Be1ohlavekM.F~JerSM,KinrdckRR.P【lRey~ncetechniques for]eftventrlcrvolumeutby【hredInenIf】rlal eehocardi~graphy.Determlnalmnofprecls~,m,accuP~cyand f~slbiItyEchocardiography,1997.14(4】:329 6KingD1.,Harrisor~MRlKing1)】|Jr,l,【al1reprovedreprx]uclbility ofleftatrialandleftventricua]rmca5ll?nbygmdellthree dimensiona!ech~ardiographyJAm【l_Cardio1.1992.20(5)1Z38 7L【ZA.WangXFXieMX.?1.DynamicllIrcdimensional rc~'onstructionofnbnormalintraeardiacblflow Ech{瑚rd'0grap}Iv,l997,14(4).375 8白小滑.陈长熙,纪守碰.等三嵋声心功吲窖值测定吐其 左室造影参数的相关性.中国超声氍学杂志1992.8(2):133 (收穑:1997—10—26修】997一l2—22) (本文编辑:程春1