乳腺癌

null乳腺癌 Breast Cancer乳腺癌 Breast Cancer中西医临床医学院肿瘤教研室 徐鹏飞基本 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 基本内容 概述 病因病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 教学目的和要求教学目的和要求掌握乳腺癌的诊断要点及治疗原则。 熟悉乳腺癌的临床分期、分型、播散和转移。 了解乳腺癌的发病特点、中西医病因学。一、概述一、概述解剖 概念 流行病学 中医学名称解剖解剖 概念概念 乳腺癌是乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变，以乳腺肿块为主要临床表现的疾病。流行病学流行病学是目前全世界范围内妇女最常见的恶性肿瘤之一。 已成为导致妇女死亡的第二大病因。 我国发病率逐年上升。 流行病学特点 流行病学特点地区分布特点 发达国家＞发展中国家 经济发达地区＞经济落后地区 城市>农村 人群分布特点 知识妇女>一般群众 年龄特点 年青化的倾向 高发年龄为35～50岁 中医学名称中医学名称 中医属于“乳核”、 “乳岩”、“石痈” 等范畴 二、病因病理二、病因病理西医病因病理 中医病因病机null1 . 内分泌因素 2 . 月经、生育及哺乳史 3 . 遗传因素 4 . 乳腺良性疾病 5 . 饮食及肥胖 6 . 不良生活习惯 7 . 电离辐射 8 . 环境污染、病毒感染等 西医病因乳腺癌发病模型儿童期高脂肪摄入儿童期生长发育快月经初潮提前增加乳腺上皮细胞分裂、生长 促进因子 初潮早、初产迟、绝经迟、家族史、肥胖、乳腺良性疾病 拮抗因子 初产早、产次多、绝经早 乳腺癌发病模型催乳素雌激素乳腺癌病理病理 （一）组织学分类 （二）播散与转移 （一）、组织学分类（一）、组织学分类１、非浸润性癌 ２、浸润性癌 ３、其他null １、非浸润性癌 （１）导管内原位癌 （２）小叶原位癌。null２、浸润性癌 （1）非特殊类型癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 　硬癌　　 　髓样癌　　 单纯癌 　腺癌 （2）特殊类型癌：髓样囊性癌、粘液腺癌、乳头状癌、鳞癌及Paget’ｓ病等。 null３、其他罕见型 分泌型癌、富脂质癌、伴化生的癌、腺纤维瘤癌变等。 （二）、播散与转移 （二）、播散与转移 局部扩散 淋巴道转移 血行转移 中医病因病机中医病因病机外邪侵袭 情志内伤 饮食失宜 热毒蕴结 阴寒内盛 冲任失和 脏腑失调三、临床表现三、临床表现无痛性包块 乳头溢液 乳头和乳晕异常 局部皮肤改变 区域淋巴结肿大 远处转移的症状null（一）无痛性包块 部位 数目 大小 形态 质地 活动度 （二）乳头溢液 血性、浆液样或水样溢液。 （三）乳头和乳晕异常 乳头内陷，乳头湿疹样改变等。 null（四）局部皮肤改变 酒窝征 橘皮样变 卫星结节 铠甲样变 菜花样变 （五）区域淋巴结肿大 隐性乳腺癌 （六）远处转移的症状 血行转移是主要致死原因null四、辅助检查四、辅助检查实验室检查 其他检查实验室检查实验室检查细胞学检查：涂片、刮片、针吸 病理活检：切除、穿刺、咬取 血清免疫学检查 激素受体：ER、PR 肿瘤标记物：CA15-3、CEA 癌基因和抑癌基因：C-erbB-2(Her-2)、P53 其他检查其他检查X线检查:最有效、最可靠的诊断方法 乳腺钼靶X线摄影：肿块或结节影 干板摄影 乳腺导管造影 乳腺囊肿内充气造影 超声显象检查：可鉴别肿块是实性或囊性 CT 、MRI检查 近红外线乳腺扫描 热图像检查 乳腺导管内镜检查五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断诊断 临床分期 鉴别诊断 诊 断 诊 断 病史 临床表现 辅助检查　 诊断技术程序临床手法触诊 影像学检查细胞学及组织学检查病理切片检查 良性恶性：血清免疫学检查诊断技术程序乳腺癌TNM国际分期乳腺癌TNM国际分期T1 肿瘤<2cmT2 2cm <肿瘤< 5cmT3 肿瘤﹥ 5cmT4 肿瘤侵及皮肤或胸壁N1 同侧腋淋巴结转移，可活动N2 同侧腋淋巴结固定、融合或粘连N3 同侧胸骨旁淋巴结转移M0 无远处转移M1 有锁骨上淋巴结或远处转移I期：T1N0M0 II期：T1或T2、N1, T3N0M0 IIIA期：T1~3 、 N1~2 IIIB期：T1~4和/或N1~3 IV期：M1鉴别诊断鉴别诊断乳腺囊性增生病 乳腺纤维腺瘤 浆细胞性乳腺炎 乳腺脂肪坏死 导管内乳头状瘤 乳房湿疹 乳房囊肿 炎性乳腺癌炎性乳腺癌Paget病Paget病六、治疗六、治疗治疗原则 西医治疗 中医药治疗 中西医结合治疗 乳腺癌多学科综合治疗原则乳腺癌多学科综合治疗原则 根据病人的年龄、月经状况、原发肿瘤的分级、临床分期、雌孕激素受体情况、HER-2基因表达水平及证候类型等，制定最有效的个体化的多学科综合治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 null 新辅助治疗 乳癌手术治疗 辅助治疗 无病存活 复发转移 解救治疗(初治) 完全缓解 　病变未控 巩固治疗 解救治疗(复治)乳腺癌治疗程序西医治疗西医治疗手术治疗 化学治疗 放射治疗 内分泌治疗 生物治疗null主要治疗手段之一。 临床IIIB期前的患者。 发展趋势：尽量减少手术破坏，尽量保留乳房外形。 手术治疗null 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 改良根治术 乳房单纯切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 手术治疗 保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析 保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析 null保乳手术与根治术的美容差异化疗概况化疗概况化疗已成为乳腺癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。 近期有效率：单药＞20%，双药＞30%，三联＞40%。 第三代化疗药物引起关注。 化疗化疗单一用药 联合用药 新辅助化疗 术后辅助化疗 常用化疗方法常用化疗方法单一用药 不常用 CTX、MTX、5-FU、ADM、DDP 、 TXT 等常用化疗方法常用化疗方法联合用药 CAF方案（ CTX，ADM，5-FU） CMF方案（ CTX，MTX，5-FU） CAP方案（ CTX，ADM，DDP ） PA方案（ PTX，EPI ） TA方案（ TXT，EPI ）内分泌治疗内分泌治疗　　原理：通过消除或抑制雌激素的作用来阻止癌细胞生长。null选择原则适应症 非适应症1. ER和/或PR(＋) 2. 术后无病间期长 3. 仅软组织转移 仅骨转移 4. 绝经后1. ER (－) 2. 发展快、无病期间短 3. 炎性乳癌、肝转移、 肺癌性淋巴管炎内分泌治疗的分类内分泌治疗的分类药物治疗： 雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺 芳香化酶抑制剂：氨鲁米特、兰他隆、弗隆 添加性治疗：雄激素、黄体酮等 LH-RH类似物：药物性卵巢去势 非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、垂体 放疗 照射双侧卵巢 null受体状况 有效率 ER+ PR+ 65-70% ER+ PR- 30-40% ER- PR+ 40-50% ER- PR- 10% 受体状况不明 20-35% 内分泌治疗疗效放射治疗放射治疗 放射治疗分类放射治疗分类根治性放射治疗 姑息性放射治疗 术前放射治疗 术后放射治疗 放射去势 放疗适应症放疗适应症早期患者乳房保留手术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的术后放疗 局部晚期乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗生物治疗生物治疗曲妥珠单克隆抗体——赫赛汀(Herceptin) 适用于HER-2阳性的转移性乳腺癌。 与多种化疗药有协同和相加作用。 中医药治疗中医药治疗辨证论治 单方验方 辨证论治辨证论治脾胃虚弱证——益气健脾，温阳补肾——参苓白术散加减 阴虚津亏证——益气养阴，解毒散结——沙参麦冬汤加减 气血两虚证——益气养血，解毒散结——当归补血汤加减 肝肾亏损证——补益肝肾，调理冲任——六味地黄丸加减 肝气郁结证——疏肝解郁，化痰散结——柴胡疏肝散加减 痰湿蕴结证——化痰利湿，软坚散结——海藻玉壶汤加减 痰血内阻证——活血化瘀，清积破结——桃红四物汤加减 热毒雍盛证——清热解毒，凉血解火——五味消毒饮加减 单方验方单方验方人工牛黄散 生肌玉红膏 增生平片 得力生注射液 艾灸法、敷贴法、气功导引法等 中西医结合治疗中西医结合治疗改善病人的一般状况，防治术后并发症，促进术后恢复 减轻放、化疗的毒副作用，增敏、增效作用 改善内分泌环境，防治不良反应 免疫促进、免疫抑制、双向调节等作用 七、预防 七、预防少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品 定期做好体检和X线检查 积极监测和治疗乳房良性疾病null 今天我们洒下知识的种子 明天我们希望收获丰硕的果实复习思考题复习思考题乳腺癌的皮肤改变是什么？ 乳腺癌的治疗原则是什么？